“ PENYUSUNAN LAPORAN

PENINGKATAN MUTU “

dr Ella Nurlaila, MM
Yogyakarta, 19 Oktober 2015

S
LAPORAN PENINGKATAN MUTU

S STANDAR QPS.1
S Elemen Penilaian QPS 1.No 4 :
Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilaporkan
oleh pimpinan rumah sakit kepada pengelola (governance)
 LAPORAN PENCAPAIAN
INDIKATOR MUTU
RUMAH SAKIT ‘X’ - AGUSTUS 2012

3
S
ASPEK KESELAMATAN
PASIEN

4
Indikator 1
Pasien terpasang gelang Identitas (target 100%)
Jml pasien terpasang gelang identitas Persentase
1000 100%
900 90%
800 80%
715
700 70%
600 548 549 546 60%
491 507 504
500 442 50%
400
40%
300
30%
200
20%
100
Jan Feb Mar April Mei Juni Juli
Agust 10% Agus
us Jan Feb Mar April Mei Juni Juli
tus
Jumlah Pasien Baru 715 548 549 491 546 507 504 443
Jumlah Pasien Baru
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 99.77%
Memakai Gelang 715 548 549 491 546 507 504 442 terpasang gelang identitas

Analisa : pemasangan gelang identitas pasien telah mencapai target. Semua pasien yang masuk
dalam ruang perawatan sudah terpasang gelang identitas.

Recomendasi :
1. Pertahankan pemasangan gelang identitas untuk semua pasien yang sedang di rawat.
2. Jika ada tindakan prosedur sehingga terjadi pelepasan gelang identitas, harus segera di pasang lagi.
 Indikator 2
Penggunaan prosedur read back untuk komunikasi efektif
(target 100%)
Read back ruangan
Jumlah Read Back
900
800 900
700 800
600 700
500 600
400 500
300 400
200 300
100 200
0 100
Perina ICU/ 0
A B C D E F Total
/ Nicu HCU Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agst
Jumlah read back 22 285 190 64 55 111 28 80 835 Jumlah Read Back 781 721 713 627 850 681 832 835
Read Back Lengkap 22 285 190 64 55 102 28 48 794 Read back lengkap 725 653 637 583 728 598 794 794

Persentase Persentase
150 105
100
100 95
90
50 85
0 80
Perina ICU/ 75
A B C D E F Total Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agst
/ Nicu HCU
Persentase 92.8 90.6 89.3 93 85.6 88 95.4 94
Persentase 100 100 100 100 100 92 100 60 94
Target 100 100 100 100 100 100 100 100

Analisa :
Pada bulan Agustus rata-rata kepatuhan petugas terhadap read back adalah 94%, terjadi penurunan kepatuhan dalam pengisian read
back sebanyak 1% dari bulan sebelumnya. Hal ini disebabkan karena pemberi informasi tidak melakukan otorisasi serta menulis
tanggal dan jam pada formulir komunikasi lisan.

Rekomendasi :
1. Tetap tingkatkan keaktifan untuk meminta tandatangan kepada dokter.
2. Sosialisasi kembali dari Pelayanan Medik kepada dokter-dokter untuk melengkapi komunikasi read back.
 Indikator 3
Ketepatan penyimpanan elektrolit pekat (target 100%)

Target 100% 2012

100
80
60
40
20
0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst
UGD 100 100 100 100 100 100 80 80
Farmasi 100 100 100 100 100 100 100 100
UPI 100 100 100 100 100 100 100 100
UKB 100 100 100 100 100 100 100 100
VK 100 100 100 100 100 100 100 100

