INTRODUCTION :

Le concept de milieu buccal s’inspire de celui de

milieu intérieur, comme un espace, théâtre de
multiples interactions. Ce milieu buccal englobe donc
les structures anatomiques qui le limitent (muqueuses
buccales, langue, dents), les sécrétions salivaires (et
par extension les glandes qui les produisent), le
système immunitaire oral, et la flore qui colonise cet
espace. L’équilibre ou les déséquilibres de ce milieu
buccal conditionneront de nombreux processus
pathologiques, en particulier la cariogenèse, les
parodontopathies et les atteintes des muqueuses.
LES FLUIDES BUCCAUX
LA SALIVE
Définition:
C’est un liquide biologique filant, insipide, d’odeur fade, incolore,
plus ou moins visqueux avec un ph=6,8-7,2 qui baigne dans la
cavité buccale
Elle est secrétée en permanence mais sa production est
augmentée par l’odeur, la vue, la pensée et le gout.
Ce liquide se trouve dans la cavité buccale sous une quantité
approximative à 0,5 ml , il est secrété par les glandes salivaires
de l’ordre de 1à 2 litres par 24 h, soit un débit de 0.1 à 4ml /mn.
Origine :
La sécrétion salivaire est assurée par trois paires de glandes
salivaires principales : glande parotide, sous maxillaire et la
sublinguale

Et par une grande quantité de glandes accessoires dispersées dans

la muqueuse bucco-pharyngée.

Les glandes parotides sont séreuses et fournissent 25% de la

salive, elle donne une salive fluide et riche en enzymes.

Les sous maxillaires sont des glandes mixtes et donnent une salive
épaisse et riche en mucine, elles fournissent 70% de la salive.

La sublinguale est une glande à sécrétion muqueuse, elle donne

une salive épaisse riche en mucine, elle fournit 5% de la salive
Les glandes salivaires dites mineurs qui sont représentées
essentiellement par glandes labiales, jugales, palatines, secrètent une
quantité de salive négligeable par rapport au volume total salivaire,
elles sont disséminées sur toute la surface de la muqueuse buccale,
excepté au niveau des gencives et du vermillon des lèvres.
Composition :

La salive est très riche en eau (97 à 99,5%) qui permet de solubiliser
les produits ingérés et participe au goût.

Le 0,5% restant est représenté par des constituants inorganiques et

organiques .
A )les éléments organiques :

•protéines :
Se divisent en deux types:
-Extrinsèques issues du sérum et sont représentées par les
albumines sériques (05 – 10% des protéines totales), des
immunoglobulines de type IgA, IgG, IgM.
-Intrinsèques, synthétisées par les glandes salivaires, et sont
représentées par les enzymes salivaires, Mucine(glucoprotéines),
Glycoprotéines marqueurs du groupe sanguin ,Immunoglobuline
sécrétoire , hormones.

•Les glucides :
La salive contient une faible quantité de glucides (0.5 à 1ml/100mg)
dont l’origine est soit alimentaire soit en provenance des glycoprotéines
salivaires.
•Les lipides :
Ils sont de faible quantité variant de 0.04 à 14ml/100mg.
On note la présence des triglycérides, des acides libres, du cholestérol
et des phospholipides.
Ils jouent un rôle dans la formation de la matrice acellulaire de la
plaque et dans sa calcification et sa transformation en tartre.

•Autres composants organiques :

Des constituants tels que l’urée, l’acide urique et le cholestérol sont
également présents dans la salive, ainsi que des cellules épithéliales
desquamées et des leucocytes .
B) Eléments inorganiques :
Electrolytes (chlorures, bicarbonates, phosphates , K, Ca+,….)
Les halogènes (iode , fluor)
Les métaux : le cuivre et le fer.
Gaz dissous : CO2, O2, de l’azote et de l’anhydride carbonique.
C) Composition bactérienne de la salive:

1 ml de salive contient un nombre moyen de 750 millions de bactéries

(dont seule une faible partie est cultivable sur milieu de culture) .

La salive humaine contient entre 43millions et 5,5 billions d’organismes

par millilitre avec une moyenne de 750millions.

Elle est constituée essentiellement de coccis facultatifs gram positifs

(46,2%) dont les streptocoques représentent 41% de tous les éléments
isolés un petit nombre d’enterocoques ,les staphylocoques forment le
reste cocci anaérobies gram négatifs batonnets facultatitifs gram positif,
batonnets anaérobies gram négatifs et positif.
Physiologie de la salive:

-Aide à la déglutition, la digestion et le maintien de l’intégrité des

membranes muqueuses, de la langue et des dents.

-Sert de barrière contre les agents irritants et prévient la dessiccation.

-Permet d'humecter les muqueuses de la bouche et de prévenir les

infections.

-Aide à l’élimination des restes alimentaires, bactériens et cellulaires.

-Sert de substrat pour les microorganismes oraux, interfère avec leur
adhésion en formant la pellicule acquise et possède des activités
antibactériennes.

