UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

ESCUELA DE MEDICNA
FARMACOLOGÍA

CONTROVERSIA: Infección de Herida Quirúrgica

INTEGRANTES:

S
S
REDROBÁN LILY
RIVAS MAYRA
 OBJETIVO GENERAL

• Conocer los factores implicados en la aparición de

infecciones en la herida quirúrgica y las principales
medidas de control de éstos en la cirugía en general.
 OBJETIVO ESPECÍFICOS

 Evitar la trasmisión de microorganismos, ya sea de una

persona enferma a otra, del personal a personas enfermas o
viceversa
 Aplicar de forma correcta las técnicas de asepsia en el
cuidado de los pacientes y en el desarrollo del trabajo diario,
así como en la manipulación y el suministro de los materiales.
 Contribuir a la prevención de infecciones nosocomiales a
través del uso científico y racional de desinfectantes y
antisépticos, identificando sus características particulares.
 Definición
 La infección se define por la identificación de microorganismos
en el tejido o el torrente sanguíneo del hospedador, junto con
una reacción inflamatoria a su presencia.

 Rubor, calor, dolor, temperatura elevada, leucocitosis,

taquicardia, taquipnea son característicos.
 Asepsia: Conjunto de medidas de protección
contra la contaminación microbiana.

 Antisepsia: Sustancia que hace inocuos a los

microorganismos por exterminación o
impidiendo su proliferación.

 Contaminación: Cuando un tejido estéril ha

sido penetrado por microorganismos y que en
esta pueden reproducir y producir una
infección.
 Epidemiología
Tipo de operación Promedio de heridas
infectadas por cada
100 operaciones
Prótesis de la articulación de la rodilla <1
Prótesis de cadera 1
Histerectomía 2
Cirugía vascular 2
Injerto de Derivación de Arteria  5
Coronaria

Cirugía de intestino grueso 9

Cita bibliográfica
 Poner cuadro de schawn
 PORCENTAJES DE SENSIBILIDAD A LOS
DIFERENTES ANTIMICROBIANOS EN TODO
EL HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS AÑO 2013

N=1277
MICROORGANISMOS Núm AMI AM AM AM AZ CLI CEF CEF CEFO CEFT CEFT CEFU
ero KAC PICI OXI PICI TR ND EPI AZ TAXI RIAX AZID ROXI
de INA LIN CILI LIN EO AM ME OLI NA %S ONA IMA MA
aisla %S A+ NA + A% NA ICI %S NA %S %S %S
mien SUL AC. S M% NA %R
to BAC CLA S %S
TAM VUL
%S ÁNI
CO %
S
Acinetobacter baumannii 39 46,2 10 R R 5,1 R 2,6 R

Enterobacter cloacae 32 100 R R R 80 R 46 47,8 R

Escherichia coli 720 96,8 31 37 15 70 52 68 50 59

Enterococcus faecalis 21 94

Enterococcus faecium 17 11 0

Klebsiella oxytoca 18 100 57 71 R 100 33 88 100 100 65

Klebsiella pneumoniae 134 81,7 25 29 R 40 36 40 41,1 37

Morganella morganii 17 100 R R R 87 R 53 61,5 60 R

Pseudomonas aeruginosa 94 71,4 R R R 55 68 R R R 71 R

Proteus mirabilisaureus 10 100 80 88 80 90 778 80 100 90 89

Staphylococcus aureus 74 80 60

Serratia marcescens 16 100 R R R 40 R 33 40 33 R

Strptococcus pneumoniae 11 100 100

MICROORGANISMOS CIPR COLI ERIT ERT FOS GE LIN LEV IMI NITR MER MIN NOR
OFLO STIN RO APE FO NT ES OFL PE OFUR OPE OCIC FLOX
XACI %S MICI NE MICI AM OLI OXA NE ANTO NEM LINA ACIN
NA NA % M% NA % ICI D% CIN M% ÍNA % %S %S A%S
%S S S S NA S A% S S
%S S