Elektrolit pekat di farmasi, UPI, VK dan di UKB sdh diberi label kuning dan disimpan
dalam lemari terpisah dan terkunci, tetapi di UGD masih ada ditemukan elektrolit
pekat disimpan dalam lemari terkunci yang tercampur dengan cairan lainnya dan
label kuning mudah sekali lepas.
Pencapaian bulan Agustus 96%.
7
 Indikator 4
Angka marking operasi ( target 100% )
74
80 66 73
Marking
57 64
60 120%
32 32 39 53
40 40 100%
36 37
22
20 43.24% 18 21 80%
48.48%38.59% 24
0 46.15%52.50% 46.2%
56.25% 50.68% 60% 48.5% 56.3%
Jan Feb 45.28% 43.2% 50.7%
Mar Apr
Mei Jun 40% 47.5%
Jul Agst 38.6%
20% 45.3%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst
Jml pasien yang harus 0%
74 66 57 39 40 64 73 53 Ags
dimarking Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli
Jml pasien yang t
32 32 22 18 21 36 37 24
dimarking Target 100%100%100%100%100%100%100%100%
Persentase 43.24%48.48%38.59%46.15%52.50%56.25%50.68%45.28% marking 43.2 48.5 38.6 46.2 47.5 56.3 50.7 45.3
Rekomendasi :

- Perlu adanya komitmen dokter operator untuk

Analisa :
Pencapaian indikator ini menurun 5.4%
dibandingkan bulan Juli. Masih banyak dokter2
yang belum melakukan marking pada operasi yang
memerlukan marking.
8 keberhasilan indikator ini.
melakukan marking pada setiap operasi yang
memerlukan marking.
- Adanya kerjasama dari perawat agar
mengingatkan dokter operator utk melakukan
marking dan memeriksa apakah pasien2 yang
akan dioperasi sudah di lakukan marking.
- Ketersediaan spidol marking di setiap ruang
perawatan .
- Peran aktif dari pokja IPSG untuk dapat
membantu
 Indikator 5
Angka time out sebelum operasi (target 100%)
200
Time out
100%
Time Out 160
100%
120
99%
80
99%
40
98%
0
Jan Feb Mar Apr Mei juni Juli Agst 98%
Jml operasi 198 164 171 154 155 186 169 139
97%
jml pelaksanaan time out 195 164 171 154 155 186 169 139 Jun Ags
Jan Feb Mar Apr Mei Juli
i t
Target 100%100%100%100%100%100%100%100%
Time out 98%100%100%100%100%100%100%100%

Analisa :
Indikator Time out ini sudah dilaksanakan di
setiap operasi. Hanya kepatuhan terhadap
jalannya time out ( semua menghentikan kegiatan
utk melaksanakan prosedur time out) belum
dilakukan dengan baik.
Rekomendasi :
Perlu komitmen dari semua petugas dan dokter
operator agar pada waktu time out dijalankan
semua yang terlibat operasi benar2
menghentikan kegiatannya .
 Indikator 6
Angka kepatuhan cuci tangan (target 85%)
100% Kepatuhan cuci tangan
Analisa Data Obeservasi
Peraw Penunjang Pekarya
80% Bulan Dokter Total
at Medik Kesehatan
Jan 73.7 % 83.1 % 82.3 % 66.1 % 76.3%
60%
81.25
Feb 73.75 % 82.02 % 65.08 % 75.53 %
%
40%
Maret 62.1% 77.2% 50.7% 55.6% 61.4%

20% April 68.7% 79.3% 63.2% 50.6% 65.5%

0% Mei 65% 84% 70% 46% 76%

Penunjang Pekarya
Dokter Perawat Total
medik Kesehatan
Jan 73% 83.1% 82.3% 66.1% 76.3% Juni 62% 82% 68% 42% 74%
Feb 73.75% 81.25% 82.02% 65.08% 75.53%
Mar 62.1% 77.2% 50.7% 55.6% 61.4%
Juli 79% 83% 77% 56% 79%
Apr 68.7% 79.3% 63.2% 50.6% 65.5%
Mei 65% 84% 70% 46% 76% Agst
Juni 62% 82% 68% 42% 74% 82% 84% 65% 63% 80%
Juli
stuAs
79% 83% 77% 56% 79%
Agustus 82% 84% 65% 63% 80%

