HERPES ZOSTER

Nama lain: Shingles

Rahajeng Darayani Adzahana

1710221031
 DEFINISI

■ Penyakit neurokutan dengan manifestasi erupsi vesicular berkelompok

dengan dasar eritematosa disertai nyeri radicular unilateral yang
umumnya terbatas di satu dermatom.
EPIDEMIOLOGI

■ Terjadi sporadic sepanjang tahun tanpa mengenal musim.

■ 2-3 kasus/1000 orang per tahun
■ Meningkat dengan bertambahnya usia >60 tahun
■ Komplikasi 50% di usia tua
ETIOLOGI

Virus Varicella zoster

■ Masa inkubasi 7-12 hari
■ Masa aktif ±1 minggu
■ Masa resolusi 1-2 minggu
PATOFISIOLOGI

■ Setelah infeksi primer oleh virus varicella zoster (Varisela), partikel

virus dapat tetap tinggal dalam ganglion sensoris saraf spinalis,
kranialis, atau autonomy selama bertahun-tahun.
■ Pada saat respon imunitas selular dan titer antibody spesifik
terhadap virus varicella zoster menurun (umur, penyakit
imunosupresif) sampai tidak lagi efektif mencegah infeksi virus,
maka partikel virus yang laten tersebut mengalami reaktivasi dan
menimbulkan ruam kulit yang terlokalisata di dalam satu
dermatom.
GEJALA KLINIS

Gejala prodromal (1-10 hari, rata-rata 2 hari):

■ nyeri otot local,
■ nyeri tulang,
■ pegal,
■ parestesia sepanjang dermatom,
■ gatal,
■ rasa terbakar
GEJALA KLINIS

Gejala konstitusi :
■ Nyeri kepala
■ Malaise
■ Demam
GEJALA KLINIS

Erupsi kulit:
Gatal/nyeri terlokalisata (terbatas di satu dermatom) berupa macula
kemerahan

Papul & vesikel jernih berkelompok

Isi vesikel menjadi keruh
Vesikel pecah
Krusta (berlangsung selama 7-10 hari)

Involusi terjadi setelah 2-4 minggu

■ Perjalanan penyakit Herpes zoster pada penderita
immunokompromais rekuren, cenderung kronik persisten, lesi kulit
lebih berat (bula hemoragik, nekrotik & sangat nyeri) tersebar
diseminata dapat disertai dengan keterlibatan organ dalam

Penyembuhan lebih lama

■ Zoster sine herpete: nyeri segmental yang tidak diikuti erupsi kulit.
■ Herpes zoster abortif: erupsi kulit berupa eritema dengan atau tanpa
vesikelyang langsung mengalami resolusi (perjalanan penyakit singkat)
■ Herpes zoster aberans : erupsi kulit melalui garis tengah.
■ Sindrom Ramsay-Hunt : terjadi bila virus menyerang nervus fasialis &
auditorius: erupsi kulit timbul di liang telinga luar/membrane timpani
disertai paresis fasialis, gangguan lakrimasi, gangguan pengecap 2/3
bagian depan lidah, tinnitus, vertigo, tuli.
■ Herpes zoster oftalmikus : bila virus menyerang cabang pertama
trigeminus. Bila mengenai anak cabang nasosiliaris (timbul vesikel di
puncak hidung dikenal tanda Hutchinson)
DIAGNOSIS

■ Jika gejala klinis tidak jelas, lakukan:

 Deteksi antigen/nucleic acid varicella zoster virus
 Isolasi virus dari sediaan hapus lesi/pemeriksaan antibody Ig M spesifik
■ Polymerase chain reaction (PCR) paling sensitive : mendeteksi DNA
virus varisela zoster dari cairan vesikel
■ Pemeriksaan kultur (sensitivitas rendah)
■ Pemeriksaan direct immunofluorecent antigen-staining (lebih cepat dan
sensitivitas)
DIAGNOSA BANDING

■ Herpes zoster awal: dermatitis venenata, dermatitis kontak

■ Herpes zoster di genital: Herpes simpleks
■ Herpes zoster diseminata: Varisela
KOMPLIKASI

■ Neuralgia Pasca Herpes (NPH)*: nyeri menetap di area yang

terkena walaupun kelainan kulit sudah mengalami resolusi.
■ Kelainan mata jika menyerang daerah mata
■ Infeksi sekunder
■ Neuropati motoric
■ Meningitis, ensefalitis/mielitis
PENCEGAHAN

■ Vaksinasi
TATA LAKSANA:
Prinsip: menghilangkan nyeri secepat mungkin dengan cara membatasi replikasi
virus, sehingga mengurangi kerusakan saraf lebih lenjut.

■ SISTEMIK
1. Obat antivirus
• Famsiklovir 3x500 mg
• Valasiklovir 3x1000 mg
• Asiklovir 5x800 mg
Diberikan sebelum 72 jam awitan lesi selama 7 hari.
2. Kortikosteroid
Prednison : mengurangi nyeri akut, menurunkan derajat kerusakan saraf
3. Analgetik
• Pasien dengan nyeri akut ringan memberikan respon baik : AINS
(asetosal, piroksikam, ibuprofen, dikofenak), analgetik non opioid
(parasetamol< tramadol, asam mefenamat)
• Nyeri kronik hebat: opioid (kodein, morfin)
4. Antidepresan & antikonvulsan
Gabapentin: mengurangi prevalensi NPH
■ TOPIKAL

1. Analgetik topical
 Kompres terbuka : solusio Burowi (Alumunium asetat 5 %) 4-
6x/hari selama 30-60 menit, solusio calamine (Caladryl)
 Antiinflamasi nonsteroid (AINS):
• Bubuk aspirin dalam kloroform/etil eter
• Krim indomethacin
• Diklofenak

2. Anestetik local