Acinetobacter baumannii 10,5 100 11 R 10 10,3 7,7 R 7,9

Enterobacter cloacae 88 92 48 50 14 96 20 92,6 47 33

Escherichia coli 44,9 98 85 73 99 85 33,3 50 55

Enterococcus faecalis 75 25

Enterococcus faecium 14,3 0 100

Klebsiella oxytoca 87,5 100 63 88 100 100 40 100

Klebsiella pneumoniae 52,3 93 83 41 48 66 85 31 90,3 45 58

Morganella morganii 64,3 R 100 0 67 80 67 R 100 10 58

Pseudomonas aeruginosa 43,6 99 R 52 39 35 R 20,2 40 33

Proteus mirabilisaureus 50 R 100 60 80 100 78 R 100 0 80

Staphylococcus aureus 83,3 74 85 50 100 83 90

Serratia marcescens 50 R 93 40 33 75 93 R 100 20 75

Strptococcus pneumoniae
MICROORGANISMOS OXACI PIPER POLI RIFA TEIC SUL TOB VANC
LINA % ACILI MIXI MPICI OPLA ATRI RAM OMIC
S NA + NA B NA % NINA MET ICIN INA %
TAZO % S S % S ROP A% S
BACT IM % S
AM % S
S

Acinetobacter baumannii 5,6 100 R 7,7

Enterobacter cloacae 85,8 12 60

Escherichia coli 93 4,4 61

Enterococcus faecalis 100

Enterococcus faecium 33,3

Klebsiella oxytoca 81 71 100

Klebsiella pneumoniae 69 100 4,6 43

Morganella morganii 100 0 73

Pseudomonas aeruginosa 70 100 R 54

Proteus mirabilisaureus 88 R 10 80

Staphylococcus aureus 73 97 50 100

Serratia marcescens 47 R 13 33

Strptococcus pneumoniae
PREVALENCIA DE LOS DIFERENTES MICROORGANISMIS AISLADOS EN EL
HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS
MICROORGANISMOS Número % Microorganismo Número %

Acinetobacter baumannii 39 3 Proteus mirabilis 10 1

Aeromonas hydrophila 7 1 Pseudomona aeruginosa 94 7
Burkholderia cepacia 4 0 Ralstonia pickettii 2 0
Candida albicans 7 1 Salmonella typhi 4 0
Candida glabrata 5 0 Seratia marcescens 16 1
Citrobacter freundii 6 0 Staphylococcus aureus 74 6
Cryptococus neoformans 5 0 Staphylococcus lugdunensis 1 0
Enterobacter cloacae 32 3 Staphylococcus saprophyticus 2 0
Enterococcus feacalis 21 2 Stenotrophomonas maltophilia 8 1
Enterococcus faecium 17 1 Streptococcus agalactie 2 0
Escherichia coli 720 56 Streptococcus pneumoniae 11 1

Klepsiella oxytoca 18 1 Streptococcus , beta-haem. A 1 0

Klepsiella pneumoniae 134 10 Streptococcus , beta-haem B. 2 0

Morganella morganii 17 1 Vibrio cholerae 1 0

TOTAL 1277 100
Infección Herida Quirúrgica
Clasificación
 CLASIFICACIÓN
Ocurre hasta 30 días después del
procedimiento o un año si se implantó
prótesis
involucra herida superficial o tejido
celular subcutáneo
Drenaje purulento con o sin
confirmación del laboratorio
Microorganismos aislados a partir de un
cultivo
signos de infección: dolor, tumefacción,
enrojecimiento o calor
INCISIONAL
SUPERFICIAL
NO REPORTAR como infección herida
quirúrgica:
• infección de un punto
• herida por arma cortopunzante infectada
• Infección de circuncisión.
• Infección de la episiotomía.
• Infección de quemaduras.
• infección involucra o se extiende a músculo o
fascia
REPORTAR el cultivo como
secreción de herida.
 hasta 30 días después del procedimiento o un año si se
implantó prótesis

INCISIONAL
PROFUNDA involucra fascia o músculo

Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del

órgano/espacio

Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o

incisión abierta

signos o síntomas: absceso u otra

dolor localizado o
fiebre > 38ºC evidencia de infección
tumefacción
encontrada

Diagnóstico de infección profunda realizada por un

cirujano o por el médico tratante.
 ÓRGANO/ESPACIO
ANATÓMICO
Hasta 30 días después del procedimiento o un año si se
implantó prótesis

involucra cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio) que

ha sido abierto o manipulado durante una operación

Drenaje purulento a partir del dren dejado

Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente

absceso u otra evidencia de infección que compromete el

órgano .

