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INRODUCCIÓN
• Las depresiones son tan prevalentes en la población general (3% a
5%) y tan comunes en la consulta médica (12,2% al 25% de todos los
pacientes)
• Solo un 0,2% de los pacientes deprimidos consulta al psiquiatra, un
9% al médico general y posiblemente un 89% nunca acude a la
consulta médica.
• Es responsabilidad del médico general aprender a sospechar,
diagnosticar y tratar de manera adecuada este inmenso número de
pacientes deprimidos.
DEFINICION
• Las depresiones son un grupo heterogéneo de trastornos afectivos
que se caracterizan por un estado de ánimo deprimido, disminución
del disfrute, apatía y pérdida de interés en el trabajo, falta de
sentimientos, insomnio, anorexia e ideación suicida.
• El paciente con depresión no tiene historiaprevia de manía o de
hipomanía, dicho antecedente la convierte en trastorno bipolar.
HISTORIA
Diferenció la
enfermedad maniaco-
depresiva de otras
depresiones sin causa
neuropatológica.
EMIL KRAEPELIN
EDWARD MAPOTHER Y AUBREY JULIAN LEWIS
GLUCOCORTICOIDES FACTOR DE
CRECIMIENTO
NEURONAL
AUMENTO DE LA HORMONA
EJE HIPOTALAMO
LIBERADORA DE TIROTROFINA EN LCR EN
PITUITARIA TIROIDES
RESPUESTA A LA APLANADA LIBERACION
DE TSH AL ESTIMULO DE LA TRH
GENETICOS Y A FAVOR
FAMILIARES
TRASTORNO
DEPRESIVO
HOMOCIGOTOS: 37% MAYOR ES 1,5 – 3 FRECUENTE QUE LOS HOMBRES
HOMBRES VECES MAS MANIFIESTEN ALCOHOLISMO Y
31% MUJERES COMUN . LAS MUJERES DEPRESION
DICIGOTICOS: 23 % FAMILIA - RECURRENTES
HOMBRES 1ERGRADO
25% MUJERES
FACTORES
PSICOLÓGICOS
Mayor importancia etiológica la presencia de
factores psicógenos en las depresiones menores.
TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Los mas importantes son los que producen degeneración neuronal de la
corteza, como estructuras subcorticales. (Alzheimer, Huntington, párkinson).
Y las lesiones focales con compromiso del sistema límbico y sus proyecciones
corticales.
En las lesiones focales, parece que los ACV del lado izquierdo originan mas depresión ,que las
del lado derecho.
TRASTORNOS ENDOCRINOS
Importantes son los trastornos tiroideos ( hipotiroidismo).
TRASTORNOS METABOLICOS
Anemia perniciosa y enfermedad de Wilson, asociadas a depresiones. (Fóbicos, confusionales).
CÁNCER
Carcinomas del cuerpo y cáncer de cola del páncreas, se asocian a cuadros depresivos. Mecanismo
desconocido.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
La esquizofrenia y el trastorno
esquizoafectivo pueden producir
cuadros depresivos
Existe alta comorbilidad de
depresión con el trastorno de
pánico, de ansiedad social y
causan con frecuencia depresión: otros trastornos de ansiedad.
La influenza
la hepatitis
la brucelosis
Sida
Mononucleosis infecciosa,
PRESENTACIÓN CLÍNICA
PREDOMINIO SOMATICO
Cualquier síntoma somático puede estar presente en un paciente deprimido
Los mas frecuentes son: trastornos de la homeostasis general, problemas
dolorosos, neurológicos y automáticos
HOMEOSTASIS GENERAL
• Entre los de la homeostasis general es frecuente la perdida de peso y esta cuando
no tiene una causa orgánica definida debe hacer sospechar la depresión.
• Insomnio
• La fatiga fácil y la somnolencia diurna
DOLOR
• Este es el síntoma inicial hasta en el 35% de los pacientes deprimidos.
• Los mas comunes son: las cefaleas, algias articulares, dolores torácicos, de los
miembros, abdominales y neuralgias.
• Vagos, difusos y atípicos.
• Amitriptalina y duloxetina.
NEUROLÓGICOS AUTONÓMICOS
• Vértigo: Mareo o sensación de • Palpitaciones
que se va a caer, acompañado • Disnea
a veces de marcha insegura. • Polaquiuria
• Tinitus • Sequedad de la boca
• Visión defectuosa • Constipación
• Fallas en la memoria y en la • Visión borrosa
concentración.
• Oleadas de calor
Puede ser tan severo que hace
pensar en una demencia senil. OTROS: Sensación de cuerpo extraño en la
garganta, dispepsia, prurito, menstruaciones
irregulares, amenorrea, dismenorrea, impotencia.
PREDOMINANCIA DE OTROS SÍNTOMAS
PSIQUIÁTRICOS
ANSIEDAD HIPOCONDRIASIS
• Watts: “La ansiedad es la máscara • Manifestación común de
más común de la depresión”.
depresión subyacente.
• Es una agonía diferente a la
producida por las ansiedades de la • 21% de hipocondríacos
vida normal. sufrían un cuadro depresivo
• Puede acompañarse de síntomas y 2/3 de ellos mejoraron con
del SNA: Sudoración en las manos, el tratamiento
palpitaciones, ahogo, sequedad de
la boca, sensación de vacío en el antidepresivo.
estómago, opresión en el pecho.
