EVALUACION

SECUNDARIA
COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN
SECUNDARIA

EXPLORACION ANTECEDENTES DEL

FISICA PACIENTE

SIGNOS
VITALES
• Px medico: se realiza primero el interrogatorio y después exploración física enfocada.
• Px traumatológico: exploración física aporta información
• Px sin respuesta: familiares o testigos aportan la información.
• Px graves: se hace valoración rápida para poder trasladarlo .
SIGNO :
• Lo que podemos ver
SÍNTOMA: LO QUE EL PACIENTE
INFORMA
•Solo el paciente puede informar de la
intensidad , condición , descripción de lo
que siente.
TECNICAS DE INTERROGATORIO

Preguntas abiertas Preguntas cerradas

OPQRST SAMPLE
TÉCNICAS DE INTERROGATORIO

Preguntas abiertas: Preguntas cerradas:

paciente puede hablar
se limita a una respuesta de
libremente de su padecimiento
si o no
TÉCNICAS DE INTERROGATORIO:
SAMPLE
S: SIGNOS A: ALERGIAS M:
MEDICAMENTOS
(¿qué pasó? ( medicamentos, (Vitaminas, pastillas,
¿cómo ?) alimentos) suplementos)

L: LUNCH E: EVENTOS
P: PADECIMIENTO
(Última hora de PREVIOS
(Enfermedades
consumo de (que se encontraba
actuales)
alimentos) haciendo )
OPQRST

O: INICIO
P:PROVOCACIÓN Q: CALIDAD
(¿Qué estaba
(Que desencadenó (¿Cómo es el
haciendo cuando
el dolor) dolor?)
comenzó ?)

T:TIEMPO
R:REGIÓN S:SEVERIDAD
/IRRADIACIÓN (¿Cuándo
Escala de 1 al 10
comenzó?)
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

Observar Auscultar Palpar

El sistema corporal
que se decida
explorar depende de
la información
obtenida en el
interrogatorio
SISTEMA RESPIRATORIO
INTERROGATORIO ANTECEDENTES DE ° Edo. Mental

EXPLORACION FISICA
LOS TRANSTORNOS °Trabajo respiratorio y
posición (musc.
-Disnea de esfuerzo Accesorios)
-Aumento de peso SECUNDARIA
-Ortopnea -Observar mov.Y
-Tos simetría de pared
torácica
-Duerme con -Auscultar ruidos
almohadas. pulmonares
-Oximetria
-Edema y Fiebre
SISTEMA CARDIOVASCULAR

2 partes 2
del cuadros
cuerpo clínicos -px
Corazón
cardiopata

-px edo.
Vasos
Choque
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
-Antecedentes cardiacos °Buscar signos de:

EXPLORACIÓN FÍSICA
INTERROGATORIO existentes *Color
- Medicamentos tomados *Temperatura
-signos y síntomas *Condición de la piel
concuerdan con episodios
anteriores °Edo. Mental
- Dolor torácico con °Postura y respiración
OPQRST SECUNDARIA
-Caracteristicas especificas -Medir el pulso
del dolor
-Medir TA
-Presión del pulso
-DVY
-Palpar tórax
SISTEMA NERVIOSO

2
ELEMENTOS
VALORACION
DEL ESTADO
MENTAL

BUSCAR
SIGNOS DE
DISFUNCIÓN
(TRAUMA)
 SISTEMA NERVIOSO

°Edo. Mental(tiempo, lugar, - Escala Cincinnati

INTERROGATORIO

EXPLORACIÓN
FISICA
espacio) -Sensibilidad y movimientos
°Observar el habla del px periféricos
-edo. Mental basal del px -Palpar la columna vertebral
-Antecedentes de transtornos (buscar dolor o deformidad)
neurológicos -Fuerza de extremidades :
- Escala de Daniels
-Pupilas (PIRRL)
 SISTEMA ENDOCRINO: DIABETES