Analisa :
Dari grafik diatas dapat dilihat bahwa secara Rekomendasi :
keseluruhan terjadi peningkatan dalam -Tingkatkan terus sehingga target yang diinginkan
kepatuhan cuci tangan. Tetapi secara bagian, dapat tercapai.
terjadi penurunan pada Penunjang Medik dalam
angka kepatuhan cuci tangan.
10
 Indikator 7 Target 0 %

Angka pasien jatuh

Pasien Resiko Jatuh dan Pasien Jatuh Persentase
250 0.45

0.4
200
0.35

0.3
150

0.25

100 0.2

0.15
50
0.1

0
0.05
Perin
ICU/
A B C D E F a/ Total
HCU 0
Nicu Agus
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Sept Okt Nov Des
Pasien Resiko Jatuh 3 33 19 39 58 0 13 40 205 t
Jumlah Pasien Jatuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Persentasi 0 0 0 0 0.4 0 0 0
Rekomendasi :
-Tingkatkan terus pengawasan terhadap pasien
yang beresiko jatuh .
- Memberi edukasi kepada orang tua /keluarga
pasien mengenai hal2 apa saja yang perlu
Analisa : diperhatikan dalam keamanan dan keselamatan
Pada bulan Agustus tidak ditemukan adanya pasien.
pasien jatuh selama perawatan. -Frekuensi pengontrolan pasien yang beresiko
Target tercapai. jatuh harus lebih ditingkatkan, kalau perlu setiap
jam.
ASPEK KLINIS

12
 Indikator 1
Pelaksanaan pengkajian awal medis dlm 1x 24 jam
setelah pasien masuk rawat inap (target 100%)
Persentase pelaksanaan pengkajian awal medis dalam 24 Rata-rata
jam pasien masuk rawat inap
100%
100% 95%
95% 90%
85%
90% 80%
75%
85% 70%
65%
80%
60%
75% 55%
50%
70% Pengkajian awal medis
65% Januari 100%
60% Februari 99.91%
55%
Maret 100%
April 97.72%
50%
Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agst Mei 99.98%
Pegkajian awal medsur 100% 99.63% 100% 100% 99.49% 98.37% 100% 100%
Juni 98.13%
Pengkajian awal pediatrik 100% 100% 100% 90.90% 100% 99.18% 100% 100%
Pengkajian awal obstetri 100% 100% 100% 100% 100% 95% 100% 100%
Juli 100%
Pengkajian awal ginekologi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Agustus 100%

Pencapaian indikator ini sudah mencapai target yang diinginkan 100%.

13
 Indikator 5
Waktu tunggu penyelesaian hasil lab cito ≤ 45 menit.
(Target 95% )
Waktu tunggu lab cito
Uraian (Juli 2012) UGD ICU/HCU NICU/PICU 100
90
80
70
≤ 45 menit 392 155 10
60
50
≥ 45 menit 30 36 7 40
30
20
Jumlah Pmrksan 422 191 17 10
0
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst
Target(%) 95 95 95 95 95 95 95 95
Persentase 92.89% 81.15 58.82
Pencapaian (%) 83.0688.4594.1192.1389.5578.9790.0488.41

Analisa :
Pada bulan Agustus 2012 secara keseluruhan dari 557 total pemeriksaan lab cito, waktu tunggu hasil
lab cito yang mencapai target ≤ 45 menit sebanyak 669 pemeriksaan (88.41%).