CUADROS CLÍNICOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Episodio depresivo >2 semanas
• Inexistencia de síntomas maniacos o hipomaniacos en ningun periodo
de la vida.
• No debe atribuirse a consumo de sustancias psicoactivas o a ningun
trastorno mental organico.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Cuatro de los siguientes síntomas:
Severo sin características psicóticas. Varios síntomas por encima de los necesarios para hacer el
diagnóstico de EDM, y marcada interferencia con el funcionamiento ocupacional, social y relacional.
Severo con características psicóticas. Existen ideas delirantes o alucinaciones. Estas pueden ser
congruentes con el estado de ánimo y por lo general son de fracaso personal, culpa, enfermedad,
muerte, nihilismo o castigo merecido. Las incongruentes pueden ser de persecución, inserción o
transmisión del pensamiento, control delirante, etc. Estas depresiones psicóticas requieren tratamiento
combinado con antipsicóticos y antidepresivos o terapia electroconvulsiva.
ciertas características clínicas son importantes para escoger el antidepresivo,se pueden especificar
como melancólicas o atípicas.
Melancólica. pérdida del placer en todas o casi todas las actividades, falta de reactividad a
estímulos que son usualmente placenteros, es decir, que el ánimo no se mejora ni aun
temporalmente cuando sucede algo bueno.
tres de los siguientes síntomas:
• una calidad diferente del ánimo (distinto de la tristeza normal),
• depresión peor en la mañana
• despertarse en la madrugada
• retardo o agitación psicomotora, anorexia o pérdida de peso significativo,
• culpa excesiva o inapropiada
Atípica. Se caracteriza por reactividad anímica, es decir, el ánimo se mejora cuando le
sucede algo placentero al paciente.
Deben estar presentes, además,
por lo menos dos de los siguientes síntomas:
• aumento de apetito o peso significativos,
• hipersomnia
• parálisis de plomo, es decir, sensación de pesantez en los brazos o piernas
• patrón de larga duración de sensibilidad al rechazo interpersonal que resulta en
menoscabo social u ocupacional. Este produce relaciones tormentosas y dificultad
para mantenerlas a largo plazo, renunciar al trabajo, evitar relaciones por miedo al
rechazo
Se postula que
factores endocrinos
contribuyen a su
aparición.
DISTIMIA
Depresión breve
recurrente. Llena los criterios sintomáticos del EDM,
pero dura menos de dos semanas
DIAGNÓSTICO
Un estudio
encontró
Médicos generales
sólo
diagnosticaron el
36% de los Esto se debe quizás
pacientes a que la mayoría de
deprimidos que las depresiones
entrevistaron (70%)se presentan
con síntomas o
mascaras orgánicas
Además o psiquiátricas
diagnosticaron
19% de
depresiones en
pacientes que no
estaban
deprimidos
Riesgo suicida es más alto cuando
Explorar y valorar el la decisión está claramente
riesgo suicida del tomada y el paciente ha pensado
paciente en los métodos específicos para
lograrlo.
FACTORES AGRAVANTES
Para lograrlo hay que
preguntárselo • Antecedentes personales de
directamente otros intentos
• Situaciones de soledad
• Sexo masculino
• Mayores de 50 años
• Enfermedad física dolorosa o
EVALUACIÓN DE IDEACIÓN SUICIDA crónica
• Pérdida de trabajo
1. ¿Tiene ideas negras en la cabeza? • Muerte familiar
2. ¿Ha pensado que estaría mejor muerto? • Historia familiar de suicidio
3. ¿Ha pensado morir? • Alcoholismo o
4. ¿Ha pensado quitarse la vida? farmacodependencia
5. ¿Ha pensado, incluso en algún • Existencia de psicofármacos o
procedimiento? armas accesibles con facilidad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Condiciones no Trastornos de
psiquiátricas adaptación
El ejemplo típico de Una persona puede
éstas es el duelo no tener una reacción
complicado. maldaptativa con
Síntomas depresivos síntomas
secundarios a divorcio, depresivos como
separación, pérdida de reacción a un estrés
empleo, etc. psicosocial.
Trastorno bipolar
La historia de un episodio
maníaco o hipomaníaco
confirman la presencia de
este trastorno. Secundarias a drogas
ausencia de efectos
Efectos secundarios terapéuticos durante 3-6
Restricciones dietéticas semanas iniciales
Escogencia del antidepresivo
• Si en el episodio anterior mejoro con un antidepresivo especifico, esta será la
droga de escogencia para el tratamiento actual
Imipramina y a la amitriptilina
El comienzo insidioso
y el retardo
psicomotor predicen
una buena respuesta
Agitación
psicomotora
IMIPRAMINA Y LA AMITRIPTILINA
25-50 mg diarios
• Sedación
• hipotensión postural
Dosis: 4-12 mg en
dos administraciones
Inhibidores de la monoaminoxidasa
• Son tan efectivos como los antidepresivos tricíclicos en la depresión
mayor
tranilcipromina,
450 mg al dia hasta 600 mg Fenelzina de 15 mg
se inicia con 10 mg
hasta los 60 mg
Otros antidepresivos