Diagnóstico de infección de órgano/espacio

 ÓRGANO/ESPACIO
ANATÓMICO
Hasta 30 días después del procedimiento o un año si se
implantó prótesis

involucra cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio) que

ha sido abierto o manipulado durante una operación

Drenaje purulento a partir del dren dejado

Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente

absceso u otra evidencia de infección que compromete el

órgano .

Diagnóstico de infección de órgano/espacio

 FACTORES DE RIESGO

Diabetes:
• glucosa por encima de 200 mg/dl
(posoperatorio inmediato)
Edad: mayor a 65 • compromete la capacidad combatir la
infección
años • tres veces mayor probabilidad de desarrollar
infección
• control estricto control glicemia (80-120
mg/dl)

Infecciones
Obesidad (>20% del
Cigarrillo remotas
peso ideal)
concomitantes

Uso de esteroides

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

Duchas antisépticas Remoción preoperatoria del
preoperatorias vello
• duchas no han demostrado que reduzca • Rasurado la noche anterior asocia con
la ISS. mayor incidencia de ISO
• recomienda con agente antiséptico la • Rasurar salvo que se encuentre en o
noche anterior alrededor del sitio de la cirugía
• hágalo inmediatamente antes de la
cirugía con un depilador eléctrico

Higiene de manos Antibióticos profilácticos

CARACTERÍSTICAS
PREOPERATORIAS
Clasificación de la herida . Tipo Definición

Limpia Heridas quirúrgicas no infectadas

No se encuentra inflamación
No se entra al tracto respiratorio, alimentario o
genitourinario
Heridas se cierran primariamente

Limpia-Contaminada Heridas operatorias en las que se entra en el tracto

respiratorio, alimentario o genitourinario bajo
condiciones controladas
sin contaminación inusual.

Contaminada Heridas abiertas, recientes o accidentales.

Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril o gran
contaminación gastrointestinal.
Encuentra una inflamación aguda no purulenta.

Sucia Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido

desvitalizado
Existe infecciones clínicas previas o perforación de víscera
hueca.
 COMORBILIDADES

Puntaje Estado físico

ASA
1 Paciente normalmente sano.
2 Paciente con una enfermedad sistémica leve.
3 Paciente con una enfermedad sistémica severa
que limita su
actividad pero no es incapacitante.
4 Paciente con enfermedad sistémica incapacitante
que constantemente pone en peligro su vida.
5 Paciente moribundo que no se espera que
sobreviva 24 horas
con cirugía o sin ella

puntaje de la ASA > 2 está

asociado a un mayor riesgo de la
ISS en forma independiente
Probabilidad de la infección
quirúrgica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Signos Supuración infecciones

Fiebre en el
inflamatorios espontánea profundas
período
locales (dolor, en los tienen un
postoperatori
tumefacción, primeros 30 diagnóstico
o
eritema) días tardío
 DIAGNÓSTICO

Extracción de
hemocultivos
Cultivos en
medio aerobio
y anaerobio.

Gram u otras
tinciones

muestras obtenidas por

punción-aspiración o biopsia
son preferibles a los frotis
superficiales realizados con
torundas o hisopos.
 PREVENCIÓN DE
INFECCIONES EN
HERIDAS QUIRÚRGICAS
¿Infección del sitio
quirúrgico?

¿QUE UTILIZAR EN EL LAVADO PREQUIRURGICO?

 Características de los antisépticos más comúnmente utilizados para la prevención de infecciones.