-Système de défense immunologique (IgAsecretoire) et non

immunologique (lactoferrine, lysozyme, lactoperidase).

-Elle joue également un rôle dans la gustation en solubilisant les

substances sapides, étape indispensable à leur fixation sur les
récepteurs gustatifs situés dans les bourgeons du goût.
A )les éléments organiques :
•protéines :
Se divisent en deux types:
-Extrinsèques issues du sérum et sont représentées par les albumines sériques
(05 – 10% des protéines totales), des immunoglobulines de type IgA, IgG, IgM.
-Intrinsèques, synthétisées par les glandes salivaires, et sont représentées par
les enzymes salivaires, Mucine(glucoprotéines), Glycoprotéines marqueurs du
groupe sanguin ,Immunoglobuline sécrétoire , hormones.
•Les glucides :
La salive contient une faible quantité de glucides (0.5 à 1ml/100mg) dont
l’origine est soit alimentaire soit en provenance des glycoprotéines salivaires.
•Les lipides :
Ils sont de faible quantité variant de 0.04 à 14ml/100mg.
On note la présence des triglycérides, des acides libres, du cholestérol et des
phospholipides.
Ils jouent un rôle dans la formation de la matrice acellulaire de la plaque et
dans sa calcification et sa transformation en tartre.
•Autres composants organiques :
Des constituants tels que l’urée, l’acide urique et le cholestérol sont également
présents dans la salive, ainsi que des cellules épithéliales desquamées et des
leucocytes .
LE FLUIDE
GINGIVAL
1-Définition :

Il peut se définir comme le liquide qui sort du sulcus gingival

une minute après avoir iodé et séché une dent, il filtre à
partir du tissu conjonctif gingival à travers la fine paroi
créviculaire.

C’est un liquide dérivé du plasma et véhiculant des cellules

épithéliales, leucocytaires, bactériennes vers la cavité
buccale.

Le fluide gingivale peut exister dans un parodonte sain , et

son taux augmente en fonction du degré chimique de
l’inflammation gingivale.
2-Origine

L'origine vasculaire du fluide gingival a été démontré par plusieurs

études.

Le fluide traverse la paroi épithéliale de l'épithélitum jonctionnel et

sulculaire pour se déverser dans le sillon gingivo-dentaire.

Au niveau d'une gencive cliniquement saine, un minime flux de fluide

gingival est observé dans le sulcus gingival ce qui laisse penser qu’il s’agit
d’un produit filtrant physiologique .

Ce flux est un transsudat extra cellulaire de fluide interstitiel qui est un
produit par filtration capillaire, véhiculant des cellules épithéliales
desquamées, des leucocytes, des bactéries.

Le passage de ce fluide est grandement facilité par la non kératinisation

de l’épithélium du sulcus
3- Composition

•Cellules :
Le fluide véhicule des:
•Cellules épithéliales desquamées: Proviennent de l'épithélium oral
sulculaire et de la surface libre de l'épithélium jonctionnel.
•Leucocytes: au niveau d'une gencive saine, 95 à 97% des leucocytes
de fluide gingival sont des granulocytes neutrophiles 1 à 2% sont des
lymphocytes, 2à3% des monocytes ,
Les leucocytes proviennent de la circulation sanguine subépithéliale
migrent par chimiotactisme à travers la membrane basale de
l’épithélium susulculaire vers le sillon gingivale et augmentent avec
l'inflammation.
•Bactéries:
Le fluide gingival véhicule des bactéries dont la quantité augmente avec
l’inflammation et qui sont sensiblement similaires à celles de la plaque
bactériennes adjacente.

•Complément: surtout les facteurs C3 et C4

•Electrolytes :ce sont surtout le sodium, le calcium, le potassium, et le

fluor.
Dans le fluide gingival d’une gencive cliniquement saine:
•La quantité de NA est plus faible que celle du sérum;
•Celle de calcium est à peu prés égale à celle du sérum;
•Et celle de potassium est trois fois plus importante.

Lorsqu’il s’agit d’une gencive enflammée:

•La quantité de NA du fluide gingival est la même que celle du sérum;
•Celle du calcium et du phosphore est de trois fois plus importante;
•Le rapport NA/K est élevé et le taux de phosphatase acide est
augmenté.
•les constituants organiques:
•Protéines :
Ce sont les constituants qui permettent de différencier le fluide gingival
d’une gencive saine, à un fluide exsudat inflammatoire grâce à leur
concentration. La teneur en protéines du F.G est de 70g/L.
Les principales protéines relevées sont à priori d'origine plasmatique : des
albumines, des glubulines (des γ-globulines, des β-globulines, α1-
globuline, α2globulines, α2-macroglobulines et des α1-antitrypsine) et des
fibrinogènes.
Les immunoglobulines présentent dans des proportions comparables à
celle de plasma IgG ,IgA ,IgM.
•Enzymes:

Le fluide gingival contient de nombreuses activités enzymatique certaines

sont impliquées dans la destruction des tissus sous-jacents et d'autres
contribuent au potentiel antibactérien de fluide.
•Les enzymes pathogènes :
•Les hyaluronidases sont des enzymes qui favorisent la dégradation
de certains glycosaminoglucanes.
•Les asylsulfatase, catalyse l'esters de sulfate.
•B-Glucoronidase, et B-galactosidase hydrolysant les résidus
oligosaccaridiques libérés par la hyaluronidase.
•Collagénase, responsable de la dégradation des fibres collagènes.
•Etastase capable d'hydrolyser l'étastine
•Antipeptidase B.
•Gelatinase,
•Cystéines protéinases.
•Aspartate-aminotransferase, enzyme cytoplasmique libéré dans le
FG par la mort des cellules.
•Phosphatase alcaline.
Les enzymes antibactériennes:
-Le lysozyme est capable d'hydrolyser les liaisons glucosidiques des
peptidoglycanes des parois bactériennes.
-Les péroxydases sulculaires exercent leur fonction anti-bactérienne mais
aussi antifongique, et antivirale.
•Les lipides:
De nombreuses variétés de phospholipides et de lipides non
phosphorés ont été décelées, une prostaglandine E2 est présente
dans le FG en proportion très supérieur à celle du sang.

•Les glucides:
Une confusion assez grande règne dans l'analyse des données
concernant les glucides du FG, du fait de l'évaporation et de la
contamination. On trouve du glucose, des hexosamines et des
acides uroniques.

Autres constituants de FG :
-Produits des métabolismes gingivaux et bactériens.
-Hydroxyproline: acide aminé spécifique du collagène, signe de
dégradation de ce dernier.
-Sulfate d'hydrogène : (H2S) sans doute d'origine bactérienne est
un puissant toxique cellulaire.
-Urée : beaucoup plus abondante dans le plasma que la salive.
SIGNIFICATION CLINIQUE DU FLUIDE GINGIVAL:

Toute augmentation du flux du fluide gingival constitue un indice

clinique d'inflammation gingivale.

L’étude de sa composition permet de mieux comprendre la

pathogénie des affections parodontales.
En effet la mastication d'aliments durs, le brossage et le massage
dentaire, l'évolution et les contraceptifs hormonaux peuvent
également accroître le fluide gingival.

La progestérone et les oestrogènes augmentent la perméabilité des

vaisseaux sanguins et l'afflux du FG chez les animaux avec ou sans
gingivite.
L’ensemble des travaux mettant en rapport la quantité de fluide
gingivale recueilli et la maladie parodontale apporte la preuve qu’il
existe une corrélation entre le degré de l’inflammation et le débit du
FG exsudé, par contre sa relation avec la perte d’attache et la
profondeur de la poche n’est plus clairement établi.

Le flux de fluide gingival peut constituer le véhicule de certaine

thérapeutique comme les antibiotiques qui peuvent, en effet, passer
de la circulation sanguine dans le sulcus gingival ou la poche
parodontale par l'intermédiaire du fluide gingival.
RÔLE DU FLUIDE GINGIVAL:

Le FG peut présenter deux aspects, d'abord celui d'une simple

transsudation de liquide interstitiel, pauvre en protéines ne pouvant avoir
qu'un rôle mécanique par dilution des substances toxiques accumulées
dans le sulcus.

Si l'agression persiste le FG prend la forme d'un véritable exsudat

inflammatoire, riche en protéines, en diverses molécules données de
propriétés "défensives" et en produits issus du catabolisme d'éléments
conjugués, détruits lors du processus inflammatoire.
Parmi les rôles du FG :
-Débarrasse le sillon gingival des matériaux qui s'y trouvent.
-Contient des protéines plasmatiques collantes qui peuvent renforcer
l'adhésion de l'attache épithéliale à la dent.
-Bactéricide grâce à sa composition enzymatique.
-Bactériostatique par la présence de phosphatase alcaline et acide.
-Immunologiques par la présence d'immunoglobulines.
Technique de mise en évidence du fluide gingival:
La mise en évidence du fluide gingival est compliquée par le très faible
débit, contamination par la salive et l'irritation mécanique.

On utilise deux principes distincts.

•Des papiers filtres introduits dans le sillon et imprégnés par le fluide
jusqu'à un certain niveau pendant une unité de temps déterminée. A
l'aide de colorants spécifiques des protéines, on visualise la hauteur de
l'imbibition, proportionnelle à la quantité de fluide dégagé.

•Une autre technique consiste à utiliser des micro-pipettes qui se

remplissent par capillarité, elles sont délicatement insérées dans le
sulcus, ces tubes capillaires sont calibrés, il est facile de connaître la
quantité recueillie.
 Technique de mise en évidence du
fluide gingival:
• Des papiers filtres
introduits dans le sillon
recueillir le fluide gingival
A l'aide de colorants
spécifiques des protéines,
on visualise la hauteur de
l'imbibition, proportionnelle
à la quantité de fluide dégagé
. dans un dispositif qui
en mesure la quantité. Figure d’un Periotron®Appareil
électronique pour mesurer la quantité de
fluide rassemblé
sur le papier du filtre. Carrenza