.
 Indikator 6
Respon time USG cito (non Obsgyn) dari UGD (target 90%)

Respon time USG Respon time USG

100.0% 50
98.0% 97.83% 45
96.0% 40
94.3% 94.87%
94.0% 35
91.9%
92.0% 92.70% 92.11% 30
90.0% 25
88.0% 85.7% 20
86.0% 15
86%
84.0% 10
82.0% 5
80.0% 0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst
78.0%
Jan Feb Mar April Mei Jun Jul Agst Jmlh USG cito 21 37 43 34 41 46 39 38
Respon time (%) 85.7%91.9% 86% 94.3%92.70%
97.83%
94.87%
92.11% ≤ 45 mnt 18 34 37 32 38 43 34 35
Target (%) 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% > 45 mnt 3 3 6 2 3 3 5 3

Pencapaian indikator ini pada bulan Agst mengalami penurunan 2.7% dibandingkan bulan Juli,
tetapi masih diatas target yang diinginkan.

.
 Indikator 11
Kesesuaian penggunaan antibiotika di ICU
(target 90%)

Belum ada laporan dari PFT

.
Indikator 12

Angka visite dokter anestesi sebelum dilakukan operasi elektif ( target 100%)

100.00%
Visite dokter anestesi
Jml operasi elektif Jml visite dokter sblm operasi elektif
99.00%

98.00%
169
169 156
162159 156
149 148 97.00%
133 126
133 132
127 126 114
116
96.00%

95.00%

94.00%
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst
Persentase 98.15 100% 99.32 96.21 100% 100% 100% 98.27
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Angka visite dokter anestesi sebelum dilakukan operasi elektif di bulan Agustus 2012 yaitu
98.27% di pre operasi visite. Dari 116 operasi elektif ada 114 yang dilakukan visite pre
operasi oleh dokter anestesi.

17
 Indikator 13
Efek samping pemberian sedasi pada pasien endoscopy

50
50
45
37 38
40 35
35
33 32
29
30 27
20
25 20 20
20
18 17 18
15
13
15
10
0 0%
5 00% 00% 00% 00% 00% 00% 00%
0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst
Jml pasien endoskopi 50 27 37 29 38 33 32 35
Jml pasien yang mendapat sedasi 20 15 18 13 17 20 20 18
Jml efek samping sedasi 0 0 0 0 0 0 0 0
Persentase 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Pada bulan Agustus 2012 tidak ditemukan adanya efek samping dari sedasi
yang diberikan pada pasien yang dilakukan tindakan endoscopy.
 Indikator 16
Reaksi transfusi darah di RI,HD,UPI,OK (target 0,01%)

Reaksi transfusi Persentase

100 8.00%

90
7.00%
80
6.00%
70

60 5.00%

50 4.00%
40
3.00%
30
2.00%
20

10 1.00%

0 0.00%
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli AgstSept Okt Nov Des
Jml psn yg ditransfusi 91 82 76 58 47 53 65 70 Persentase rx
1.103.652.631.72 0 2.137.60 0
Jml Rx transfusi 1 3 2 1 0 2 5 0 transfusi 2012

Pada bln Agustus tidak ditemukan adanya kejadian reaksi transfusi.

19
 Indikator 18
Angka IV insertion > 2x (target 0.2%)
Jumlah penusukan infus >2x Persentase Mar – Agst 2012
4.00%
600
500
400
300
200 2.00%
100
0
Perin ICU
A B C D E F a/ /HC Total
Nicu U
Jumlah Pasien yg
15 75 70 121 78 76 32 39 506
terpasang infus 0.00%
Jumlah pasien yg Mar Apri
Mei Juni Juli Agst
mendapatkan penusukan 3 2 1 0 6 0 9 0 21 et l
infus >2x
Target 0.20% 0.20% 0.20% 0.20% 0.20% 0.20%
persentase IV > 2x 2% 1.10% 2.10% 1.60% 1.30% 4.20%
30
25
20 Analisa:
15 Dari pemantauan yang dilakuan terlihat bahwa
10 IV insersi >2x sering terjadi di ruang perawatan
anak dan perinatologi/NICU.
5
0 Rekomendasi :
Perina
ICU/ Peningkatan ketrampilan perawat dalam
A B C D E F /
HCU
Total pemasangan infus terutama pada bayi dan
Nicu anak
Hasil % 20 2.7 1.4 0 7.7 0 28.1 0.0 4.2
20
 Indikator 21
Infeksi Luka Operasi ( target 0% )
Jumlah ILO Persentase
180 1.4
160
1.2
140
120 1
100 0.8
80
0.6
60
40 0.4
20 0.2
0
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst 0
Jml operasi bersih 157 165 89 74 104 126 77 83 Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst
Jml infeksi luka Target (%) 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1
operasi bersih Pencapaian (%) 0 0 0 0 0 0 0 1.2