MECANISMO DE ACCIÓN ESPECTRO DE ACCIÓN EFECTO INACTIVAC INICIO DE TOXICIDAD CONTRAINDICACIONE

RESIDUAL IÓN POR ACCIÓN S
MATERIAL
ORGÁNICO
ALCOHOL desnaturaliza las Actúa sobre bacterias No tiene Intermedio Su acción es Produce desconocidas
proteínas en presencia de gramnegativas y efecto rápida, incluso resequedad.
agua (ya que esta retrasa grampositivas, residual desde los 15 Es volátil. Es
la evaporación y aumenta incluyendo segundos, inflamable
el tiempo de contacto. micobacterias, hongos
y virus (hepatitis B y
VIH), pero no son
esporicidas.
CLORHEXIDIN El sitio de acción primario Activa contra bacterias 6 Horas Mínimo Inicio de su Ototoxicida Se desconoce si la
A de la clorhexidina es la Gram positivas, Gram acción esrápida: d, clorhexidina se
membrana negativas, anaerobias 15-30 segundos. queratitis, excreta en la leche
citoplasmática, dando facultativas y aerobias, derrmatitis materna.
como resultado la y, en menor medida,
modificación en la contra hongos y
permeabilidad, debido a levaduras. Tiene escasa
la interacción actividad contra
electrostática con los Mycobacterium
fosfolípidos ácidos tuberculosis y no es
esporicida.
YODOFOROS Los compuestos yodados Activa contra bacterias Menor a 4 Marcado Efecto en dos Absorción a No aplicar a personas
son agentes oxidantes, se grampositivas, horas minutos través de la que presenten
combina gramnegativas, piel con intolerancia al iodo o a
irremediablemente con hongos, virus y posible medicamentos
residuos tirosina de las micobacterias. Es toxicidad iodados.
proteínas. Precipitan las efectiva contra el S. sistémica. Contraindicado el uso
proteínas bacterianas y aureus MRSA y Dermatitis regular por vía bucal
ácidos nucleicos. especies de de contacto en personas con
enterococo. desórdenes tiroideos.
 TERAPIA
Profiláxis
antibiótica
Tratamiento
antibiótico
Tratamiento
quirúrgico
• PROFIL
AXIS
ANTIBI
OTICA
de profilaxis antibiótica?

Tomado de: The role of topical antibiotics used as prophylaxis in surgical

site infection prevention
Tomado de: Protocolo terapéutico de las heridas quirúrgicas infectadas
(2014)
Tomadon de: ISQ de la patogénesis a la prevención. DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGÍA, INSTITUTO
NACIONAL DE CANCEROLOGÍA.
Disponible en: http://www.amimc.org.mx/revista/2008/28_1/infecciones.pdf
¿Como usarla?

Tomado de: The role of

topical antibiotics used as
prophylaxis in surgical
site infection prevention
Tomado de: Perspectives in Prevention and Treatment of Surgical Site Infection – A
Tomado de: The role of topical antibiotics used as prophylaxis in surgical site
Tomado de: The role of topical antibiotics used as prophylaxis in surgical site
Tomado de: The role of topical antibiotics used as prophylaxis in surgical site
Tomado de: The role of topical antibiotics used as prophylaxis in surgical site
Tomado de: The role of topical antibiotics used as prophylaxis in surgical
Tomado de: The role of topical antibiotics used as prophylaxis in surgical site
infection prevention
Tomado de: The role of topical antibiotics used as prophylaxis in surgical site in
prevention
• ANTIBIOTICOTERA
PIA EMPÍRICA

• TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Protocolo terapéutico de las heridas quirúrgicas infectadas
Tomado de: Perspectives in Prevention
and Treatment of Surgical Site Infection –
A Narrative Review of the Literature
ANTIBIOTICOTE
RAPIA
EMPIRICA
Tomado de: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and
Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of
ridas órgano/espa

