Asfixiología

 Parte de la Medicina
Legal que estudia las
asfixias.
 ASFIXIA
Concepto
• Supresión de los cambios respiratorios por
la falta de oxigeno

• Dadas por impedimento mecánico a la

penetración del aire en las vías
respiratorias, a la sustitución del aire
respirable.
 Afixias
• Anoxemia
– Desaparición rápida de la conciencia y
motricidad, trastornos de la sensibilidad
y perturbaciones cardíacas

• Hipercapnia
– Actúa sobre el bulbo y la médula
espinal, presentando hipertermia,
glucosuria trastornos
cardiorespiratorios, alteraciones de los
reflejos esfinterianos.
Causas:
* INTERNA: interesan a la medicina clínica;
neumonías, asma, insuficiencia cardiaca, enfisema

* EXTERNA: son las que interesan a la Medicina

Legal.

Lleva a la muerte o a secuelas psíquicas y

neurológicas.

Se divide en fases y ocurre en promedio en 5

minutos, dependiendo del instrumento .
 Fases de la asfixia
FASE DE IRRITACION
• Disnea inspiratoria – 1 minuto (consciente inspira
en exceso).
• Disnea expiratoria – 3 minutos (inconciencia y
convulsiones).

FASE DE AGOTAMIENTO
• Pausa (Muerte Aparente) – 2 minutos (cesa la
respiración).
• Fase terminal – 1 minuto (últimos movimientos
antes de la muerte).
 Signos de asfixia

• Signos externos:
 Cianosis de la cara
 Hongo de Espuma
 Protrusión de la lengua y exoftalmia
 Equimosis externas en piel y mucosas
visibles, principalmente en cara, cuello y
tórax
 Eyaculación
 Livideces cadavéricas precoces y oscuras
Hongo de espuna Cianosis y exoftalmia

Exoftalmia
 Signos de asfixia

• Signos internos: (presentes en todas las

modalidades de Asfixia  Triada
Asfíxica)

 Color de la sangre
 Equimosis viscerales
 Congestión poli-visceral
Clasificación médico legal
de las asfixias
 Compresión externa del cuello Ahorcamiento
(constricción cervical) Manual
Estrangulación Con o a Lazo
Asfixias Oclusión de los orificios Sofocación directa
mecánicas respiratorios: boca, nariz

- Obstrucción de las vías

respiratorias por cuerpos
extraños Sofocación indirecta
- Mal funcionamiento de caja
torácica
- Sepultamiento o enterramiento
Por líquidos o semilíquidos Sumersión
Sustitución
del aire
Por gases Atmósferas ricas en
gases nocivos

Alteraciones
del aire De orden físico Aire confinado
respirable
ESTRANGULACIÓN A MANO
• Acto violento debido
a la constricción el
cuello sea en su
totalidad o en su
parte inferior
producida por una
fuerza externa

AJENA AL PESO
DEL CUERPO
Variedades de estrangulamiento
Manual
– Constricción del cuello con las manos

– Deja marcas típicas: estigmas

ungüeales y digitales

– Puede ocurrir también con

inmovilización por medio del antebrazo
 ESTRANGULACIÓN A LAZO
Con o a lazo

–En esencia similar

al ahorcamiento
–Lazo alrededor del
cuello sobre el que
se ejerce fuerza
constrictora
–Ejercida por un
sujeto o por un
mecanismo ajeno a
la victima
 Surco
• Puede ser completo o incompleto esto en
relación al dogal empleado

• Correlación con el dogal empleado

• Estrangulación con alambre: sección de la

piel
• Lesiones Externas

– Cara tumefacta y violácea.

