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HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

DEFINICIÓN
Esencial/primaria /idiopática
 Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión
arterial a cifras ≥140/90mmHg (GPC)
 Su presencia puede conducir a infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y
muerte (JNC-8)-

Refractaria
Secundaria
 PA por arriba de las metas establecidas
 Aumento de la presión arterial por a pesar del uso de tres agentes
causa identificable antihipertensivos a dosis optimas
CLASIFICACIÓN
2018 ESC/ESH JNC-8
CUADRO CLINICO

 Etapas iniciales el paciente cursa asintomático y más adelante presenta daño a órgano
blanco.
 “cefalea por hipertensión”. Matutina y en región occipital
 Mareos
 Palpitaciones
 Fatiga fácil
 Impotencia
COMPLICACIONES CRÓNICAS
Demencia vascular
Ataque isquémico transitorio
Rotura de aneurismas

Hipertrofia VI Retinopatía- Clasificación


Angina de Keith Wagener
IC

Enfermedad arterial periférica, aneurismas


y disección aórtica
DIAGNÓSTICO
Dx. en 1ª consulta Paciente diabético con DOB o datos de IR moderada-grave (FGT <60 ml/min/m2) + TA >

• HC: anamnesis, AHF,


factores de riesgo,
exploración física
• Protocolo de estudio:
BH, QS, electrolitos
séricos, ácido úrico,
perfil de lípidos. ECG, TX
tórax, Holter
Descartar hipertensión
arterial secundaria,
hipertensión de bata blanca
o reactiva.
Dx. 2ª consulta Paciente con TA>140/90 mmHg + Bitacora positiva de tomas de TA en domicilio (1 o a
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
HIPERTENSIÓN REFRACTARIA
<20 o >50 años
Inicio súbito
Refractaria al tratamiento
Difícil control a pesar de 3 o más medicamentos

HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA


Cifras de TA persistentemente
elevadas en la consulta y una TA
ambulatoria normal durante 24 h.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÓLICA AISLADA
TA< 140/90 mmHg
>60 años
TRATAMIENTO
Guía Europea
PAS <140mmHg
a) Paciente con RCV bajo a
moderado
b) Paciente con DM
c) Paciente con enfermedad
vascular previa o ataque
isquémico transitorio
d) Paciente con enfermedad
coronaria
e) Paciente con ERC
PAD< 90mmHg
Siempre, excepto en pacientes
diabético (<85mmHg)
>80 años con PAS ≥160mmHg
Mantener PAS entre 140-150 mmHg
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 Cambios en el estilo de vida
 Mejorar alimentación ( ingesta de
sal de 3gr/día, frutas 4-5/día,
disminuir grasas saturadas,
vegetales 300-400 gr/día, pescado
2/semana
 Alcohol: H 14 bebidas estándar /M 9
bebidas (13.6 gr etanol)
 Suspender hábito tabaquico
 Actividad física diaria (30 min,
aerobica nadar, caminar, trotar
 IMC 25 kg/m2
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Estrategia de dosificación
A Comenzar con una droga titular hasta No se alcanza TA objetivo con droga
dosis máxima y entonces agregar una inicial.
segunda Dosis máxima de segunda droga para
obtener TA objetivo
Si con 2 fármacos no se alcanza TA
objetivo agregar un tercero (NO IECA +
ARA II) y titular a dosis máximas
B Comenzar con un fármaco y agregar un Aumentar ambas a dosis máxima para
segundo antes de alcanzar dosis máxima obtener TA objetivo
del primero
C Comenzar con dos fármacos PA ≥ 160/90mmHg o PAS
simultáneamente mismo comprimido o >20 mmHg por encima del objetivo o
separado PAD >10 mmHg por encima del objetivo
POSIBLES COMBINACIONES

Sólo se combinará las


dihidropiridinas con los
βbloqueantes (excepto el
verapamil o diltiazem
para el control de
frecuencia en la FA).
Tiazidas + βbloqueantes
aumentan el riesgo de
DM de nueva aparición.
BIBLIOGRAFÍA