¿Manejo
antibiótico O
quirúrgico?
 CIRUGÍA CARDIACA

TEMA: La profilaxis antibiótica en cirugía cardíaca

DISEÑO: revisión sistemática y meta-análisis
MÉTODOS: Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (59) que compararon un régimen
antibiótico versus otro en la cirugía cardíaca. Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library, PubMed,
LILACS, actas de congresos y bibliografías.
RESULTADOS: ATB con covertura G- tuvieron menos pneumonía postquirúrgica (RR 0,68; IC 95% 0,51-
0,90)
 No hubo diferencias en la incidencia de infección de la herida post quirúrgica entre cefalosporinas
de primera (G+) y de segunda generación(G-)
 <24 horas después de la operación dio lugar a mayores tasas de infección de la herida (RR 1,83; IC
del 95%: 1,25 a 2,66)
 No hubo ventaja de los regímenes de duración> 48 h después de la operación.
CONCLUSIONES: La evidencia apoya las cefalosporinas de segunda o tercera generación para la
profilaxis de cirugía cardiaca y mantenimiento de 48 h después de la operación.
GRUPO FARMACOLÓGICO
 CIRUGÍA BARIÁTRICA

TEMA: La profilaxis antibiótica en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica.

DISEÑO: Revisión sistemática
MÉTODOS: Una revisión sistemática se realizó desde octubre-noviembre 2013 mediante las
siguientes bases de datos: La Cochrane Library, Medline, LILACS y EMBASE. Los criterios de
inclusión fueron ensayos clínicos aleatorios y estudios observacionales que fueron evaluados por
dos revisores independientes.
CONCLUSIÓN: La incidencia de la infección de herida quirúrgica fue significativamente menor en
el grupo que recibió cefazolina (1g 2h antes) 4% vs 21% en el grupo placebo p<0.05.
Se recomienda el uso de cefazolina para la profilaxis de la infección de la herida quirúrgica en
cirugía bariátrica, sin embargo se necesitan más estudios para determinar la dosis inicial, el
momento de la administración y la duración de la profilaxis.
 APENDICITIS

TEMA: Papel de antibióticos postoperatorios después de una apendicectomía en

apendicitis no perforada
DISEÑO: Ensayo clínico aleatorio doble ciego
Los pacientes del grupo A (195) recibieron una sola dosis de antibióticos
preoperatorios (cefuroxima sódica y metronidazol), mientras que los pacientes del
grupo B (182) recibieron una dosis más de los mismos antibióticos después de la
operación. Los pacientes de ambos grupos fueron seguidos durante 30 días para
evaluar las complicaciones infecciosas postoperatorias.

CONCLUSIÓN: Una sola dosis de antibióticos preoperatorios (cefuroxima y

metronidazol) era suficiente para reducir la incidencia de infección de herida
quirúrgica después de apendicectomía por NPA.
Los antibióticos postoperatorios no añaden beneficio clínico en estos pacientes.
metronidazol
CIRUGÍA DE MIEMBRO INFERIOR
TEMA: Prevención de la infección del sitio
quirúrgico en escisiones cutáneas de los
miembros inferiores con una dosis única de
profilaxis antibiótica oral
DISEÑO: Prospectivo aleatorizado y
controlado con placebo, doble ciego
PARTICIPANTES: 52 pacientes a los que se les
realizó una escisión cutánea en miembro
inferior lesión cutánea
INTERVENCIONES: 2 g dosis de cefalexina 30-
60 minutos antes de la escisión.
RESULTADOS: La incidencia de infección de la
herida quirúrgica fue 12,5% (IC 0,02-0,32) en el
grupo de cefalexina en comparación con 35,7%
(IC 0,18 a 0,55) en el grupo de placebo (p =
0,064).
CONCLUSIONES: La administración de una
dosis única de 2 g de cefalexina 30-60 min
antes de la escisión de lesin de la piel lesionada
de la extremidad inferior puede producir una
reducción en la incidencia de la infección; Sin
embargo, esta recomendación no es
significativa.
 CESÁREA

 TEMA: Comparación de la administración de una sola dosis de ceftriaxona para la cesárea

electiva antes de la incisión de la piel y después del pinzamiento del cordón en la
prevención de la morbilidad infecciosa postoperatoria