-Antecedentes de °Evaluar estado mental

INTERROGATORIO

EXPLORACIÓN
FISICA
enfermedades endocrinas °Condición de la piel
-medicamentos que toma
-alimentos: hora - Medir la glucosa
-esfuerzos -Buscar bomba de insulina
-medición previa de glucosa
-uso de bomba de insulina
 SISTEMA DIGESTIVO

-Ingestión oral °Observar posición del

INTERROGATORIO

EXPLORACION
FISICA
-Dolor( antes o después de paciente
comer) -auscultar ruidos intestinales
-Antecedentes de problemas y después palpar abdomen
digestivos -inspeccionar vómito y heces
-Medicamentos que consuma en caso de estar presentes
-Presencia de vómito
-Evacuaciones intestinales
 SISTEMA INMUNITARIO: ALERGIAS

- PX padece alergias -Punto de contacto con el

INTERROGATORIO

EXPLORACION
FISICA
-exposición a alérgeno alergéno
-reacciones típicas a alergias -Buscar ronchas
-presión en el pecho -Inspeccionar cara , labios en
busca de edema
-consume fármacos para su
alergia -Auscultar pulmones:
respiración adecuada.
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

- Buscar deformidad, - Preguntar por lesiones

INTERROGATORIO
EXPLORACIÓN
FÍSICA

inflamación o equimosis. previas

-palpar áreas de sospecha de -medicamentos:
lesión anticoagulantes
-comparar simetría de partes - Investigar sobre problemas
del cuerpo médicos .
-crepitación
VALORACION
SECUNDARIA
PA C I E N T E M E D I C O
PX MEDICO CON Y SIN REACCIÓN : 4
PARTES
Antecedentes de
Antecedentes Exploración
la enfermedad
médicos física
actual

Signos vitales
basales
 °Asegurar respiración adecuada ° ABC intensivo , aspiración, Dispositivos
para la VA
Evaluación °Revisar pulso y piel (signos de choque) °Ventilar si es necesario
primaria

1.Exploración física rápida

PX CON RESPUESTA

1. Antecedentes del padecimiento 2.Signos vitales basales

actual : OPQRST
3.Antecedentes del padecimiento
2. Recopilación de los antecedentes actual

PX SIN RESPUESTA
médicos: SAMPLE
4.Recopilar antecedentes
3. Realizar exploración física médicos SAMPLE
enfocada en la molestia principal
4.Signos vitales basales
PROBLEMAS
MÉDICOS
ESPECIFICOS
DISNEA

ANTECEDENTES
EXPLORACIÓN FÍSICA
ADICIONALES
RUIDOS PULMONARES (PRESENCIA Y
TOS
CALIDAD)

FIEBRE SIBILANCIA

DISNEA DE REPOSO TRABAJO RESPIRATORIO

AUMENTO DE PESO OXIMETRIA (SATURACIÓN DE OXIGENO)

DOLOR O MOLESTIA TORÁCICOS

ANTECEDENTES
EXPLORACIÓN FÍSICA
ADICIONALES
COLOR , TEMPERATURA, CONDICIÓN DE LA PIEL

NITROGLICERINA POR PRESCRIPCIÓN

PRESIÓN ARTERIAL

PULSO

CONSUMO DE ÁCIDO ACETILALICILICO RUIDOS PULMONARES ( PRESENCIA Y SIMETRIA)

EDEMA DE TOBILLOS
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS

ANTECEDENTES
EXPLORACIÓN FÍSICA
ADICIONALES
FAST: ESCALA DE
CEFALEA
CINCINNATI
SATURACIÓN DE
CONVULSIÓN
OXÍGENO
ALERGIA

ANTCEDENTES
EPLORACIÓN FÍSICA
ADICIONALES
AGUIJÓN
TIEMPO DE EXPOSICIÓN

RONCHAS(URTICARIA)

RUIDOS PULMONARES (PRESENCIA Y SIMETRIA)

