HIPERPLASIA BENIGNA DE

PRÓSTATA (HBP)

CÁNCER DE PRÓSTATA (CaP)

 GLÁNDULA PROSTÁTICA
• Glandula masculina-secreción externa
• 40% semen
• Alrededor de uretra
• Estroma/epitelio glandular: ½ - 2/3
• 30-50 lóbulos alrededor conducto ductal
GLANDULA IMPAR EN LINEA MEDIA A LA SALIDA DE
LA VEJIGA
DIVIDIDA EN LOBULOS POR LA URETRA
 GLÁNDULA PROSTÁTICA
• Zona central
CaP
• Zona periférica
70% periférica
• Zona transición 20% transición
• Zona periuretral 10% central
HBP
Transición
periuretral
 GLÁNDULA PROSTÁTICA

• Androgeno-dependencia
• Dehidrotestosterona
• Testosterona-5α reductasa
 HBP
• Próstata crece 50 años produciendo HBP/CaP
• HBP definición imprecisa
• Hiperplasia de epitelio/estroma con
agrandamiento de glándula (se toca) y produce
síntomas
– OBSTRUCTIVOS
– IRRITATIVOS
• No correlación perfecta entre
tamaño/obstrucción/síntomas
 Edad-tamaño próstata-HBP
• 30 años próstata 20 g
• Desde 50 años crece 2-3%
• 30% 70-75 años > 50 cc
• A los 80 años crecimiento medio del 30%
PREVALENCIA
• HBP 40% a los 55 años
• HBP 70% a los 65 años
• HBP 85% a los 85 años
 Síntomas obstructivos
• Flujo débil
• Micción con esfuerzo
• Retraso inicio micción
• Intermitencia
• Sensación vaciado incompleto
• Goteo terminal

– obstrucción
 Síntomas irritativos
• Frecuencia
• Nicturia
• Urgencia
• Urge-incontinencia

– Contracciones no inhibidas
 Valoración de síntomas
• IPSS --- test para paciente (0-5) 0-35
– Vaciado incompleto
– Aumento frecuencia
– Intermitencia
– Urgencia
– Disminución chorro miccional
– Tiempo de inicio micción
– nicturia
 Valoración parámetros
• Flujometría
– Flujo decrece con la edad 2 % cada año
– < 10 cc/seg obstruido
– > 15 cc/seg no obstruido
• Valoración de residuo
– Sondando (ya no)
– Ecografía
• Estudio urodinámico
 Tratamiento quirúrgico HBP
ABSOLUTAS

• Retención urinaria
• Azotemia con hidronefrosis
• Severa hematuria
• Infección urinaria
• Incontinencia por rebosamiento
 Tratamiento quirúrgico HBP
RELATIVAS

• En base a síntomas
• En base a datos objetivos
• En base a respuesta tratamiento médico
 Tipos de cirugía HBP
• Resección transuretral de próstata (RTU)
• Prostatectomía simple suprapúbica
• Laser prostático
Laser verde en próstata
CÁNCER DE PRÓSTATA
 CaP
• Riesgo varón 50 años (25 años de
esperanza vida)
– 42% tener CaP
– 10% padecer CaP clínico
– 3% RIP por CaP

ESTUDIO DE NECROPSIA
 > 40 años prevalencia 40-46%
 80 años prevalencia 80%
 CaP
• USA primer tumor (superó pulmón 1990)
• Su incidencia aumenta con la edad
• Segunda causa de muerte por Ca en
varón > 60 años
 ETIOLOGÍA CaP
DESCONOCIDA

FACTORES ASOCIADOS
Genéticos: norte europa/USA; negros
familiares primer grado: 2,5
Hormonales
Ambientales: grasas, luz, selenio, carotenos…
Infecciosos: no
 DIAGNÓSTICO CaP
SINTOMÁTICO
superponible a la clínica de HBP
síntomas por lesiones metastásicas
hallazgo tras intervención por HBP
ASINTOMÁTICO
sospecha: TR o ↑ PSA

BIOPSIA DE PRÓSTATA
Transrectal ecodirigida
 PSA y CaP
Glicoproteina sintetizada tejido prostático
Enzima proteolítica: licuefacción de coágulo
seminal
Se determina en semen y suero
Ligada a proteinas (ACT / α2 macroglobulin)
Forma libre
 PSA y CaP
PSA < 3 excluye CaP
PSA 3-10 CaP 15-35%
PSA > 10 CaP 50-80%
PSA > 20 CaP 85%

PSA > 3 ………..BIOPSIA

 TR y CaP
Menos útil de lo que fue antaño

CaP localizado 50-70% TR normal

TR anormal…….tienen CaP 20%

Si claramente patológico ayuda al dco y

asociado a PSA > 20
 ECOTR y CaP
No lesiones específicas de CaP

Útil para la obtención de muestras de forma

aleatoria
 DETECCIÓN SISTEMÁTICA CaP
EN POBLACIÓN
• PSA anual desde los 50 años
– Más eficaz que la mamografía (35% vs 7-17%)
– Se detectan más tumores, más precoces,
posibilidad tto curativos
– Muchos pacientes salvan su vida

• En contra
– Latencia del CaP
– Actitud expectante
 HISTOLOGÍA Y CaP
Adenocarcinoma 90% epitelio de acinis, más en
periferia
Otros
carcinoma endometrioide/ductal/papilar
mucinoso
células anillo de sello
carcinoma neuroendocrino o cél pequeñas
carcinoma cribiforme
comedocarcinoma
 HISTOLOGÍA Y CaP
PIN (prostatic intraductal neoplasia)
Lesión displásica, premaligna
Alteraciones celulares conservandose la
arquitectura glandular
Bajo grado
Alto grado

Requiere re biopsia por asociación CaP

 HISTOLOGÍA Y CaP
GRADO DE GLEASON (suma total 2-10)
Patrón glandular primario (1-5)
Patrón glandular secundario (1-5)

2-4 bien diferenc

4-6 moder diferenc
7 Intermedio
8-10 indeferenciado
CLASIFICACIÓN Y CaP
 ESTADIAJE Y CaP
• TAC abdomino-pélvico

• RNM pélvica

• Gammagrafía ósea
 TRATAMIENTO CaP
TTOS CON INTENCIÓN CURATIVA
“cuando se presume enfermedad organo-
confinada”
• Prostatectomía radical
• Radioterapia externa
• Radioterapia intersticial
 TRATAMIENTO CaP
TTOS SISTÉMICO O PALIATIVO
HORMONAL
Orquiectomía subalbugínea
Castración química
estrógenos
análogos LH-RH
antiandrógenos
fosfato de estramustina
 TRATAMIENTO CaP
TTOS SISTÉMICO O PALIATIVO
QUIMIOTERAPIA
“cuando se encuentra en hormonoresistencia”
• Taxol (docetaxel)
• Mitoxantrone

• corticoides