CONTROLO DA INFECÇÃO

NOSOCOMIAL DA FERIDA
CIRÚRGICA
 APRESENTADO POR:

Enfº Miguel Jorge & Enfª Maria Gomez

 OBJETIVOS
Geral: Diminuir a taxa de infecção
nosocomial da ferida operatória no serviço de
Cirurgia Geral do HDF
Específicos:
- Os formandos saibam identificar os factores
exógenos e as actuações em cada uma das
situações
- chegar a um consenso no estabelecimento
de normas de actuação pre-operatorias
- Chegar a um consenso no estabelecimento
de normas de actuação no tratamento de
ferida cirúrgica
INFECÇÃO FERIDA CIRURGICA:
CONCEITO

FERIDA --- Solução de continuidade

Infecção da ferida pós-operatória resulta da
contaminação durante ou após o acto
cirúrgico
 CONCEITO

Representa aproximadamente
um 20 % de todas as infecções
nosocomiais
Constituem causa major de
morbimortalidade
São um gasto considerável nas
finanças nos cuidados de
saúde
CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS

Ferida limpa

Ferida limpa contaminada

Ferida contaminada

Ferida conspurcada
CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS

Ferida limpa
Ferida cirúrgica, electiva, sujeita a
encerramento primário, não drenada. Sem
sinais inflamatórios. Sem quebras das regras
de assepsia. Sem abertura dos aparelhos
respiratório, digestivo, génito-urinário ou
orofaringe.
Ex. herniorrafia inguinal, reconstrução total da
mama
CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS

Ferida limpa contaminada

Com abertura dos aparelhos respiratório,
digestivo, génito-urinário ou orofaringe, mas
sem contaminação excessiva. Pequenas
quebras na técnica asséptica. Drenagem
mecânica.
Ex. Apendicectomia, colecistectomia,
histerectomai por via abdominal.
CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS

Ferida contaminada
Feridas abertas, agudas, traumáticas.
Extravasão grosseira de conteúdo
gastrintestinal. Abertura do aparelho génito-
urinário ou árvore biliar infectadas. Falha
grave da técnica asséptica. Incisões em que
existe inflamação aguda não purulenta.
Ex. Hemicolectomia, resseção do colon,
sigmoidectomia, resseção abdomino-
perineal.
CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS

Ferida conspurcada
Ferida traumática com tecidos desvitalizados,
corpos estranhos retidos, contaminação
fecal, com sujidade ou com tratamento tardio.
Perfuração de víscera. Infecção aguda com
pús.
Ex. Colecistectomia com empiema vesicular,
apendicectomia perfurada.
 FACTORES QUE INFLUENCIAM NA
INFECÇÃO DA FERIDA OPERATORIA

Factores endógenos

Factores exógenos:
 Pré-operátorio

 Bloco operatório

 Enfermaria
 FACTORES QUE
INFLUENCIAM NA INFECÇÃO
DA FERIDA OPERATORIA
FACTORES ENDÓGENOS
Idade
Doença pre-existente
Diabetes
Obesidade
Cirurgia abdominal
Malignidade
Má-nutrição
Inmunodepressão
FACTORES QUE INFLUENCIAM
NA INFECÇÃO DA FERIDA
OPERATORIA
FACTORES EXÓGENOS

Pré-operatório

Bloco operatório

Enfermaria
FACTORES QUE INFLUENCIAM
NA INFECÇÃO DA FERIDA
OPERATORIA
FACTORES EXÓGENOS

Doente no pré-operatorio

 Tempo de hospitalização
pré-operatória
 Preparação do doente
 Profilaxia antibiótica
FACTORES QUE INFLUENCIAM
NA INFECÇÃO DA FERIDA
OPERATORIA
FACTORES EXÓGENOS

Doente no bloco operatório

 Bloco como fonte de infecção
 Equipa cirúrgica como fonte de infecção
 Área cirúrgica
 Colocação dos campos
 Tipo de ferida
 Encerramento primário vs diferido
 Colocação de drenos
 Penso cirúrgico
FACTORES QUE INFLUENCIAM
NA INFECÇÃO DA FERIDA
OPERATORIA
FACTORES EXÓGENOS
Doente na enfermaria, vigilância de:
 Pensos
 Simples