TIEMPO DESDE INICIO DE SINTOMAS
EDEMA DE CARA Y CUELLO : SAO2
DOLOR ABDOMINAL

ANTECEDENTES
EXPLORACION FISICA
ADICIONALES

DOLOR , NAUSEA INSPECCIONAR Y

PALPAR: 4
VÓMITO, DIARREA CUADRANTES
ALTERACIÓN DEL EDO. MENTAL CON
ANTECEDENTE DE DIABETES
ANTECEDENTES
EXPLORACIÓN FÍSICA
ADICIONALES
INGESTA DE ALIMENTOS VIGILANCIA DE GLUCOSA

ANTECEDENTES DE MEDICAMENTOS COLOR , TEMPERATURA Y CONDICÓN

DE LA PIEL
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD

SED, MICCIÓN , HAMBRE EDO. MENTAL

TRANSPORTE

• PACIENTES GRAVES
• PACIENTES CON PROBLEMAS MEDICOS QUE SE PUEDEN AGRAVAR
EVALUACION
SECUNDARIA
PA C I E N T E T R A U M AT O L Ó G I C O
•1 INTERROGATORIO DE PADECIMIENTO
ACTUAL
•2EXPLORACION RAPIDA
•3.SIGNOS VITALES
•4.ANTECEDENTES MEDICOS
CARGAR Y LLEVAR O
QUEDARSE Y ESTABILIZAR DEPENDE DE:

LOCALIZACIÓN ESTADO ESTADO DE LA

DE LAS MENTAL DEL VIA
LESIONES PACIENTE RESPIRATORIA

EDAD DEL
MECANISMO DE
SIGNOS VITALES PACIENTE O
LA LESIÓN
ENFERMEDADES
VALORACION DE PACIENTE
TRAUMATOLOGICO
VIA RESPIRATORIA MANTENER VIA LESION GRAVE
PRIMARIA

LA PRIORIDAD
EVALUACION

DETERMINACION DE
RESPIRACIÓN RESPIRATORIA QUE PONE EN
- APLICAR PELIGRO LA VIDA
CIRCULACIÓN
OXIGENO LESIÓN MENOR
- BUSCAR SIGNOS AISLADA
DE CHOQUE
- ESCUCHAR
RUIDOS
DESPIRATORIOS
EXPLORQACIÓN EN LA ESCENA

NO
GRAVE
GRAVE
EXPLORACION DE EXPLORACIÓN
CABEZA A PIES ENFOCADA

CABEZA , CUELLO ,
TORAX,ABDOMEN ,
MAS LENTA
PELVIS,EXTREMIDADES
Y POSTERIOR
TRANSPORTE

NO PERDER TIEMPO
INMOVILIZACIÓN EN LESIONES REVALORACIÓN EN
RAPIDA SECUNDARIAS AMBULANCIA
INTERROGATORIO DEL PADECIMIENTO
ACTUAL
NATURALEZA DIRECCION Y EL EQUIPO DE
DE LA FUERZA MAGNITUD DE PROTECCIÓN
APLICADA LA FUERZA USADO POR PX

ACCIONES
TOMADAS PARA ÁREAS
RPEVENIR LA DOLOROSAS
LESION
EXPLORACIÓN FISICA: DCAP-BTLS

• D: DEFORMIDAD
• C: CONTUSION
• A: ABRASION
• P: PENETRACION
• B:BURN =QUEMADURA
• T: TENDERNESS= HINCHAZON
• L: LACERACIÓN
• S: SWELLING=EDEMA
PX TRAUMATOLOGICO SE BUSCA :

HERIDAS HIPERSENSIBILIDAD DEFORMACIONES

COLLARIN CERVICAL
COLLARIN EN PACIENTE SUPINO
TRIAGE EN EL CAMPO

CHOQUE:
CAIDA: ADULTOS +6M INTRUSION +30 CM EN
EXPULSION PARCIAL O
SITIO DE CONDUCTOR
NIÑOS+3M COMPLETA DEL AUTO
45CM EN CUALQUIER
OTRO

MUERTE EN EL MISMO IMPACTO CONTRA COLISION EN

COMPARTIMIENTO DEL PEATON LANZADO MOTOCICLETA
PASAJERO (32KM/H) (+32KM/H)