Pada bulan Agustus 2012 dari 83 operasi bersih terdapat 1 kejadian infeksi luka operasi. Dimana operasi dilakukan pada
tanggal 09 Agustus 2012 yaitu hemartroplasty a/i fraktur collum femur tertutup dan diperbolehkan pulang tanggal 16
Agustus 2012.
Pada tanggal 23 Agustus os masuk untuk rawat inap kembali dengan masalah :
1. Hiponatremi, hipokalemia ringan, hipoalbumin ringan
2. Wound dehisence post hemiarthroplasty
3. HHD
Menurut buku Pedoman Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit tahun 2001 ILO ini termasuk infeksi luka operasi
profunda yang mana kriterianya adalah infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari pasca bedah atau
sampai satu tahun pasca bedah (bila ada implan berupa non human derived implan yang dipasang permanen).
 Indikator 23
Angka pasien decubitus (target ≤ 1,5% )
Kejadian decubitus Persentase
200 200

150 150
127

97 103
100 92 100
77 85 91

50 59 50
1.5 1.5
1.5 1.5
0 1 0 1 1.5 1.5 1.5 1.5
0 0 1 2 0 1
1 0 2.4 1
Jan Feb 0 0 0 0
Mar April Jan Feb
Mar Apr
Mei Juni Mei Juni
Juli Agst Juli Agst
Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agst Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst
Jml pasien yg beresiko 127 97 77 92 85 103 91 59 Target % 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
Jml kejadian dekubitus 0 1 0 1 2 1 0 0 Persentase 0 1 0 1 2.4 1 0 0

22
 Indikator 24
S Angka pasien dengan persalinan normal / SC elektif pada umur
kehamilan 37-39 minggu (target 100%)
80
70

60
44
37 39 39
40 35 35 33 30 34
30 31
26 25 26
22
20

0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst
Jml bumil 37-39 mg yang datang ke poli Obs-
35 37 70 33 30 39 34 44
Gyn
Jml total persalinan Normal & SC dlm 1 bl
26 22 35 30 25 31 26 39
yang terdaftar di kmr bersalin

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

91% 88.60%
83%
74% 76.5%
75% 79.5%

50% 59% 50%

25%

0%
Jan Feb Mar April Mei Jun Jul Agst
Persentase 74% 59% 50% 91% 83% 79.5% 76.5% 88.60%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
23
 Indikator 25
Jml pasien Stroke yg di RI yg mendapat screening rehabilitasi
medis. (target 100%)

100%
100%100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
20 86%
90%
17
80%
15 16 69%
15 14 70% 64%
60% 60%
60%
12 47%
10 9 10 11 50% 42%
88 8 9
40%
6 7 30%
5 6
5 20%
10%
0
0%
Jan Feb Mar April Mei Jun Jul Agst
Jan

Feb

Mar

Apr

persentase 100% 60% 47% 64% 60% 86% 69% 42%

Mei

Jun

Jul

Agst

Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst

Jml psn Stroke yg
mendpt plyn rehab 8 9 8 9 6 6 11 5
medis
Jml total psn stroke Pencapaian Indikator ini menurun
8 15 17 14 10 7 16 12
yg di RI
dibandingkan bulan Juli sebesar 27%.

