Fisiopatología del Hígado

Metabólicas Detoxificación

Coagulación Síntesis

Almacenaje Principal glándula anexa Sistema

al aparato digestivo inmune

Producción de 600 a 800 ml de bilis/día

HÍGADO
Órgano linfoide

FUNCIONES CENTRALES
Metabólicas
Detoxificación
Coagulación
Sistema inmune
Almacenaje
Síntesis

OTRA FUNCIÓN DEL HÍGADO: es la principal

glándula anexa del aparato digestivo y esta
función la cumple con la
 ¿Cómo evaluamos?

 Historia clínica completa

Consumo de alcohol (g de etanol/día). Factores de riesgo para
hepatitis virales. Medicaciones (interrogatorio exhaustivo),
medicina alternativa (hierbas) y drogas ilícitas.
Enfermedades concomitantes (DBT, dislipemia, obesidad y
autoinmunes).
Historia familiar de enfermedad hepática
Examen físico
Exámenes de laboratorio
Estudios por imágenes
 Catabolismo de Eritropoyesis Hemoproteínas Hísticas
Hematíes (85%) Ineficaz (mioglobina-catalasas-citocromos)

Biliverdina SRE
Reductasa

Bilirrubina No Conjugada + Albúmina Sinusoide

Proteínas
Y-Z
Hepatocito
Circulación
Sistema RE
Enterohepática UDP Glucuronil
Transferasa
Estercobolinógeno
Bilirrubina No C
BC Intestino

Desconjugación por
Bacterias Intestinales
Estercobilinógeno
 Funciones de la bilis
 Neutralizar la acidez del jugo gástrico para
que al intestino no pase tanto ácido

 Ayudar la digestión de grasas y vitaminas

liposolubles y favorecer a la formación de
micelas

Transportar sustancias de deshecho

insolubles en agua que son extraídas por el
hígado a la sangre:
•Pigmentos de la hemoglobina Bilirrubina
•Colesterol y esteroles Sales biliares
•Derivados de los medicamentos Colesterol-Fosfolípidos
Metales pesados (Fe Cu
 Es la manifestación más importante de
trastorno hepático

 Consiste en una coloración amarillenta

de piel y mucosas debido al aumento de
la concentración de bilirrubina en la
sangre por encima de 2 mg/100 ml

 Donde mejor se aprecia es en la

esclerótica, porque tiene muchas fibras
elásticas, que tienen especial apetencia
por la bilirrubina
 Metabolismo de la Bilirrubina

 Producción
 Transporte
 Captación
 Conjugación
 Excreción
 Recirculación
 Causas de ictericia durante el
periodo neonatal
Ictericia fisiológica o por inmadurez

Enfermedad hemolítica por incompatibilidad

sanguínea

Infecciones agudas o crónicas. Hemorragias internas

Causas metabólicas: transitorias (drogas hormonas en la

leche materna), permanentes (galactosemia, Crigler-
Najjar, hipotiroidismo)

Causas obstructivas: hepatitis neonatal, atresia de vías

biliares
Daño del hepatocito que lo hace
insuficiente en sus funciones

Defectos de conjugación y excreción

Colestasis

Bilirrubina plasmática elevada: directa

e
Indirecta y Transaminasas
 Obstrucción al pasaje de la
bilis hacia el duodeno
(La bilis conjugada regresa a la
sangre)
INTRAHEPATICA
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante

EXTRAHEPATICA
Litiasis coledociana
Cáncer periampular

Bilirrubina directa, transaminasas y FA

NO CONJUGADA CONJUGADA

Ictericia Fisiológica Síndrome de Dubin -

Ictericia por lactancia Johnson
materna Síndrome de Rotor
Síndrome de Gilbert Hepatitis
Síndrome de Crigler Afectación de la vía
Najar I-II Biliar
Ictericia hemolítica
Insuficiencia hepática aguda grave
Forma de Presentación
Encefalopatía
IHAG Hiperaguda

Ictericia 1 sem

Encefalopatía
IHAG Aguda

Ictericia 1 a 4 semanas
Encefalopatía
IHAG Subaguda
Ictericia 4 a 26 semanas

O’Grady, Lancet 1993

 INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA
Criterios de severidad “CHILD POUGH”

Criterios 1 2 3
Encefalopatía Sin signos Grado l-ll Grado lll-lV

Ascitis No presenta Leve Moderada

Bilirrubina <2 mg/% 2 a 3 mg/% > 3 mg/%

To. de
Protrombina > 50% 30 – 50% < 30%

Albúmina > 3,5 mg/% 2,5 a 3,5mg/% < 2,5mg/%

 Score Cirrosis Biliar Primaria
A:4 a 6 puntos A:4 puntos
B:7 a 9 puntos B:4 a 10 puntos
C:10 a 15 puntos C: > 10 puntos
 “No Hace Falta Llevar Una Calculadora
Científica en el Bolsillo!”
www.mayo.edu/int-med/gi/model/mayomodl.htm
www.aeeh.org/meld_score.xls
www.unos.org/resorces/professionalResources.asp?index=98

 Cuál es el INR? 2.5

 Cuál es la Bilirrubina? 20 (mg/dL)
 Cuál es la Creatinina? 1.6 (mg/dL)
 Recibió diálisis en la última semana?
No Si
Valor del MELD 33
 ICTERICIA

Hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia
AST/ALT y Fal/GGT
aislada
alteradas

No Conjugada Conjugada
No bilirrubinuria bilirrubinuria Ecografía

Hematíes,
Dubin Johnson Vía biliar Vía biliar
Reticulocitos
Rotor dilatada normal
LDH

Hepatopatías
Obstrucción
Alterados Normales lesiones focales
mecánica
Colestasis intra.

CTPH
Hemólisis Gilbert
CPRE