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• TRATAMIENTO
- Cirugía de entrada.
• Colecistectomía; extraídos los cálculos se cierra la vía biliar, deja o no un tubo de Kehr.
• Coledocoduodenostomía o hepaticoyeyunostomía: casos que no es posible resolver de esta manera
- CPRE + esfinterotomía endoscópica seguida de extracción del cálculo.
• De elección en todos los pacientes por ser menos agresiva.
• La colecistectomía se deberá realizar posteriormente.
• CPRE: de primera elección en pacientes colecistectomizados con coledocolitiasis residual y en pancreatitis
agudas litiásicas graves.
COLEDOCOLITIASIS-TRATAMIENTO
RM2015E-88. ¿Cuál es el tratamiento de elección en una colédocolitiasis?
A. Colangiografía transparietohepática.
B. Coledocotomía + dren Kher.
C. Esfinteroplastía transduodenal.
D. Coledocotomía convencional
E. Papiloesfinterotomía endoscópica
HERNIAS
HERNIAS
• CONCEPTO
• Protusion anormal del contenido intraabdominal a través de
defectos la pared abdominal
• FRECUENCIA
• Hernia inguinal……………75-80%
• Hernia incisional………….8-10%
• Hernia umbilical………….3-8%
• Hernia crural……………….<2%
• FACTORES ETIOLOGICOS
1. Defectos congénitos en la pared abdominal.
2. Aumento del foramen
3. Trauma e infecciones
4. Aumento de la presión intraabdominal
Esfuerzo desmedido
Asma, Tos, EPOC
Obstruccion urinaria
Embarazo
Ascitis
Obesidad
• COMPLICACIONES
• Obstruccion Intestinal (Asa acodada)
• Estrangulacion con perforación o gangrena
HERNIAS
• Se debe a:
1. Persistencia del Conducto peritoneovaginal
2. Orificio inguinal interno/profundo
incompetente.
• Sale a la cavidad abdominal por el anillo
inguinal profundo.
• Surge lateral a la A. Epigástrica y al
triangulo de Hesselbach.
• Frecuencia: H/M es 5-10/1.
• Frecuencia: Hernia Indirecta/Directa: 5/1.
• Presentación: congénita en niños, adultos.
• Potencia: criptorquidia/hidrocele (Quiste
Nuck: mujer).
• A la exploración toca el pulpejo.
HERNIA INGUINAL DIRECTA
• CONCEPTO
• Inflamacion del divertículo que con frecucencia se complica, afectando por contiguidad a la zona peridiverticular.
• ETIOPATOGENIA
• Obstruccion----Proliferacion bacteriana----dificultad para la irrigación----Perforacion----Peritonitis Generalizada.
• CLINICA
• “Apendicitis izquierda”: fiebre + dolor en hipogastrio o fosa iliaca izquierda y signos de irritación peritoneal.
• En la fase aguda: estreñimiento como la diarrea, en un 25% hemorragia microscópica.
• Leucocitosis con desviación izquierda.
• DIAGNOSTICO
• En la fase aguda es clínico.
• El enama opaco o la colonoscopia no se realiza por riesgo por perforación.
• La prueba de imagen mas útil: TC con contraste en 24°h de ingreso para valorar los engrosamientos de la pared, alteración
de las grasas pericolonica o abscesos peridiverticulares.
• Resuelta la fase aguda: colonoscopia o enema opaco para demostrar la fuga de bario, zona estenotica, masa inflamatoria
pericolica o descartar una neoplasia complicada.
• COMPLICACIONES
• Perforación libre con peritonitis
• Sepsis y shock
• Perforación localizada con formación de un absceso.
• Fistulas a vejiga
• Estenosis con obstrucción del colon.
CLASIFICACION SEGÚN HINCHEY
DIVERTICULITIS AGUDA
• TRATAMIENTO
• No complicado: HINCHEI I: 80%
• Reposo intestinal, líquidos IV y ATB(G-,G+ y anaerobios)
• Régimen ambulatorio con ATB oral.
• Indicaciones de ingreso
• Alto riesgo de perforación: ancianos, inmunodeprimidos (Diabetes/Fallo renal, enfermedades malignas
hematológicas/supresión medular/VIH/Quimioterapia/esteroides trasplantados)
• Tratamiento con AINES
• Varones jóvenes obesos.
• Complicado: HINCHEI II, III, IV
• Absceso pericolico pequeño y poco sintomático: ATB IV.
• Peritonitis purulenta o fecaloidea: laparatomia urgente.
• PERITONITIS DIFUSA EN PACIENTES ESTABLES: resección del segmento afectado + anastomosis primaria.
• PEROTONITIS FECAL, ASA IV, inmunodeprimidos, inestabilidad hemodinámica, insuficiencia renal:
HARTMANN (Resección + colostomía y cierre del muñón rectal.
• CIRUGIA PROGRAMADA:
• Criterios clásicos: 2 episodios de Diverticulitis no complicada/1 episodio de Diverticulitis complicada.
• Tendencia actual: individualizar según: #episodios previos/edad/comorbilidad/tiempo entre episodio y
gravedad de los mismos.
HEMORRAGIA POR ENFERMEDAD DIVERTICULAR