24
SDST…….

25
 ASPEK
MANAGERIAL

26
 Indikator 1
Waktu tunggu penyerahan obat racikan < 30 menit ( target 80% )

Waktu tunggu obat racikan Waktu tunggu penyerahan obat racikan

95 91

90 90 89
85 88 81 84
1165
80 80 1132
79 1068
983 953
75 889
70

65

60

55

50
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGUS Juni Juli Agst
2011(%) 90 76 85 81 86 86 78 57
2012(%) 88 91 90 81 80 84 89 79
Total obat racikan
Target (%) 80 80 80 80 80 80 80 80
Jlh waktu tunggu obat racikan <30 mnt

Dari grafik diatas dapat dilihat adanya penurunan sebesar 10% dibandingkan dari bulan Juli. Hal ini disebabkan karena pada bulan

27juga ada beberapa staf yang resign dan belum ada penggantinya.
Agustus terdapat beberapa kali masalah di pneumatic tube dan
 Indikator 2
Waktu tunggu penyerahan obat non racikan ( jadi) < 10
menit ( target 80% )
Waktu tunggu obat non racikan Waktu tunggu penyerahan obat jadi
90

6000
80
5000
70
4000
60
3000
50
2000
40
1000
30 0
AGU
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI
S Juni Juli Agst
2011(%) 71 68 75 67 76 71 66 37 Total jlh obat jadi 5654 5650 4939
2012(%) 79 83 79 77 72 77 81 60 Jlh waktu tunggu
4330 4600 2940
Target (%) 80 80 80 80 80 80 80 80 obat jadi <10 mnt

Dari grafik diatas dapat dilihat penurunan sebesar 21% dibandingkan dari bulan Juli. Hal ini disebabkan kekurangan dalam

SDM di farmasi karena banyaknya staf yang resign dan belum ada penggantinya.

28
 Indikator 3
Pelaporan penyakit menular (target 100%)
Jumlah pelaporan penyakit menular Jumlah pelaporan penyakit menular (SARS,
(SARS, H1N1, DBD, dll H1N1, DBD, dll
Target 100 % Target 100 %
100.00%

90.00%

2727 80.00%

70.00%

18 1212 60.00%
1919
11 8 8 50.00%
11
40.00%
8 8 6 6 6
30.00%

20.00%

10.00%

0.00% Jan Feb Mar Apr Mei juni Juli Agst Sept Okt Nov Des
Jml peny menular yang tercatat
Persentase 2011 76% 70% 72% 86% 84% 90%
Jml yg dilaporkan Persentase 2012 100% 100% 100% 55% 61% 100% 100% 100%

29
 Indikator 4
Waktu tunggu proses pelunasan pasien rawat inap (umum)
< 15 menit
Target 80%
Persentase penyelesaian ADM <15 menit Jumlah penyelesaian ADM <15 menit
90 180

80 160
140
70
120
60 100
50 80
40 60
40
30
20
20 0
10 Jan Feb Ma Apr Mei Jun Juli Ags
r i t
0 Jml pasien plg 165 140 134 100 111 115 97 50
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst
pencapaian 2012 (%) 73 67 65 76 85 84 72 80 Jml pasien yang
pencapaian 2011 (%) 72 67
penyelesaian ADM 121 94 87 76 94 97 70 40
<15 mnt
Target (%) 80 80 80 80 80 80 80 80

S Pada bulan Agst 2012, waktu tunggu proses pelunasan pembayarannya < 15 menit mengalami
peningkatan dari bulan Juli 8%. Hal ini juga disebabkan karena adanya penurunan jumlah pasien pulang

S Tingkatkan terus kinerja yang sudah baik ini sehingga proses pasien pulang dapat lebih baik lagi.
 Indikator 9 (QPS 3.14,FMS 8) Target 95%
Respon time kerusakan alat medis < 30 menit

