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CASO CLÍNICO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Paciente femenina
• Edad: 18 años.
• Nació y reside actualmente en
Nueva Inglaterra
• Estado civil: Casada.
AHF

• Enfermedad hepática no especificada por parte de su abuela


ANTECEDENTES PERSONALES
APNP

• Habita en casa propia, cuenta con servicios


de urbanización completos, zoonosis
negativa, niega hacinamiento; higiene dental
adecuada, cambio diario de ropa.
• Esquema de vacunación reciente completo.
• No viajes recientes.
• Exposición a biomasa negada.
• Alimentación adecuada en calidad y
cantidad.
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
• Tabaquismo y alcoholismo negados
• Drogas: No refiere.
• Cronicodegenerativos: Asma
• Quirúrgicos: Negados
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia padecimiento con un cuadro de rinorrea, dolor de garganta y tos. En el
cuarto día de la enfermedad acude a urgencias debido a empeoramiento de
tos, sibilancias y disnea. Se diagnosticó bronquitis y se prescribió jarabe de
prometazina-dextrometorfano y un curso de 5 días de azitromicina oral.
3 días después desarrolló molestias abdominales, nauseas, vomito, diarrea y
sangrado vaginal, ictericia, gingivorragia y orina color oscuro, al despertar el
día de la presentación actual se sintió mareada y al levantarse de la cama se
produjo un sincope y fue llevada al servicio de urgencias nuevamente. En la
evaluación la paciente presentaba ictericia y diaforesis.
Once semanas antes había dado a luz a su primer hijo; después de un
embarazo por lo demás sin complicaciones, el parto prematuro se desarrolló
y se complicó con desprendimiento de la placenta, y el parto vaginal se
produjo a las 32 semanas de gestación. La paciente informó que había
permanecido en el hospital durante 1 semana después del parto debido a
resultados de pruebas de laboratorio anormales no especificados. Sus
medicamentos fueron albuterol según sea necesario, azitromicina y
prometazina-jarabe dextrometorfano; ella no tomó remedios o suplementos
herbales
AL EXAMEN FÍSICO
SIGNOS TA FC Temperat Peso FR
VITALES ura
82/56 120 lpm 37 °C 66 Kg 22 rpm
mmHg
Glucosa SATO2 Se realizó un electrocardiograma que mostró
taquicardia sinusal. Se administraron fluidos
121 mg/dL 100%
intravenosos y oxígeno suplementario (a través de
una cánula nasal a una tasa de 2 litros por minuto) y
el paciente fue trasladado al servicio de urgencias de
otro hospital.

SIGNOS TA FC Temperat Peso FR


VITALES ura
107/42 88 lpm 37 °C 66 Kg 24 rpm
mmHg

Glucosa SATO2

104 mg/dL 100%


• EXPLORACIÓN GENERAL

• Paciente de edad aparente similar a cronológica.


• Cráneo normocefalo.
• No se palpan adenomegalias cervicales.
• Tórax con área cardiaca arrítmica sin soplos, campos
pulmonares bien ventilados sin estertores ni sibilancias.
• Abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación 10/10
con peristalsis normoactiva. Rebote y Murphy ausentes
• Extremidades con edema, pulsos proximales y distales de
buena intensidad.
• Ictericia conjuntival estaba presente
• El resto del examen físico fue normal.
PREGUNTAS???
DX CRONOLOGICO
DX SINDROMATICO
DX TOPOGRAFICO
DX ETIOLOGICO
DX DIFERENCIAL
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Análisis de orina HCG El examen de frotis de
Ligeramente turbia Negativo sangre reveló células
manchadas, células de
Colo ámbar
rebajas, punteado
pH 6.0 basofilo, formación de
Bilirrubina 0mg/dl rouleaux, neutrofilos
displasicos y
Leucos 0-2
policromasia.
Hematies 0-2
CU
Parámetros Resultado

Ceruloplasmina 15mg/dl

Eliminación urinaria de cu/24 300ųg

Cobre intrahepatico 300ųg/g

Cobre séricos normal 30ųg/dl

Cobre séricos libre 50ųg/dl


DISCUSIÓN
• Diagnostico diferencial:
• Insuficiencia hepática aguda: pérdida repentina de la función hepática
sin evidencia de enfermedad hepática preexistente

Criterios diagnósticos

coagulopatia (índice normalizado internacional [INR],> 1.5)

encefalopatía hepática

una enfermedad de menos de 24 semanas de duración

Caso: No tiene encefalopatía, aspartato


aminotransferasa elevada (5 veces el limite superior),
alanina aminotransferasa normal, bilirrubina directa
26 veces el limite superior
EMBARAZO
• Insuficiencia hepática por laboratorios anormales
• Eclampsia por síntomas
• Sx de HELLP (ocurre en menos del 1% de las mujeres embarazadas, y solo
un tercio de los casos ocurre después del parto. En este caso, el examen de
un frotis de sangre periférica no reveló características típicas de la hemólisis,
el recuento de plaquetas del paciente era normal, y por lo tanto el
diagnóstico del síndrome de HELLP es poco probable.)
SX DE BUDD-CHIARI

• Sx de budd chiari u obstrucción del flujo venoso hepático, es otra


consideración debido a que la prevalencia combinada durante el embarazo y
el puerperio es de aproximadamente 6.8%.
• Aunque los niveles de aminotransferasa pueden estar solo moderadamente
elevados (como en este paciente), el nivel de bilirrubina rara vez es superior
a 7 mg por decilitro (119,7 μmol por litro), mientras que el nivel de
bilirrubina en este paciente es superior a 20 mg por Decilitro (342.0 μmol
por litro). Este paciente también se sometió a una evaluación ecográfica
Doppler vascular normal
HEPATITIS VIRAL

• La hepatitis viral es la causa de insuficiencia hepática aguda en el 10% de los


casos en los países desarrollados. Es interesante observar que la abuela de
este paciente tenía una "enfermedad hepática no especificada" y que el
paciente es de ascendencia del sudeste asiático. En los Estados Unidos, la
tasa de infección crónica por el virus de la hepatitis B es del 6% entre las
mujeres embarazadas de ascendencia asiática, frente a solo el 0,6% entre
las mujeres embarazadas de raza blanca.