FLORA VAGINAL

GABRIELA PERALTA GRACIA

GINECOLOGIA
GRUPO 1
Flora bacteriana de la porción inferior del aparato
reproductor femenino
Aerobios
 Grampositivos
- Lactobacillus spp.
- Difteroides
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Streptococcus del grupo B
- Enterococcus faecalis
- Staphylococcus spp.
- Actinomyces israelii
 Gramnegativos
- Escherichia coli
- Klebsiella spp.
- Proteus spp.
- Enterobacter spp.
- Acinetobacter spp.
- Citrobacter spp.
- Pseudomonas spp.
Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”
- Peptostreptococcus spp.
- Clostridium spp.
 Bacilos grampositivos
- Lactobacillus spp.
- Propionibacterium spp.
- Eubacterium spp.
- Bifidobacterium spp.
 Gramnegativos
- Prevotella spp.
- Bacteroides spp.
- Grupo de Bacteroides fragilis
- Fusobacterium spp.
- Veillonella spp.
 Levaduras
- Candida albicans y otras especies
MECANISMOS DE DEFENSA
Ph vaginal
◦ Ph: 4-4.5
- Ácido láctico
- ácidos grasos
- otros ácidos orgánicos por Lactobacillus.
- Fermentación de aminoácidos
- Catabolismo bacteriano proteínico

Glucógeno  proporciona nutrientes  ecosistema vaginal metabolizado

 Ácido láctico.

Dism. Glucógeno  No se produce Ac. Láctico  Aumento en el Ph.

- 6.0-7.5
- POSTMENOPAUSIA
 Cambios en la
flora
◦ Flora habitual  presenta cambios conforme a
la edad  cantidad menor de lactobacillus.
- Mujeres postmenopáusicas
- Niñas muy jóvenes Hongos.-
- Cándida
oAntes de la pubertad
Si Aumenta el Ph y Dism. Bacterias
- Estreptococcus
competidoras  candidiasis
- Difteroides
- Staphylococcus
- E. Coli
CICLO MENSTRUAL
oDespués de la pubertad
- Lactobacillus aeruphilus

Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

 VAGINOSIS(-ITIS) BACTERIANA

VAGINITIS POR CÁNDIDA ALBICANS

VAGINITIS POR TRICHOMONA VAGINALIS

◦ ETIOLOGÍA.-
- Bacterias anaerobias
- Gardnerella vaginalis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
- especies de Mobiluncus y Prevotella.

◦ FACTORES DE RIESGO.-
- Se considera que no es ETS
- Relaciones sexuales
- En mujeres con VB pueden desarrollar ETS
Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”
◦ Signos y síntomas:.-
- Fétida secreción transvaginal NO irritante

◦ Diagnostico.-
Sistema de calificación de Nunget  Técnica de gram  3 tipos de morfología y
tinción bacteriana:
1. bacilos gramnegativos grandes (Lactobacillus spp.)
2. bacilos pequeños con tinción de Gram variable (G. vaginalis o Bacteroides spp.)
3. bacilos curvos con tinción de Gram variable (Mobiluncus spp.).

 Hamsel (1983)  Criterios para diagnósticoclínico

◦ 1) Valoración microscópica de una preparación en fresco de la secreción vaginal
◦ 2) Medición del pH vaginal
◦ 3) Liberación de aminas volátiles producidas por el metabolismo anaerobio.
Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”
 Tratamiento Vaginosis
bacteriana
◦ 3 Esquemas terapéuticos para mujeres NO embarazadas.-

Tratamiento alternativo:
- 2 g de tinidazol VO C 24 h x 3 días
O
- 300 mg de Clindamici na VO C 12 h x 7 dias
Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”
MICROOGANISMOS PATOGENOS
QUE CAUSAN VAGINITIS
CONTAGIOSA

Infecciones ginecológicas, cap. 3 “Ginecología, Williams.- 2° ed”

Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010
Vulvovaginitis por cándida
Es la segunda causa más frecuente vulvovaginitis ( 20-25%).

El 90% de los casos es por Cándida albicans y el 10% restante por cándida
no albicans (glabrata, tropicalis, Kruzei)

Se estima que el 75% de las mujeres tendrán por lo menos un episodio y

40% - 45% tendrá dos o más episodios dentro de su tiempo de vida.

Entre 10-50% de las mujeres son portadoras, sin clínica alguna

No suele ser adquirida a través de las relaciones sexuales

Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
 Vulvovaginitis por candida
Síntomas Factores de riesgo
Prurito

Diabetes mal controlada.

