P RE OP E R A TI V E

AS S ES S M E N T
HAIRUNNISA - 1 61 0 0290 30
RIMA K
 • Nama : Ny. RN
• Jenis kelamin : Perempuan
• Usia : 57 thn
IDENTITAS • Ruang : Aster
SUBJECT
• ANAMNESIS
• KELUHAN UTAMA : BAB MEREMBES
• RPS : BAB MEREMBES, FESES KELUAR DARI VAGINA
• RPD : RIWAYAT HIDRONEFROSIS DAN URETROLITIASIS, HIPERTENSI, DM, ASMA, PENYAKIT
JANTUNG, KEJANG, MAUPUN ARTRITIS TIDAK ADA
• RIWAYAT PENGOBATAN : TIDAK ADA
• RPK : RIWAYAT DM, HIPERTENSI, PENYAKIT JANTUNG, DALAM KELUARGA TIDAK ADA (-)
• RIWAYAT ALERGI : ALERGI OBAT (-), ALERGI MAKANAN (-)
• RIWAYAT OPERASI SEBELUMNYA (-)
• RIWAYAT KEBIASAAN : MEROKOK (-), MINUM ALKOHOL (-)
OBJECT
• Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : tampak sakit sedang (alert)
• Kesadaran : composmentis, GCS E4V5M6
• Tanda Vital : TD 150/90 mmHg
N 80 x/menit
RR 20 x/menit
SpO2 : 99%
Temp 36,5 °C
• BB : 60 kg
• TB : 162 cm
• IMT : 22.9 kg/m2 (NORMAL)
OBJECT
• Kriteria LEMON :
• Look : tidak tampak adanya massa ataupun benda asing yang menandakan kesulitan
intubasi
• Evaluate 3-3-2 : buka mulut >3 jari, mentum - hyoid 3 jari, hyoid – thyroid 2 jari
• Mallampati : I
• Obstruction : tidak tampak adanya sesuatu yang dapat mengganggu jalan napas seperti
pembengkakan soft tissue akibat trauma inhalasi, patah leher, benda asing di jalan napas
• Neck : mobilitas leher dalam batas normal tidak ada hambatan
• Kriteria MOANS :
• Mask Seal : tidak ada
• Obesity : pasien tidak termasuk obesitas dengan IMT 22.9 kg/m2
• Age : usia pasien >55 th
• No Teeth : pasien masih memiliki gigi yang komplit
• Stiff Lung : tidak ada riwayat PPOK, ARDS, asma dll
OBJECT

• KEPALA LEHER : ANEMIS (-/-) IKTERIK (-/-) SIANOSIS (-) REFLEKS CAHAYA (+/+)
• THORAKS : RETRAKSI DINDING DADA (-) GERAK DINDING DADA SIMETRIS D=S, VESIKULER
(+/+) RHONKI (-/-) WHEEZING (-/-) S1S2 TUNGGAL REGULAR, MURMUR (-) GALLOP (-)
• ABDOMEN : DISTENDED (-) BISING USUS (+), SOEFL (+)
• EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT (+/+) EDEMA (-/-)
ASSESSMENT

•ASA 1 : PASIEN TIDAK MEMILIKI KELAINAN SISTEMIK

PLANNING

• Rencana tindakan : general anesthesia

• Rencana puasa : Puasa 6-8 jam
• Rencana airway management : intubasi
•TERIMA KASIH 