– Lengua protruida entre los dientes;

– Espuma blanco-sanguinolenta en boca y

orificios nasales;

– Petequias en conjuntiva ocular

Causa de la muerte:
Impedimento de la penetración
del aire

Muerte alteración circulatória;

Muerte nerviosa por mecanismo

reflejo.
– Homicida
• En adultos: efecto sorpresa o violencia
previa

– Suicida
• Muy rara

– Accidental
• Frecuente en juego de niños
• Isadora Duncan
 AHORCADURA

CONCEPTO
• Muerte producida por la compresión
mecánica del cuello, ejercida por la
acción de un LAZO SUJETO A UN
PUNTO FIJO, DONDE EL
PROPIO CUERPO EJERCE
TRACCIÓN.
 Dogal - Lazo

Cuerda para formar un lazo.

Objeto con el que se produce el
ahorcamiento
Consistencia del lazo
•Blandos
•Rígidos o duros

El cierre del lazo:

•Corredizo
•Fijo
 Mecanismo de producción
Mecanismo vascular: (anoxia encefálica).

Mecanismo nervioso ( inhibición refleja)

Mecanismo asfictico: (anoxia – anóxica)

Mecanismo vertebro cervical

 Clasificación

– Ahorcadura típica

– Ahorcadura atípica
 Ahorcadura típica - simetrica
Según ocupe el nudo una posición con
referencia al cuello

• Aquella en la que el nudo se

halla ubicado en la parte
media de la región posterior
del cuello o en región
submentoniana
Ahorcadura atípica
• Todas aquellas en las que el
nudo se halla ubicado en
cualquier otra región del cuello
Clasificación de las Ahorcaduras

Según el grado de suspensión del cuerpo

Ahorcadura completa
El que el cuerpo de la victima pende
totalmente del lazo sin que contactar con
el suelo
Ahorcadura incompleta
El cuerpo de la victima pendiente del lazo
pero apoya parcialmente en el suelo
 Fases de la muerte por
ahorcadura

Fase Inicial
Fase convulsiva
Fase terminal
 Lesiones típicas de la ahorcadura
En la piel
• Surco
– Lesión vital
– Constante - incompleto
– Siempre por encima del
cartílago tiroides
– Dirección oblicua arriba y
atrás (típica)
– Dirección oblicua ascendente
y lateral (atípica)
En la piel
• Surco
Ancho del lazo
• Consistencia del mismo
• Tiempo que permaneció
suspendido
Bordes = violáceos, signo de Thoinot
Fondo = aspecto nacarado, signo de la línea
argéntica de Thoinot o de la transparencia
nacarada
 Hallazgos en el surco

• Signo de Ponsold: livideces cadavéricas, en placas, por encima y debajo

de los bordes del surco.

• Signo de Thoinot: zona violácea a nivel de los bordes del surco.

• Signo de Azevedo Neves: livideces puntiformes por encima y debajo de

los bordes del surco.

• Signo de Neyding: infiltraciones hemorrágicas puntiformes en el fondo del

surco.

• Signo de Ambroise Paré: piel arrugada y excoriada en el fondo del surco.

• Signo de Lesser: vesículas sanguinolentas en el fondo del surco.

• Signo de Bonnet: marcas de la trama del lazo

 Signo de Bonnet

Surco cervical

Signo de Thoinot

Signo de Ambroise-Paré
En planos profundos

Disección plano por plano

• Músculos con hemorragias y desgarros
• Venas yugulares: desgarros
• Arterias carótidas: desgarros de la túnica
interna y externa
• Nervios con ruptura de mielina
• Fractura de hueso hioides en cuerpo o astas,
cartílago cricoides
• Presencia de espuma sanguinolenta en la
laringe
• Hematoma retrofaringeo
 Discusión medico-legal
• ¿Estuvo el cadáver suspendido del cuello?
• ¿La muerte se debió a la asfixia?
• ¿Se colgó un cadáver?
• Manera de muerte en la ahorcadura.
• Suicidio
• Homicida - Linchamiento
• Accidental
• Erótica (masoquista, masoca-fetichista)
• Judicial
 Petequias en surco
interlobar pulmonar en
ahorcado

Petequias en ápice
cardíaco.
Diagnóstico
 Presencia de surco, dirección, número de
vueltas, profundidad y aspecto

