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R1 NEUMOLOGIA

OVIDIO VILLENA
 Hasta la fecha, hay pocas guías publicadas
sobre el enfoque de enfermedad pulmonar
cavitaria.
 Esta revisión trata de resaltar las
características clínicas, laboratoriales y
radiográficas específicas que puedan ayudar
a su enfoque.
 Los resultados radiográficos se refieren a
hallazgos tomográficos de tórax.
 CAVIDAD, según Sociedad de Fleishner, es
un espacio lleno de gas, vista como área
radiolúcida o de baja atenuación, dentro de
un nódulo, de una masa o de un área de
consolidación pulmonar.

 CAVIDAD tiene pared claramente definida,


mayor de 4 mm de grosor.
 Se sugiere que:
◦ Cavidades agudas o subagudas con formación
menor de 12 semanas y,
◦ Cavidad crónica cuando es mayor a 12 semanas.
◦ Se debe diferenciar de afecciones que parecen
cavidades:
 Quistes
 Bulas infectadas
 Enfisema
 Bronquiectasia quística.
 Hallazgos en imágenes de Tórax pueden
guiar a Diagnóstico.
 Así:
◦ A.- Múltiples nódulos periféricos en varios estadíos
de cavitación, indican embolia séptica, posible
infarto pulmonar.
 Figura 1: TC axial obtenida en un hombre de 55 años de
edad con un absceso de la piel que conduce a bacteriemia
por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y
embolias sépticas. Hay múltiples nódulos en diferentes
etapas de cavitación.
 B. Cavidad de paredes gruesas y opacidades
múltiples en segmento apical del lóbulo
superior derecho: TBC pulmonar
Figura 2 - A-B, TC axial (A, B) obtenida en un hombre de 52 años con
tuberculosis micobacteriana con cultivo positivo. La cavidad de pared
gruesa y múltiples opacidades de árbol en brote aparecen en el
segmento posterior apical del lóbulo superior derecho.
 Signo del halo
 Signo del halo invertido
 En enf reumáticas, infecciosas (incluidas
hongos), embolia séptica, infarto pulmonar y
enf. maligna
Figura 3: nódulo central sólido rodeado de Figura 4, TC axial
opacidad de vidrio esmerilado: el signo del endocarditis valvular aórtica y émbolos sépticos.
halo. El lóbulo inferior izquierdo tiene una opacidad
subpleural del espacio aéreo, que comprende una
atenuación central del vidrio esmerilado y un
borde de consolidación periférica más densa,
consistente con el signo de halo invertido.
UNA PARED INTERNA IRREGULAR, ORIENTA A LESIONES CAVITARIAS
MALIGNAS

Figura 5 - A-B, TC coronal (A) con una masa cavitaria de pared gruesa con
una pared interna irregular en el segmento superior del lóbulo inferior
izquierdo: carcinoma primario de células escamosas del pulmón.
(B) masa cavitaria de pared gruesa con una pared interna irregular en el
segmento superior del lóbulo inferior izquierdo: carcinoma primario de
células escamosas del pulmón.
ENFOQUE ALGORITMICO
QUISTE:

Radiolucidez alrededor
del parénquima, con
pared delgada, bien
definida <2 mm de
grosor
ENFISEMA:

Áreas focales o regiones

de menor atenuación,

sin pared visible.


BULA INFECTADA

Evidencia radiológica de

enfermedad bulosa previa,

con desarrollo de nivel

aire-agua.

BULA: espacio de aire

dentro del pulmón por

destrucción,

dilatación y confluencia de

espacios aéreos.
BRONQUIECTASIAS
QUÍSTICAS:

Falta de estrechamiento

bronquial, e incremento

de razón bronco-arterial.
1. Absceso Pulmonar
 Son lesiones necróticas en parénquima
pulmonar con pus.
 Fact. Riesgo: alcoholismo, DM, convulsiones,
abuso de drogas.
 Clínica: fiebre alta, sudoración nocturna, tos
con esputo maloliente, fatiga, pérdida de peso.
 Lab: Cultivo de esputo +; leucocitosis con
desviación izquierda, procalcitonina alta.
 Gérmenes:
◦ St microaerofílicos, viridans,
◦ K. pneumoniae

 Rx:
◦ Cavidades solitarias, unilaterales, con pared gruesa,
irregular, y nivel hidro-aéreo.
◦ En segmento posterior de lóbulos superiores y
segmento superior de lóbulos inferiores.
 Riesgo: DM, abuso de alcohol, corticoterapia.
 Clínica: severamente enfermos,tos, fiebre,
insuficiencia respiratoria, shock.
 Lab: Cultivo de esputo +:S. aureus, St.
pneumoniae, H. influenza, P. aeruginosa.
 Leucocitosis, procalcitonina elevada.
 Rx:
◦ Consolidación pulmonar solitaria, unilateral, con
múltiples focos sugestivo de necrosis
 Siembras hematógenas de lugar infectante
extrapulmonar.
 Riesgo: catéter venoso central, prótesis val-
vulares, abuso de drogas endovenosa.
 Clínica: fiebre, disnea, dolor toráxico, tos que
progresa a insuf. Respirat. y shock séptico.
 LAB: hemocultivos +: Fusobacterium necro-
phorum, leucocitosis, PCR elevada.
Rx:
 Nódulos y cavidades múltiples en periferie,
 bilaterales, en diferentes estadíos de
cavitación.
 Nódulos entre 0.5 . 3.5 cm
 Etiología: Nocardia asteroides
 Riesgo: Trasplantados, tratamiento inmuno-
supresor, SIDA, linfoma, leucemia.
 Clínica: fiebre baja, pérdida de peso, tos
 Sistema Nervioso Central comprometido.
 Lab: PCR + en muestra respiratoria
Microscopía: gram-positivos.
Rx.
 Nódulos pulmonares y consolidación
bilateral, con cavitación.
 75% con apariencia de “vidrio esmerilado”,
alrededor de nódulos, masas o consolidación
 Nódulos de 0.6 – 2.9 cm
 Hongos: Por inhalación de esporas.
 Riesgo: inmunocomprometidos

 Clínica: fatiga extrema, eritema nodoso o


multiforme, artralgias, tos, fiebre.
 Lab: eosinofilia

 Cultivos de biopsia pulmonar, esputo +

 Antígeno en orina, inmunodifusión +

Rx:
 Consolidación focal o multifocal.