Dolor vaginal

Dispareunia VIH

Disuria externa Uso de ACO

Leucorrea blanquesina “ como nata de leche” Embarazo

Uso de corticoides

Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists., march 2005
Diagnostico
Especuloscopia:

Edema vulvar, Fisuras,

Excoriaciones , Leucorrea
espeso , grumoso. Preparado
húmedo (solución salina, KOH
al 10%) o la tinción de Gram
de la secreción vaginal
pH vaginal es normal (<4.5)

Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and
Prevention.
Clasificación de las vulvovaginitis por
cándida.

Centers for Disease Control and Prevention, 2006, Tratamiento recomendado de la candidosis
Tratamiento VVC no complicada
Tratamientos Intravaginales Venta sin Prescripción medica.

Butoconazol 2% crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días, O

Clotrimazol 1% crema 5 g por vía intravaginal durante 7 - 14 días, o

Clotrimazol crema al 2% 5 g por vía intravaginal durante 3 días

Miconazol 2% crema 5 g por vía intravaginal durante 7 días; o

Miconazol 4% de crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días por vía
intravaginal durante 3 días
Miconazol 100 mg supositorio vaginal, un supositorio durante 7 días, o
Miconazol 200 mg supositorio vaginal, un supositorio por 3 días,o

Miconazol 1200 mg supositorio vaginal, un supositorio de 1 día, o

Tioconazol 6,5% pomada 5 g por vía intravaginal en una sola aplicación

Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
Tratamiento VVC no complicada
Tratamientos Intravaginales de venta con prescripción medica:
Butoconazol 2% de crema (producto bioadhesivo de dosis única), 5 g
por vía intravaginal para 1 día

Nistatina 100,000 unidades tableta vaginal, una tableta por 14 días

Terconazol 0,4% crema 5 g por vía intravaginal durante 7 días

Terconazol 0,8% crema 5 g por vía intravaginal durante 3 días

Terconazol 80 mg supositorio vaginal, un supositorio por 3 días

• Agente Oral:
Fluconazol 150 mg comprimidos orales, una tableta por dosis única

Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis . E.J. Perea ; Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla 2010
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and
Prevention.
VVC complicada

Es cuando ocurren cuatro o más episodios de candidasis en un

año.

Se deben tomar cultivos para confirmar el diagnóstico.

• Fluconazol por vía oral, de

100 a 200 mg semanales
Tratamiento
durante seis meses

Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
VVC grave
Presencia de eritema vulvar extenso, edema, excoriaciones, y
la formación de fisuras.

Se recomienda 14 días de azol tópico

u 150 mg de fluconazol en dos dosis
secuenciales (segunda dosis 72 horas
después de la dosis inicial)

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for
Disease Control and Prevention.
Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
Síntomas
Asintomáticas 10%

Leucorrea abundante, de color

amarillo- verdoso, mal oliente,
con un pH de 5-7,5.

Prurito vaginal de grado

moderado a intenso
Dispareunia, Disuria ocasional.
Dolor
abdominal

Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
Diagnostico
Se aprecian hemorragias subepiteliales o “manchas de fresa” en la vagina
o el cuello uterino.

Inspección de la preparación con solución salina.

Frecuentemente se eleva el pH vaginal

La técnica diagnóstica más sensible es el cultivo

Trichomonas Rapid Test, alta especificidad y sensibilidad

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.
Tratamiento
Regímenes recomendados
Metronidazol 2 g por vía oral en una sola dosis
o
El Tinidazol 2 g por vía oral en una sola dosis

Régimen alternativo

Metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día por 7 días *
* Los pacientes deben ser advertidos de evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con metronidazol o tinidazol. La abstinencia del
consumo de alcohol debe continuar durante 24 horas después de la finalización de metronidazol o 72 horas después de la finalización de tinidazol.

Pacientes con • Tinidazol oral a dosis de 500

mg cada 8 h durante siete días
recurrencia infección
o cada 6 h durante 14 días.
La pareja sexual debe ser tratada

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 Prepared by Kimberly A. Workowski, MD Department of health and human services Centers for Disease Control and
Prevention.
Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. Mexico
Bibliografía
 Ginecologia Williams 2ª edición.

 Schorge John O. MD, Williams de Ginecologia 2009, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES,

S.A. Mexico

 Kimberly A. Workowski, MD Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010, Department

of health and human services Centers for Disease Control and Prevention.

 Robert E. Gutman Evaluation of Clinical Methods for Diagnosing Bacterial Vaginosis, ACOG. Clinical

Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Marzo 2005