 Diagnóstico diferencial con surco del

ahorcamiento
 Sofocación
DIRECTA

OCLUSIÓN DIRECTA DE NARIZ Y BOCA

 OCLUSIÓN DE LOS ORIFICIOS NASALES Y
BUCAL

Equimosis y excoriaciones en forma de dedos y de uñas

Fractura de dientes, violencia para introducir objetos.
Facies violácea y congestión ocular
Achatamiento de la nariz en recién nacidos
Petequias en la cara
Espuma rosada en la tráquea
Petequias subpleurales
Congestión pulmonar y
visceral
 Sofocación
INDIRECTA

Imposibilidad de movimientos respiratorios

Excoriaciones, equimosis y heridas

contusas por agente contundente

Fracturas de arcos costales

Roturas pulmonares
• COLORACIÓN VIOLÁCEA INTENSA DE LA CARA,
CUELLO Y PARTE SUPERIOR DEL TÓRAX
(MÁSCARA EQUIMÓTICA DE MORESTIN O
CIANOSIS CÉRVICO-FACIAL DE LE DENTUT)
 Enterramiento
Cuerpo se encuentra cubierto por medio
sólido

• Mecanismo mixto puede encontrarse la

oclusión de vías respiratorias y
compresión toracoabdominal
 Enterramiento

Completa si cubre todo el cuerpo

Parcial: solo compromete parte del cuerpo
Manera de muerte: homicida y accidental
Lesiones externas:
 Fracturas costales, hemorragias,
compresión pulmonares, cardíacas;

Lesiones internas:
 Partículas sólidas adheridas a las
mucosas de las vías respiratorias.
--> Muchas lesiones viscerales y
esqueléticas
--> Signos generales de asfixia.
Cuerpo de menor enterrado, que se
presenta recubierto de lodo y revela
rotura de abdomen con evisceración y
fractura de cráneo
Cuerpo de mujer enterrada en
desmoronamiento de edificio.
Hay signos de compresión del tórax con
equimoisis en el tórax y la cara.
Mascara equimotica en niña
enterrada. Coloración oscura
por confluencia de centenas de
pequeñas equimosis.
 Obstrucción de las vías
Presencia de lodo en respiratorias
la Faringe y laringe por carbón granulado
SUMERSIÓN
 Sumersión
• Muerte violenta generada como
consecuencia del ingreso de un elemento
líquido en las vías aéreas;

• Acción mecánica de la columna líquida

sobre el intercambio gaseoso pulmonar y
a los efectos producidos por el pasaje de
líquido a la circulación.
 Inmersión
• Permanencia de un cadáver durante cierto
tiempo dentro de un medio líquido,

• Presenta cambios, ya sea que haya muerto

por sumersión o por cualquier otro motivo.

• “Signos de inmersión", independientes

de la causa de la muerte
– Manos de lavandera
– Cutis anserina
• Lesiones de naturaleza contusa

– Provocadas por terceras personas,

– Accidentales durante la caída o dentro del
medio (troncos, hélices, etc.) o arrastre sobre
el lecho (región frontal y dorso de manos,
rodillas y pies).

• Lesiones por la acción de predadores del

medio o ribereños.
• Livideces menos ostensibles y de
ubicación variable
– Constante movilización del cuerpo
– Hemodilución sanguínea

• Por efecto putrefactivo, la piel de

coloración verdosa que se torna negruzca,
especialmente a nivel del rostro: "cara de
negro“.
• Cambios externos por hallazgo tardío del
cuerpo
• Cadáveres sumergidos la putrefacción
lenta, relación con la temperatura del
agua.
• Instalación del fenómeno de maceración
epidérmica.
– Imbibición acuosa de las estructuras
tegumentarias que modifica la morfología
cadavérica por destrucción de las partes
blandas del cuerpo.
 Ahogamiento - sumersión
TIPOS