35 120%
30 29
30 100% 92.30%
25
80%
20
16 16 60% 55.2%
15 12 13 12
12
10 9 40% 44.8%
7 40% 33.33%
5 4 4 22.20%
2 2 20%
1 0 12.50%
0
Ma Ap Me Jun Ag 0% 0%
jan Feb Juli Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Ags Sep Okt Nov Des
r ril i i st
Juml laporan 30 29 13 7 12 9 16 4 Persentase 2012 40%44.8%55.2%92.3033.3322.2012.50 0%

Ditanggapi < 30 Persentase 2011 62.5%81.25100%100% 70% 90%

12 16 12 1 4 2 2 0 Target
mnt 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95%

Pada bulan Agustus tidak ada satupun dari 4 laporan kerusakan alat medis yang ditanggapi dalam waktu <
30 menit :

- Lambatnya respon dari maintenance medis dalam menanggapi permohonan dari unit

- Unit lupa memfinish apabila petugas sudah datang ke lokasi

Rekomendasi : Perlu perhatian khusus dari manager31terkait agar indikator ini dapat berjalan dengan baik.
 Indikator 10
Pengujian sistem alarm kebakaran (Target 100 %)

Pengujian sist alarm kebakaran Pengujian sistem alarm

50 100
49 90
48 80
70
47
60
46
50
45 40
44 30
43 20
42
10
Juni Juli Agst 0
Jlh alarm 45 45 45 Juni Juli Agst
Jlh alarm yang Target (% ) 100 100 100
45 45 45 Pencapaian (%) 100 100 100
dicek

32
 Indikator 11
Pengujian alat medis defibrilator dan Ventilator
Target 100 %

Agustus 2012 Chart Title

Persentase Agustus 2012

15
100

80
10

60

5 40

20

0
Defibrilator Ventilator
Jml alat medis 10 15 0
Defibrilator Ventilator
Jml alat medis yang Target 100 100
10 15
di uji
Pencapaian 100 100

33
 Indikator 16
B3 tersimpan dalam kondisi baik dan aman
Target 100%

18 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 Chart Title
Persentase
16
16 14 120
14
12 100
10 9
83 91
8
80 90
6
4
60
2
0
40

20

0
Juni Juli Agst
Target (%) 100 100 100
Target Pencapaian
83 90 91
Pencapaian (%)

34
 Indikator 20
Tingkat kepuasan pasien RI terhadap keperawatan
(target 90%) √

Kepuasaan pasien RI thp Keperawatan

110.00%
100.00% 97.80% 96.70% 94.40% 95.30%
90.00%
80.00%
83.10% 84.50% 84.60%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus
Sangat puas&puas 83.10% 84.50% 84.60% 97.80% 96.70% 94.40% 95.30%
Cukup puas 7.20% 6.80% 6.10% 2.00% 2.30% 3.90% 3.30%
kurang puas 0.60% 0.50% 0.70% 0.00% 0.40% 0.60% 0.50%
Tidak diisi 9.00% 8.20% 8.60% 0.20% 0.60% 1.20% 0.90%

Analisa : Dari grafik diatas dapat dilihat bahwa pelanggan
yg mengisi puas & sangat puas thp keperawatan di RI
sedikit meningkat dibandingkan bulan Juli (0.9%). Tetapi
masih diatas target yang ditentukan 90%.
35
Rekomendasi : Tingkatkan terus pelayanan di RI
sehingga pasien merasakan kenyamanan dan kepuasan
dengan pelayanan yg diberikan oleh perawat di ruang
rawat inap.
 Indikator 21
Tingkat kepuasan pasien RJ terhadap pelayanan medis (target 90%)

