Di dalam rongga tengkorak yang kaku, terdapat

1. Jaringan otak,
2. Darah dan pembuluh darah
3. Cairan serebrospinalis

Tekanan intrakranial (TIK) merupakan jumlah total dari tekanan yang mewakili
volume jaringan otak, volume darah intrakranial dan cairan serebrospinalis.

Adanya peningkatan salah satu dari komponen akan diikuti dengan penurunan
volume komponen yang lain, sehingga TIK akan konstan.

Apabila volume dari salah satu faktor tadi meningkat dan tidak dapat
dikompensasi oleh kedua faktor yang lain, maka terjadilah tekanan tinggi
intrakranial.
1. Trauma otak
2. Stroke
3. Neoplasma
4. Hidrosefalus
5. Ensefalopati hepatikum
6. Trombosis vena
7. Ensefalitis
8. Abses
Peningkatan TIK merupakan prediktor perburukan keluaran
pada banyak kasus neurologi. Pada suatu studi trauma otak,
pada TIK kurang dari 20 mmHg perburukan keluaran terjadi
pada 18,4% kasus. Pada TIK lebih dari 40 mmHg, keluaran
memburuk hingga 3 kali lipat.
1. Jika massa intrakranial membesar, kompensasi awal adalah
pemindahan cairan serebrospinal ke kanal spinal. Kemampuan otak
beradaptasi terhadap meningkatnya tekanan tanpa peningkatan TIK
dinamakan compliance. Ketika compliance otak berlebihan, TIK
meningkat, timbul gejala klinis, dan usaha kompensasi lain untuk
mengurangi tekananpun dimulai.

2. Kompensasi kedua adalah menurunkan volume darah dalam otak.

Ketika volume darah diturunkan sampai 40%. jaringan otak menjadi
asidosis. Kompensasi ini mengubah metabolisme otak, sering
mengarah pada hipoksia jaringan otak dan iskemia.

3. Kompensasi tahap akhir dan paling berbahaya adalah pemindahan

jaringan otak melintasi tentorium dibawah falx serebri, atau melalui
foramen magnum ke dalam kanal spinal. Proses ini dinamakan
herniasi dan sering menimbulkan kematian dari kompresi batang
otak.
 Herniasi Cingulata Herniasi Sentral
Terjadi akibat penambahan Terjadi akibat penambahan
massa intrakranial di massa intrakranial yang
daerah supratentorial jauh dari daerah tentorium

Herniasi Tonsilar
Herniasi Tentorial
Terjadi akibat penambahan
Terjadi akibat penambahan
massa intrakranial di
massa intrakranial di
daerah fossa posterior atau
daerah temporal
infratentorial
Efek yang ditimbulkan akibat peningkatan TIK tergantung pada patologi dan
anatomi yang menjadi penyebabnya.

Gejala dan tanda klasik peningkatan TIK adalah adanya sakit kepala, muntah dan
papiledema. Peningkatan Tik dapat menyebabkan perubahan tanda vital, hal ini
sebagai usaha tubuh untuk meningkatkan suplai darah ke otak. Jika peningkatan
TIK terus berlanjut hingga menyebabkan penekanan batang otak maka akan
terjadi peningkatan tekanan darah, bradikardia, dan napas ireguler (ketiganya
lebih dikenal sebagai Trias Cushing).

Pola napas akan berbeda sesuai dengan level batang otak yang mengalami
kerusakan.
Diperlukan anamnesis yang detail mengenai patofisiologi penyebab terjadinya
peningkatan TIK untuk memastikan patologi penyebab.Selain tiga gejala utama,
penting untuk mengetahui kumpulan gejala lain guna membantu menentukan
topis kerusakan akibat herniasi.
Tata laksana terbaik untuk menurunkan TIK adalah dengan mengatasi
penyebabnya.Namun, bila tidak memungkinkan dilakukan pendekatan
dikamentosa maupun mekanik. Utamanya adalah menjaga TIK di bawah 20
mmHg dan CPP di atas 60 mmHg.

Tata laksana umum peningkatan TIK adalah

- menjaga oksigenasi dengan target saturasi > 94% atau Pa02 > 80 mmHg
- mempertahankan CBF tetap optimal dengan menjagan tekanan darah sistolik >
90mmHg dan CPP > 60 mmHg
- pemantauan keseimbangan cairan dengan target mempertahankan status cairan
euvolemi
- menurunkan kebutuhan metabolisme dengan mencegah rasa nyeri, demam, dan
agitasi.
V CSS + V darah + V otak + V massa lain =
V ruang intrakranial
Volume CSS
• Tata laksana bisa dilakukan dengan melakukan diversi aliran
CSS. Bila tidak dapat dilakukan, dapat diberikan
medikamentosauntuk mengurangi produksi CSS.
Volume Darah
• Tata laksana bisa dilakukan dengan hiperventilasi dan elevasi
kepala 30 derajat.
Volume Otak
• Tata laksana bisa dilakukan dengan pemberian cairan
hiperosmolar
Volume Massa Lain
• Tata laksana sesuai dengan evakuasi massa tersebut