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OVIDIO VILLENA
Hasta la fecha, hay pocas guías publicadas
sobre el enfoque de enfermedad pulmonar
cavitaria.
Esta revisión trata de resaltar las
características clínicas, laboratoriales y
radiográficas específicas que puedan ayudar
a su enfoque.
Los resultados radiográficos se refieren a
hallazgos tomográficos de tórax.
CAVIDAD, según Sociedad de Fleishner, es
un espacio lleno de gas, vista como área
radiolúcida o de baja atenuación, dentro de
un nódulo, de una masa o de un área de
consolidación pulmonar.
Figura 5 - A-B, TC coronal (A) con una masa cavitaria de pared gruesa con
una pared interna irregular en el segmento superior del lóbulo inferior
izquierdo: carcinoma primario de células escamosas del pulmón.
(B) masa cavitaria de pared gruesa con una pared interna irregular en el
segmento superior del lóbulo inferior izquierdo: carcinoma primario de
células escamosas del pulmón.
ENFOQUE ALGORITMICO
QUISTE:
Radiolucidez alrededor
del parénquima, con
pared delgada, bien
definida <2 mm de
grosor
ENFISEMA:
de menor atenuación,
Evidencia radiológica de
aire-agua.
destrucción,
dilatación y confluencia de
espacios aéreos.
BRONQUIECTASIAS
QUÍSTICAS:
Falta de estrechamiento
bronquial, e incremento
de razón bronco-arterial.
1. Absceso Pulmonar
Son lesiones necróticas en parénquima
pulmonar con pus.
Fact. Riesgo: alcoholismo, DM, convulsiones,
abuso de drogas.
Clínica: fiebre alta, sudoración nocturna, tos
con esputo maloliente, fatiga, pérdida de peso.
Lab: Cultivo de esputo +; leucocitosis con
desviación izquierda, procalcitonina alta.
Gérmenes:
◦ St microaerofílicos, viridans,
◦ K. pneumoniae
Rx:
◦ Cavidades solitarias, unilaterales, con pared gruesa,
irregular, y nivel hidro-aéreo.
◦ En segmento posterior de lóbulos superiores y
segmento superior de lóbulos inferiores.
Riesgo: DM, abuso de alcohol, corticoterapia.
Clínica: severamente enfermos,tos, fiebre,
insuficiencia respiratoria, shock.
Lab: Cultivo de esputo +:S. aureus, St.
pneumoniae, H. influenza, P. aeruginosa.
Leucocitosis, procalcitonina elevada.
Rx:
◦ Consolidación pulmonar solitaria, unilateral, con
múltiples focos sugestivo de necrosis
Siembras hematógenas de lugar infectante
extrapulmonar.
Riesgo: catéter venoso central, prótesis val-
vulares, abuso de drogas endovenosa.
Clínica: fiebre, disnea, dolor toráxico, tos que
progresa a insuf. Respirat. y shock séptico.
LAB: hemocultivos +: Fusobacterium necro-
phorum, leucocitosis, PCR elevada.
Rx:
Nódulos y cavidades múltiples en periferie,
bilaterales, en diferentes estadíos de
cavitación.
Nódulos entre 0.5 . 3.5 cm
Etiología: Nocardia asteroides
Riesgo: Trasplantados, tratamiento inmuno-
supresor, SIDA, linfoma, leucemia.
Clínica: fiebre baja, pérdida de peso, tos
Sistema Nervioso Central comprometido.
Lab: PCR + en muestra respiratoria
Microscopía: gram-positivos.
Rx.
Nódulos pulmonares y consolidación
bilateral, con cavitación.
75% con apariencia de “vidrio esmerilado”,
alrededor de nódulos, masas o consolidación
Nódulos de 0.6 – 2.9 cm
Hongos: Por inhalación de esporas.
Riesgo: inmunocomprometidos
Rx:
Consolidación focal o multifocal.
Cavidades en 2 a 8% de casos.
Nódulos de 0.5 – 3 cm
Riesgo: prolongada neutropenia, deficiencia de
células T, trasplantados.
Clínica: fiebre, tos, disnea, hemoptisis
forma de cuña.