 Compressivos

 De encerramento diferido

 Drenos
 Tipo

 Efluente

 Acidentes
ACTUACÃO DE ENFERMAGEM
PARA REDUZIR OS
FACTORES DE RISCO
PRE-OPERATÓRIO
Identificar e tratar infecções e desequilíbrios
antes da cirurgia
Não fazer tricotomia; usar máquina
Glicemias controladas no doente diabético
Parar de fumar 30 dias antes
Reduzir o período de internamento ao
mínimo
ACTUACÃO DE ENFERMAGEM
PARA REDUZIR OS
FACTORES DE RISCO
PRÉ-OPERATORIO

Higiene antes da cirurgia geral e cuidadosa

da boca
Roupa limpa
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
ACTUACÃO DE ENFERMAGEM
PARA REDUZIR OS
FACTORES DE RISCO
INTRA-OPERATÓRIO

Profissionais da saúde
 Desinfecção das mãos

 Assepsia e técnica cirúrgica

ENFERMAGEM ACTUACÃO DE
PARA REDUZIR OS
FACTORES DE RISCO
INTRA-OPERATORIO

Material / Equipamento
 Esterilização de acordo comas indicações

 Normas de armazenamento

 Manipulação do material
ENFERMAGEM ACTUACÃO DE
PARA REDUZIR OS
FACTORES DE RISCO
INTRA-OPERATÓRIO

Ambiente
 Ventilação
 Manutenção

 Pressão positiva

 Exaustão

 Portas fechadas

 Controlo do nº de pessoas na sala

ENFERMAGEM ACTUACÃO DE PARA
REDUZIR OS FACTORES DE RISCO

INTRA-OPERATÓRIO
Ambiente
 Superfícies
 Limpeza antes da primeira cirurgia
 Desinfectar entre cirurgias se estão
visivelmente sujas ou contaminadas
 Limpeza após a última cirurgia
ENFERMAGEM ACTUACÃO DE PARA
REDUZIR OS FACTORES DE RISCO

PÓS-OPERATORIO
Proteger a incisão de encerramento primário
com penso estéril (24-48h)
Lavagem das mãos
Kit de pensos e técnica adequada
Vigilância de sinais e sintomas de infecção
Não aplicar anti-séptico por rotina
Manter o penso seco
Não substituir o penso por rotina
ENFERMAGEM ACTUACÃO DE PARA
REDUZIR OS FACTORES DE RISCO

PÓS-OPERATORIO
Na cirurgia limpa o penso pode ser
substituído às 24h por pele plástica
O dreno deve ser um penso separado
da sutura sempre que possível e de
pressão negativa
VERIFICAÇÃO DA ANTIBIOTERAPIA
PROFILÁCTICA
 COLHEITAS PARA EXAME
BACTERIOLÓGICO
Aspiração
Amostra de tecido
Zaragatoa

PROCEDIMENTO:

Limpeza com SF
Transferir para o meio de transporte
Enviar até 2h, se não for possível armazenar a
temperatura ambiente até 24h.
Nós pertencemos a uma organização que se
propõem atingir determinados objectivos, mas
estes só serão atingidos na sua plenitude se
NÓS contribuirmos para isso, porque se assim
não for poderemos afirmar, que esta
organização tem um fim pré-estabelecido, que
é o fracasso.