AZUL

BLANCO
FASES
LUCHA
Percibe el peligro inminente
Esfuerzos inmensos  rotura de
haces vasculares (pequeñas
hemorragias)
APNEA VOLUNTÁRIA
Agotamiento de energías  sostiene
la respiración
Co2  estímulo respiratorio
irresistible
Excitación de la faringe y laringe con
espasmo de las cuerdas vocales

Trata de agarrarse de cualquier Puede haber vómito con aspiración

cosa que fluctué

Pueden ocurrir convulsiones

Ingiere mucha agua

ASPIRACIÓN
Líquido invade los alvéolos pulmonares
AGUA DULCE AGUA SALADA

Menos concentrada  Mas concentrada 

hemodilución líquido sale de los
vasos para la luz
Sobrecarga de volumen alveolar

Hipervolemia es el factor Hemoconcentración

mas importante en la
afectación cardiaca Muerte
genuinamente por el
Muerte en 3-5` después proceso asfíctico
de la aspiración
Necropsia
Hongo de espuma: Espuma blanquecina de finas
burbujas
 Signos Internos
A nivel del árbol traqueobronquial,

 Restos de elementos provenientes del

medio de sumersión (arena, barro petróleo,
algas, etc.)

 Pueden ingresar pasivamente,

Movilización reiterada (acción de olas).
 Signos Internos
Pulmones

• Turgentes, aumentados de volumen, "empapados“

• Compresión fluye líquido espumoso en árbol

bronquial y superficie de

• 10 a 20 % de las sumersiones confirmadas, los

pulmones no presentan estas modificaciones
 Signos Internos
• Apertura de cavidad:

– Aumento de volumen pulmonar cubriendo el

área cardiaca.

– Improntas dejadas por las costillas debido a

la compresión contra éstas.

– Crepitaciones, “compresión de esponja

embebida en agua”.
 Signos Internos
• El estómago y el duodeno pueden contener
líquido o restos de elementos del mismo modo
que ocurre en las vías aéreas.
• Signo de Vargas Alvarado

Hemorragia de las celdas etomoidales (1972),

valor en proceso de putrefacción
Signo de Niles
La base de cráneo muestra la hemorragia a nivel de los
peñascos, (1962)

Resultado de los cambios de presión determinados por

la brusca entrada de agua por el oído medio
 Intoxicación por CO2
Inhalación de CO2  carboxihemoglobina
Intoxicación lenta.
Causas :
 Accidental
 Suicida.

 Puede ser revertida con la inhalación de

oxigeno puro o transfusión sanguínea de
emergencia.
 Intoxicación por CO2
• SIGNOS:
 Cara rosada;
 Uñas y mucosas de color rojo claro;
 Sangre fluida y rosada;
 Edema cerebral;
 Trombosis de las coronarias (a veces);
 Putrefacción tardía;
 Presencia del monóxido de carbono en
la sangre.
BRONCOASPIRACION

• Ocurre por aspiración

del contenido gástrico
liquido o semisolido
• Ocluye las vías aéreas
inferiores
• Mas frecuente en
lactantes, pacientes
comatosos y
embriagados.
 Confinamiento

 Falta de la renovación del aire.

 Causas:  disminución del oxigeno.

 aumento de la humedad;
 aumento de la temperatura;
 Confinamiento

 Consecuencia:  disnea;

 calor desagradable – el sudor no se

aprecia por la humedad.

  Exhausto e hipoxia;
CAUSAS:

 Desplome en minas

 Secuestrados dentro
de maletas o
maleteras,

 Presos amontonados
dentro de cubículos,
etc.
SIGNOS:

 Signos generales de
las asfixias,

 Excoriaciones y
equimosis, resultado
de la tentativa de dejar
el lugar.
Lesiones Externas:
 Cianosis en la cara;
 Equimosis de piel y de mucosas.

Lesiones internas:
 Equimosis viscerales;
 Congestión Polivisceral;
 Congestión y Edema de los pulmones;