 DISEÑO Y MÉTODO: ensayo controlado aleatorio llevado a cabo entre las mujeres 874
sometidas a cesárea electiva a partir de octubre de 2010 a julio de 2012.
 El grupo 1 recibió una dosis única de ceftriaxona 1 g por vía intravenosa 15 a 45 minutos
antes de la incisión de la piel.
 El grupo 2 recibió el antibiótico después del pinzamiento del cordón umbilical.
 CONCLUSIÓN: El momento de la administración de antibióticos profilácticos, ya sea antes
de la incisión de la piel o después del pinzamiento del cordón no tuvo diferencia
significativa en la incidencia de morbilidad infecciosa postoperatoria. No se observaron
efectos adversos en los neonatos de las mujeres que recibieron el antibiótico antes de la
incisión de la piel.
INFECCIONES POR SAMR
Linezolid y vanco
COLECISTECTOMÍA
Amoxi/clavulánico
ANTIBIÓTICO PROFILAXIS EN CIRUGÍA CARDÍACA: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META-ANÁLISIS

• El debate actual se refiere al tipo de antibiótico (s), la dosificación y la duración de la profilaxis.

V
• Métodos:  Revisión  sistemática  de  ECAs  que  compararon  diferentes  estrategias  de  profilaxis 
antibiótica, donde se hacen comparaciones de  tipo, la duración y la dosis de antibióticos profilácticos 
en la cirugía cardíaca.
•   Se  consideraron  los  ensayos  que  reclutaron  pacientes  sometidos  a    Injerto de  Derivación de Arteria 
Coronaria,  la válvula,  aorta  u otra cirugía cardíaca , excluyendo trasplante de corazón 

I
•  Se reporta el riesgo relativo (RR) con los intervalos de confianza del 95% (95% IC).
• La  evidencia  apoya  las  cefalosporinas  de  segunda  o  tercera  generación  para  la 
profilaxis  de  cirugía  cardiaca  y  puntos  en  una  posible  ventaja  de  prolongación 
profilaxis hasta 48 h después de la operación.

A • Si tiene aplicabilidad en nuestro país, sí se hacen este

tipo de intervenciones quirúrgicas.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA :
UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO
• Ensayo controlado aleatorio sobre el papel de los antibióticos profilácticos en la colecistectomía laparoscópica  de 
bajo riesgo con un tamaño de muestra adecuado.

V
• Métodos: Métodos: A partir de marzo 2007 a mayo 2013, en el Departamento de Cirugía de la Universidad Médica 
de  Kansai  (Japon)  los  pacientes  que  fueron  programado  para  la  colecistectomía  laparoscópica  electiva  fueron 
asignados al azar a uno de dos grupos: los que fueron y no  administrados antibióticos profilácticos. El objetivo 
primario fue la aparición de infecciones postoperatorias , los criterios de valoración secundarios fueron la estancia 
hospitalaria postoperatoria y los gastos médicos.

I
• Se reporta el ODDS RATIO con los intervalos de confianza del 95% (95% IC).
• La resultados recomiendan a administración perioperatoria de antibióticos profilácticos para prevenir 
complicaciones infecciosas postoperatorias y para reducir los costos médicos

• Si  tiene  aplicabilidad  en  nuestro  medio,  considerando  que  las  enfermedades 

A relacionadas  a  la  vía  biliar  ocupan  la  primera  causa  de  morbilidad  femenina,  la 
quinta causa de morbilidad masculina y representó 41642 egresos hospitalarios del 
1.156.237 de pacientes en el 2012.
FLUJOGRAMA
Conclusiones
Se debe evaluar exhaustivamente las situaciones
que en realidad ameritan profilaxis antibiótica.

Existe predominio de bacilos gramnegativos

(aerobios y anaerobios) junto con grampositivos
como estreptococo, estafilococo y enterococo.

En la terapia empírica se debe conocer los grados

de resistencia bacteriana así como la etiología de
las infecciones.
Conclusiones
Las medidas más importante en el
tratamiento de las infecciones de herida
quirúrgica son procedimientos que variarán
desde la simple apertura y limpieza de la
herida hasta el desbridamiento quirúrgico
extenso.

La elección del tratamiento antibiótico

dependerá de los signos clínicos de
infección local, la presencia de repercusión
sistémica, el contexto epidemiológico y el
estado inmunológico del paciente
¡Gracias!