Neste momento dois dos principais objectivos

são a:
 redução ou o não aumento de recursos
humanos;
 redução de recursos financeiros.
CONTROLO DA INFECÇÃO
NOSOCOMIAL DA
FERIDA CIRÚRGICA

BAND – AID (pele plástica)

INDICAÇÕES – tratamento de feridas pós-

operatórias, pequenas incisões e feridas causadas
por abrasão.
APLICAÇÃO – desde que não haja indicação em
contrário, aplicar o spray sobre a ferida, depois de se
ter realizado a hemostase, a uma distância de 20cm,
e deixar secar durante 30seg.
 CONTROLO DA INFECÇÃO
NOSOCOMIAL DA
FERIDA CIRÚRGICA
BAND – AID (pele plástica)

CONTRA-INDICAÇÕES – exclusivamente para uso

externo. Não aplicar em feridas infectadas ou
profundas, nem em queimaduras extensas.
EFEITOS SECUNDÁRIOS – sensação de ardor
passageira.
 COMPARAÇÃO DE
CUSTOS E DE HCN
O Srº José, que foi submetido a uma
Colecistectomia, esteve internado por um período
de 9 dias.Apresenta uma sutura abdominal.

Vai realizar 4 pensos, com o seguinte material (no

total):
- 4 pensos da CEE (20x9) - 0.16x4 = 0.64є
- 4 pensos simples - 1x4 = 4є
- 4 ampolas de Soro Fisiológico - 0.224x4 = 0.90є
TOTAL – 5.54є
Nº de HCN – 2 x 4 = 8 = 2H
 PROPOSTA DE ALTERAÇÃO

Propomos que os pensos a suturas,

sejam efectuados da seguinte forma:
1º penso ao 3º Dia
Limpeza com soro fisiológico e éter
Aplicar pele plástica
2º penso ao 7º Dia
Limpeza com soro fisiológico e éter
Retirar pontos alternados (se prescrito)
Aplicar pele plástica
 PROPOSTA DE ALTERAÇÃO

Se necessário efectuar 3º penso ao 11º

Dia
Limpeza com soro fisiológico e éter
Retirar pontos totais (se prescrito)
Aplicar pele plástica

OBSERVAÇÃO E REGISTO DIÁRIO

DA EVOLUÇÃO DA SUTURA
 COMPARAÇÃO DE
CUSTOS E DE HCN
Assim sendo, no caso do Srº José, se forem efectuados
os pensos segundo a nova proposta, serão apenas
realizados 2 pensos, no 3º e no 7º Dia.

Vai-se utilizar o seguinte material:

- 2 penso simples - 1x2 = 2є
- 2 utilizações de pele plástica (3,6/50) - 0,072x2 =
0,144є
- 2 ampolas de Soro Fisiológico - 0,224x2 = 0,45є
TOTAL - 2,60є
Nº de HCN – 2 x2 = 4 = 1,5H
 COMPARAÇÃO DE
CUSTOS E DE HCN ANUAL

Em 2002 tivemos 2224 doentes, com

uma duração média de internamento de
6,06 dias.
Poderemos então supor que a cerca de
metade, 1112 doentes, se pode aplicar os
cálculos realizados para o caso do Srº
José.
Assim poderemos dizer que:
 COMPARAÇÃO DE
CUSTOS E DE HCN ANUAL

Ao realizarmos o penso segundo a norma

actual do serviço, implica um gasto de:

HCN - 1112x8 = 8896 = 2224horas/ano

Recursos financeiros
1112x5,54є = 6160є/ano
 COMPARAÇÃO DE
CUSTOS E DE HCN ANUAL

Se a nossa proposta for aceite, irá notar-

se uma redução considerável:

HNC - 1112x4 = 4448 = 1668horas/ano

Recursos financeiros
1112x2.60 = 2891є/ano
 COMPARAÇÃO DE
CUSTOS E DE HCN ANUAL

HCN vai haver uma redução de

556horas/ano

Nos recursos financeiros haverá uma

redução de 3269є/ano
Todo o doente tem o:
- direito de ser informado de todo e
qualquer acto de enfermagem/médico a
que vai ser submetido
- direito que lhe sejam esclarecidas todas
e quaisquer duvidas/receios que este
apresente
Nós temos o:
- dever de informar todo e qualquer acto
de enfermagem/médico a que o doente
vai ser submetido
- dever de esclarecer ao doente todas e
quaisquer dúvidas/receios que este
apresente
 QUEM NÃO LUTA POR UM
SONHO, NUNCA O
CONSEGUE TRANSFORMAR
EM REALIDADE