BRAHITERAPIJA

Ass dr Dušanka Tešanović

Institut za onkologiju Vojvodine
Sremska Kamenica
Medicinski fakultet Univerziteta u Novom
Sadu
BRAHITERAPIJA
• Brahiterapija- terapija malignih promena sa male
distance, pomoću prirodnih radioaktivnih izvora
• Izvori se postavljaju u terapijski volumen direktno, ili u
njegovu neposrednu blizinu
Brahiterapija u poređenju sa
teleterapijom
• Prednosti:
▫ Bolja kontrola izodozne raspodele na meti
▫ Vrlo brz pad doze van mete
▫ Bolje prilagođavanje izodozne raspodele
• Mane:
▫ Vrlo zahtevna u smislu organizacije, i primene
▫ Pogodna za male lezije
▫ Pogodna za dobro definisane tumore (po
raširenosti i obliku)
Ishod brahiterapijskog tretmana
• Zavisi od:
▫ Algoritma koji se koristi za kalkulaciju doze
▫ Modela izvora
▫ Metode kalibracije izvora
▫ Brzine doze i prepisane doze za svaki tretman
Brahiterapijski izvori
• Fotonski:
▫ Emituju gama zrake kroz gama raspad i
karaketristično zračenje kroz elektronski zahvat i
internu konverziju ( Co60, Cs137, Ir 192,
• Beta:
▫ Emituju elektrone (iz elektronskog raspada, npr Sr90-
Y90)
• Neutronski
▫ Emituju neurtone iz spontane nuklearne fisije npr. Cf
252)
Vrste brahiterapije
• Intrakavitarna: izvori se plasiraju u šupljinu tela
• Intersticijalna: izvori implantirani u volumen
mete
• Površinski aplikatori: dovode se u kontakt sa
kožom za tretman površinskih lezija
• Intraluminalna: izvori se postavljaju u lumen
• Intraoperativna: izvori se postavljaju hirurški u,
ili u blizinu volumena mete
• Intravaskularna: izvori se postavljaju
intravaskularno u leziju, ili u njenu blizinu
Ir -192
Prema dužini tretmana
• Privremene:
▫ Doza se isporučuje tokom perioda koji je kratak u
poređenju sa periodom poluraspada
▫ Izvori se vade kada je postignuta terapijska doza
• Stalne
▫ Doza se isporučuje tokom vremena poluraspada
izvora
▫ Izvori ostaju u telu pacijenta dok se potpuno ne
raspadnu
Klasifikacija prema načinu
uvođenja izvora
• Hot loading: aplikatori koji se postavljaju u/na
pacijenta već sadrže izvore
• Afterloading: aplikatori se postavljaju u
pacijenta, pa naknadno se uvode izvori
▫ Manual afterloading (ručno)
▫ Automatic afterloading (automatski, mašinom)
Podela prema brzini doze
• LDR- low dose rate (0.4-2 Gy/h)
• MDR- medium dose rate (2-12 Gy/h)
• HDR- low dose rate ( preko12 Gy/h)

Npr naš tretman traje oko 10 minuta, za to vreme

se isporuči doza od 7 Gy, te je brzina doze
7Gy/0.167 h=42 Gy/h
• Brahiterapija se primenjuje kao “boost” nakon spoljašnje
zračne terapije,u toku spoljašnje zračne terapije ili kao
definitivni tretman kod ranih stadijuma bolesti
• Prednost brahiterapije je povećanje terapijske doze
zračenja na metu uz maksimalnu poštedu zdravog tkiva
 POVRŠINSKA BRAHITERAPIJA
• Izvor u kontaktu sa površinom mete
• Izvodi se pomoću mulaža na koje se postavljaju
fleksibilni aplikatori
• Primena: lečenje malignih tumora kože
 ENDOLUMINALNA BRAHITERAPIJA
• uvođenje izvora zračenja u lumen bronha, traheje,
jednjaka ,rektuma i dr.
 INTRAKAVITARNA BRAHITERAPIJA
• Uvođenje radioaktivnog izvora u lako dostupne telesne šupljine
• Najčešća primena u tretmanu tumora ginekološke regije
 INTERSTICIJALNA BRAHITERAPIJA
• Uvođenje radioaktivnog izvora putem igala , katetera ili
zrnaca direktno u tumorsko tkivo
• Primena kod tumora ORL regije, kože, dojke, vulve, vagine,
prostate, analne regije…
 INTRAVASKULARNA BRAHITERAPIJA
• Primena kod tumora u srčanim šupljinama ili sklerotičnim
oboljenjima krvnih sudova.
 3D planiranje brahiterapije

zasnovano na planiranju terapije pomoću CT, MR i PET-CT snimaka

• Benefiti:
- Bolja identifikacija i vizualizacija organa od interesa
- Omogućava lakšu evaluaciju pokrivenosti ciljnih volumena kao i procenu
potencijalno isporučene doze na ograne od rizika
• Cilj 3D planiranja BT

- Individualni pristup
- Smanjenje komplikacija
- Povećanje kvaliteta života
- Smanjenje pojave recidiva
2D planiranje BT vs. 3Dplaniranje
 INTERSTICIJALNA BT ANALNOG KANALA

Ciljevi brahiterapije analnog kanala:

- smanjenje ukupnog trajanja terapije
-smanjiti rizik stenoze i nekroze
-eskalacija doze, povećanje lokalne
kontrole
 BRAHITERAPIJA
PROSTATE
Implantacija radioaktivnih zrnaca

1. Monoterapija
2. boost

Zašto?
- Lokalna anestezija
- Pacijent za najviše 3 dana ide kući
(konformalna RT za 8 nedelja!)
BRAHITERAPIJA DOJKE

1. Boost nakon poštedne operacije dojke i

spoljašnje zračne terapije kod pacijentkinja sa
srednjim i visokim rizikom

2. A.P.B.I . (Accelerated partial breast irradiation)

- Intraoperativna
- Intrakavitarna
- Intersticijalna
Boost nakon poštedne operacije dojke i spoljašnje
zračne terapije

- Eskalacija doze kroz brahiterapijski boost efikasnija

 Šta još može da se tretira BT?
REKURENTNI KELOIDI
-45-100% keloida se vraća nakon hirurške
ekscizije
-BT uz hiruršku eksciziju: dobar do odličan
kozmetski rezultat i 80-94% bez vraćanja

-Indikacije: rekurentni keloidi nakon 2 ili

više neuspešnih hirurških ekscizija
TUMORI KOŽE

-Bezbedna i efikasna
-Korisna za očuvanje organa i
njihove funkcije
-Akutno se dobro podnosi
-Kasni efekti hipopigmentacija i
atrofija kože
-Alternativna hirurgiji
Hvala na pažnji!