Virus de varicela-zoster

Definición
 El virus de la varicela zoster (VZV, varicela-zoster
virus) produce dos entidades clínicas distintas:
varicela y Herpes zoster. La varicela, una
infección universal y sumamente contagiosa,
suele ser una enfermedad benigna de la infancia,
caracterizada por un exantema vesiculoso.
 Etimología

 La palabra varicela viene del latín Varicella y

significa ´´enfermedad que produce bubas o
granos en la cara´´. Sus componentes léxicos son:
varus (grano) mas el sufijo ela (diminutivo).
Etiología
 Desde hace casi 100 años se reconoce el vinculo
clínico que existe entre la varicela y el herpes
zoster. A comienzos del siglo XX se demostraron
semejanzas en las características histopatológicas
de las lesiones cutáneas originadas por estos dos
procesos. Se demostró que los virus aislados de
los enfermos con varicela y herpes zoster
provocaban alteraciones en los cultivos de tejidos.
 Morfología
 El VZV pertenece a la familia de los virus herpéticos,
que comparten características estructurales similares,
como son una envoltura lipídica que rodea una
nucleocápside de simetría icosaédrica, un tamaño total
de aproximadamente 180 a 200 nm y un DNA de
doble hebra de localización central con una longitud
cercana a los 125,000 pares de bases.
 Patogenia y Anatomía Patológica
Infección Primaria
Infección Recidivante

 Infección Primaria
La trasmisión es fácil por vía respiratoria. La infección
puede alcanzar los vasos cutáneos locales, provocando
necrosis y hemorragia epidérmica, a medida que
evoluciona la enfermedad.
Por ultimo, las vesículas se rompen y liberan su contenido
liquido (que contiene virus infecciosos) o se resorben
paulatinamente.
Infección Recidivante
Se desconoce el mecanismo de reactivación del VZV que da
lugar al herpes zoster. Se supone que los virus infectan los
ganglios de las raíces dorsales durante la varicela y allí
permanecen latentes hasta que se reactivan. Durante la
varicela o el herpes zoster puede producirse la replicación
activa del VZV en otros órganos, como el pulmón o
cerebro.
Afección Pulmonar Infección del SNC
Neumonitis intersticial Necrosis hemorrágicas
focales
Formación de células
gigantes multinucleadas
Inclusiones intranucleares
Hemorragia pulmonar
 Epidemiologia y Manifestaciones Clínicas

 Epidemiologia
El ser humano es el único reservorio conocido del
VZV. La varicela es muy contagiosa y su tasa de
ataque es por lo menos de 90% entre personas
predispuestas (seronegativas). El virus es endémico
en la población general, pero se vuelve epidémico
en individuos predispuestos en determinados picos
estacionales, principalmente al final del invierno.
Se enferman con mayor frecuencia niños de 5 a 9 años de edad,
que representa el 50% de los casos.
La mayor parte de los casos restantes se produce en edades
comprendidas entre 1 y 4 años de edad y entre 10 y 14.
La aplicación de vacuna de VZV en el segundo año de vida ha
cambiado impresionantemente las características
epidemiológicas de la infección. Como consecuencia ha
disminuido en forma notable la incidencia anual de la varicela.
El periodo de incubación dela varicela oscila entre
10 y 21 días, pero suele ser de 14 a 17 días.
Los enfermos son contagiosos unas 48 horas antes del
comienzo del exantema vesiculoso, es decir, durante el
periodo de la formación de vesículas (4-5 días) y hasta
que todas las vesículas forman costras.
 Manifestaciones Clínicas

Exantema, febrícula y malestar, aunque algunos enfermos

presentan pródromos entre unos y dos días antes del comienzo
del exantema.
En sujetos inmunocompetentes es una enfermedad benigna que
conlleva lasitud y fiebre de 37.8 a 39.4 C de tres a cinco días de
duración.
Las lesiones cutáneas, el sello característico de la infección,
consisten en macro pápulas, vesículas y costras en varias fases
evolutivas.
La complicación infecciosa mas frecuente de la
varicela es la sobreinfección bacteriana y secunda de la
piel causada por lo regular por Streptococcus pyogenes o
Staphylococcus aureus incluidas las cepas resistentes a
meticilina.

En el SNC puede ocurrir meningitis aséptica,

encefalitis, mielitis transversa y síndrome de Guillain-
Barré. Se ha informado de Síndrome de Reye en niños
tratados simultáneamente con aspirina.
La neumonía por varicela, que es la complicación mas
grave después de la enfermedad, ataca con mayor
frecuencia a adultos que a niños y es particularmente
grave en embarazadas, comienza de tres a 5 días
dentro del curso de la enfermedad y se acompaña de
taquipnea, tos, disnea y fiebre.

Otras complicaciones de la varicela son miocarditis,

lesiones corneales, nefritis, artritis, diátesis
hemorrágica, glomerulonefritis aguda y hepatitis.
Tratamiento
 El tratamiento medico de la varicela en un
hospedador normal desde el puto de vista
inmunológico tiene por objeto evitar las
complicaciones.
 Se recomienda:
• Acliclovir (800 mg vía oral 5 veces al día)
• Valaciclovir
• (1g 3 veces al día)
• Famciclovir (250 mg 3 veces al día) durante cinco
a siete días para adolescentes y adultos con
varicela menos de 24 horas de duración.
• No debe de administrase ácido acetilsalicílico a
los niños con varicela debido a la vinculación
entre derivados del ácido acetilsalicílico y el
síndrome de Reye.
 Profilaxis
 Se usan tres métodos para la profilaxis de infecciones
por VZV.
o Primero se recomienda una vacuna de varicela viva
atenuada para todos los niños menores de 1 año (hasta
los 12 años) que no han tenido varicela y para adultos
que son seronegativos para VZV.
o Un Segundo método es administrar inmunoglobulina
contra varicela-zoster (VZVIG) a individuos
susceptibles, que tienen gran riesgo de desarrollar
complicaciones de varicela y han tenido una exposición
significativa.
o Por ultimo, puede emprenderse la administración de
antivirales con fines profilácticos en personas de alto
riesgo que no son elegibles para recibir l vacuna o
cuando se ha rebasado el intervalo de 96 horas de
ocurrido el contacto directo.
 La decisión de no vacunar a
un niño es una decisión
abierta a permitir que una
enfermedad
inmunoprevenible infecte a
ese niño poniéndole en
riesgo de complicaciones y
entre ellas la muerte.