 Cavidades en 2 a 8% de casos.

 Nódulos de 0.5 – 3 cm
 Riesgo: prolongada neutropenia, deficiencia de
células T, trasplantados.
 Clínica: fiebre, tos, disnea, hemoptisis

 Lab: galatomannan y gluca B-D séricas +


galactomannan en lavado bronco alveolar positivo.
Rx:
 Nódulos solitarios o múltiples con signo de halo, con
cavitación 1 a 2 semanas antes.
 Areas de consolidación en base pleural en

 forma de cuña.

 Nódulos mayor de 1 cm.


1. Micobacterium tuberculosis
 Riesgo: VIH, regiones endémicas, historia de exposición.

 Clínica: tos crónica, pérdida de peso, fiebre, sudoración


nocturna, hemoptisis.
 Lab: PPD +, IGRA +, BK en esputo y cultivo positivo.
Rx:
 Cavitación en segmento apical y posterior de lóbulos
superiores y segmento superior de lóbulos inferiores.
 Cavidades múltiples o solitarias con paredes gruesas e
irregulares.
 Con imágenes de “árbol en brote”
 Riesgo: TBC tratada, resección pulmonar,
radioterapia, fibrosis qúística.
 Clínica: fiebre, tos, disnea, malestar,
hemoptisis
 Lab: Ig G positivo para Aspergillus
◦ PCR en esputo positivo para Aspergillus
Rx:
 Lesiones cavitarias unilateral o bilateral en
 lóbulos superiores, con engrosamiento
pleural adyacente que pueden progresar a
 fístulas broncopleural.
 Hongo: Histoplasma capsulatum
◦ En excremento de aves o murciélagos.
 Riesgo: pacientes con EPOC
 Clínica: tos productiva, fiebre, sudoración
nocturna, pérdida de peso, eritema nodoso.
 Lab: Test de fijación de complemento positivo

 Coloración para hongos en esputo y cultivo + Ag


histoplasma en orina, sangre positivo.
Rx:
 Cavidades solitarias o múltiples, localizadas
 en lóbulos superiores, con fibrosis.
 En EEUU, Canadá.
 Riesgo: inmunocomprometidos
 Clínica: fiebre, sudoración nocturna,
malestar, con afección de piel y huesos.
 Lab: Ag positivo en orina, suero, lavado
broncoalveolar.
◦ Frotis de hidróxido de potasio en esputo.
Rx:
 Cavidades, solitarias o múltiples , en lóbulos
superiores con paredes gruesas o delgadas.
 Equinococcus granulosus es tenia del perro
 En Sud.América, Africa, Mediterraneo
 Clínica: fiebre, tos, hemoptisis, sibilancias,
neumotórax.
 Lab: Test serológicos positivos
◦ Eosinofilia periférica
Rx:
 Mayoría de lesiones son quistes en hígado.
 En pulmón 20 a 30%
 Cavidades pulmonares, con paredes calcificadas
 Membranas laminaras pueden flotar en cavidad.
1. Primaria
 Historia de fumador. Historia familiar de
cáncer de pulmón, exposición a asbesto.
 Clínica: tos, pérdida de peso, malestar,
hemoptisis.
 Lab: Examen histopatológico de tejido
Rx.
 Pared interna irregular con signo de “muesca”
 Usualmente solitarios
 Predominan en lóbulos superiores.
 Es el más frecuente
 Riesgo: malignidad extratoráxica
(comúnmente de células escamosas), de
cabeza, cuello, útero. Historia de fumador
 Clínica: pérdida de peso, malestar,
hemoptisis
 Lab: Examen histopatológico de tejido
Rx:
 Nódulos pulmonares bilaterales múltiples
 Pueden formar cavidades con paredes
delgadas o gruesas.
1. Artritis reumatoide.
Clínica:
 Historia de síntomas de artritis reumatoide,
 Incluyendo dolor articular y fiebre
 Lab: Factor reumatoideo elevado
Rx:
 Nódulos bien definidos de pocos mm a pocos
cm con cavitación central y a veces como
enfermedad pulmonar intersticial.
 Historia de granulomatosis con poliangeitis.
 Clínica:
◦ Rinosinusitis, epistaxis, fiebre, malestar,
hemoptisis.
 Lab: Ac antineutrofílicos citoplasmáticos
elevados contra proteasa 3
Rx:
 Nódulos pulmonares múltiples y bilaterales.
 Cavitación en 25% -50% de nódulos de pared
gruesa usualmente
1. Causa de enfermedad pulmonar cavitaria es
un reto por amplio Dx. Diferencial y
diferentes manifestaciones.
2. Imágenes, como signo del halo, signo del
halo invertido, nódulos periféricos en varios
estadíos de cavitación o pared interna
irregular son importantes en algoritmo.
3. Cuadro clínico más hallazgos en CT son
básicos para diagnóstico.
4. Se propone este algoritmo de Dx. Y Tto.

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