Kepuasan pasien RJ thp Dokter

120.0%
100.0% 89.7% 91.7% 91.5% 96.70%
90.40% 86.20% 87.00%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
Feb Mar April Mei Juni Juli Agustus
Sangat puas&puas 89.7% 91.7% 91.5% 90.40% 96.70% 86.20% 87.00%
Cukup puas 4.9% 3.8% 3.5% 3.60% 2.30% 3.60% 3.90%
Kurang puas 0.7% 0.6% 0.8% 0.60% 0.40% 0.70% 0.60%
tidak diisi 4.6% 4% 4.2% 5.40% 0.60% 9.60% 8.50%

Analisa : dari grafik diatas dapat dilihat bahwa Rekomendasi : Pengawasan dari yanmed
pada bln Agst terjadi sedikit peningkatan (0.8%) mengenai ketepatan jam praktek dokter dan lebih
dibandingkan bln Juli pada pelanggan yang ditingkatkan lagi komunikasi antara dokter –
menyatakan puas dan sangat puas thp pelayanan pasien.
medis di RJ. Yang banyak dikeluhkan mengenai
ketepatan jam praktek dan cara komunikasi
dokter –pasien.
36
 Indikator 23
Follow up pasien yang kurang puas dan tidak puas thp pelayanan di RJ (target
95%)
Jumlah follow up pasien yang kurang puas
100
247 Persentase
250
80

200
166 169 60
147 151
150
40
99
100 84 79 20

50 0
Me Jun Juli Ag
i i st
0
Mei Juni Juli Agst % 84.84 88.55 61.13 46.74
Kurang puas 99 166 247 169 Target (%) 95 95 95 95
Follow up 84 147 151 79

Pencapaian indikator ini masih jauh dari target yang diinginkan. Perlu ditingkatkan lagi kinerja
staf dalam mem Follow up pasien yg menyatakan kurang puas dan tidak puas terhadap pelayanan.
37
 Indikator 25
Kepuasan karyawan terhadap fasilitas kesehatan (target 90%)

S Indikator ini dilakukan 1 x dalam 1 tahun dan survey dilakukan

pada bulan Desember setiap tahun berjalan.

38
 Indikator 26
Pelaporan 10 Penyakit tertinggi di RI
(target dilaporkan < tgl 5 bulan berikutnya)

Tanggal dilaporkan
14
9
12 8
7 7 7 7
10 6 6

0
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agst
Tanggal dilaporkan 7 7 9 7 8 6 7 6
Target tanggal dilaporkan 4 4 4 4 4 4 4 4

39
 Indikator 30
Ketepatan Proses Administrasi Pasien Masuk Rawat InapI
(Target 100% )

800
2012 Administrasi RI
600 120

100
400
80

200 60

40
0
Ma Me Ags 20
Jan Feb Apr Jun Juli
r i t
PB RI 735 611 600 560 521 559 545 497 0
Ma Jun Ags
Data entry Jan Feb Apr Mei Juli
735 611 600 559 520 559 545 496 r i t
tepat Target (%) 100 100 100 100 100 100 100 100
Data entry Pencapaian
0 0 0 1 1 0 0 1 100 100 100 0.18 0.19 100 100 99.80
tidak tepat (%)

40
 Indikator 31
Tingkat Kehadiran Peserta Training Internal (Target 90 %) √

250

5151 205
200

153
150
3356 113
105 103
124
101
100 97

2112 2185

50
903

869 911 896 824 800

442 440497 0
204 254 Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst
216
Jlh Target 90 90 90 90 90 90 90 90
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Jlh Persentasi
124 205 105 113 101 97 153 103
pencapaian
Jlh Quota Jlh peserta hadir

41
S DST…………….

42
 Pencapaian Mutu Rumah Sakit
Agustus 2012

S Indikator Keselamatan Pasien  pencapaiannya 42,85%

S Indikator Klinis  pencapaiannya 40,74%

S Indikator Managerial  pencapaiannya 62,85%

S Pencapaian secara keseluruhan mutu Rumah Ssakit yang sudah mencapai target 35
indikator dari 69 indikator  50,72%

43
Terima kasih

44