Nefropatia

Diabetica
EDGAR IVAN USLE PEREZ 121386
concepto

 Lanefropatía diabética (ND) consiste en

la presencia de albuminuria persistente
(igual o superior a 300 mg/24 h o igual o
superior a 200 mg/min) frecuentemente
junto con retinopatía diabética y
ausencia clínica o de laboratorio de otra
enfermedad del riñón o las vías urinarias.

Farreras 18va edición cap 96

 Condiciones Predisponentes

 HTA o Historia Familiar de  Historia Familiar de

HTA Eventos cardiovasculares
 Altos Valores de HbgA1c  Genéticos
 Hipercolesterolemia  Altos niveles de
 Tabaquismo Resistencia a la Insulina

 Edad avanzada  Sme Metabólico

 Sexo Masculino
 DIABETES MELLITUS TIPO 1
120

100

80
sobrevida %

60

40
CON NEFROPATIA
20 SIN NEFROPATIA

0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Antigüedad de la diabetes (años)
Histologia
incidencia

 Proteinuria
 15–40% de los pàcientes con diabetes tipo 1 (
pico entre los 15 a 20 años
 5 a 20% en diabéticos tipo 2
Diagnostico
NEFROPATÍA DIABÉTICA
Factores que alteran la microalbuminuria

 Infección urinaria  Insuficiencia cardiaca

 Flujo vaginal
 Fiebre
 Crisis hipertensiva
 Ingesta aumentada
 Diabetes
descompensada proteínas
 Hematuria
 Drogas
 Ejercicio
DIABETES CREATININA-FILTRADO DIABETES
ORINA COMPLETA TIPO 1
TIPO 2

Diagnóstico MICROALBUMINURIA 5 año ??

Descartar
Negativa Negativa
Proteinuria Positiva

Positiva
ANUAL Repetir 2 veces 3 meses

NEFROPATÍA NEFROPATÍA
CLÍNICA INCIPIENTE 2 positivas
Fase I Hiperfuncion renal.

 Se presenta al inicio de la diabetes y se caracteriza por un estado

de hiperfiltración glomerular determinado por un incremento
paralelo en el flujo plasmático renal y crecimiento del riñón.
Fase II Lesiones Glomerulares sin
evidencia clinica.
 En este estadio, cuando el descontrol de la glucemia es óptimo, la
filtración glomerular disminuye a valores normales y no se desarrolla
nefropatía clínica, sin embargo, cuando el control metabólico es
pobre, persiste la elevación sostenida de la filtración glomerular y
aunque no hay evidencias clínicas de lesión renal.
Fase III Nefropatia incipiente

 ocurre después de 5 a 15 años del inicio de la diabetes, en esta

etapa la filtración glomerular disminuye a valores normales y
aparece microalbuminuria persistente. La hipertrofia renal, la
hiperfiltración glomerular y los cambios morfológicos específicos se
observan en la mayoría de los pacientes diabéticos. Cuando la
excreción de albúmina excede de 70 mg / min la filtración empieza
a declinar.
Fase IV Nefropatia Concreta

 reducción progresiva de la filtración glomerular, la proteinuria

sobrepasa los niveles de microalbuminuria y puede alcanzar niveles
nefróticos; además se presenta hipertensión arterial secundaria a la
nefropatía. La nefropatía diabética es definida por la presencia de
proteinuria clínicamente detectable, con excreciones que
exceden de 300 mg /min (500 mg / 24 horas).
Fase V Insuficiencia Renal Terminal

 ocurren en el 30 al 40% que han pasado por los estadios previos de

la nefropatía diabética. Típicamente aparece 20 a 30 años después
de iniciada la diabetes. La duración media del estadio IV es de 10
años
 Sx Uremico
 Sobrevida muy pobre
 Evolucion de la Nefropatia
Estadío Años TFG UAE Clínica Histología
Microg/min

Hiperfiltrac. 0 Elevada +20 Riñones Grandes Hipertrofia

Glomerular

Latencia Clinica <5 Normal- -20 TA Normal Aumento

Elevada Alta espesor MB

Nefropatía 5-10 Normal 20-200 HTA Expansión

Incipiente Mesangial

Nefropatía 10-15 Disminuida +200 HTA Esclerosis

Clínica Nodular/ Difusa

ERC V +20 Severamente +200 HTA Esclerosis

Disminuida Global
 Mortalidad en relación con la albuminuria.
1.0
Normoalbuminuria

Sobrevida (toda causa

0.9

Microalbuminuria
de muerte)
0.8

0.7
Macroalbuminuria

0.6

0.5
0 1 2 3 4 5 6 años
p < 0.01 normoalbuminuria vs microalbuminuria
p < 0.001 normoalbuminuria vs macroalbuminuria
p < 0.05 microalbuminuria vs macroalbuminuria
Gall MA, et al. Diabetes. 1995;44:1303-1309 .
Objetivos del Tratamiento.

 Evitar la aparición
 Realizar detección precoz
 Detectar los factores de progresión
 Evitar la progresión
 Realizar tratamiento multifactorial intensificado
Tratamiento

 IECAs
 ARA-II
 Hb1ac <7
 Conrol de la dislipidemia
 Restriccion de Proteinas
 Ejercicio y dieta.