Fenomene straine de activitatea bioelectrica cerebrala care paraziteaza
traseele si ingreuneaza interpretarea lor. Aproape intotdeauna EEG este contaminat cu astfel de semnale. Reprezinta unul din motivele pentru care este nevoie de o experienta considerabila pentru interpretarea EEG . Se datoreaza, in general sistemelor de amplificare. Pentru evitarea lor este foarte importanta aplicarea corecta a tehnicilor de montare a electrozilor. Importanta – lipsa cunoașterii lor genereaza cele mai mari si regretabile erori in interpretarea EEG. Artefacte
- Constau de obicei intr-o secventa cu amplitudine mare si forma
diferita comparativ cu cea a secventelor EEG care nu sufera nicio modificare. -Prezenta artefactelor pe EEG poate fi determinate de cauze ce tin de: - pacient - aparatura (pot fi diminuate prin scaderea impedantei electrozilor sau prin scurtarea firelor acestora ). - Cele mai comune surse de artefacte EEG: -legate de pacient: - miscare a corpului; EMG; ECG (puls, pacemaker), - miscari oculare; - transpiratie -artefacte tehnice: - 50/60 Hz; - miscari ale cablului; - fluctuatii de impedanta; - baterie defecta; - folosirea in exces a diferitelor substante sau dimpotriva utilizarea de piese uscate; Pentru o mai buna diferentiere a artefactelor fiziologice, se utilizeaza electrozi auxiliari pentru monitorizarea miscarilor oculare, ECG, activitate musculara.
In analiza automata a EEG, in computerizare, artefactele
sunt un factor major de eroare. Se folosesc diferite dispozitive pentru eliminarea lor din secventele EEG de analizat. Tipuri : 1) Artefacte mecanice: 1/ miscare de electrod, 2/ miscare de fir, 3/ tremor al capului (miscare de fir). 2) Artefacte fizice: datorate in general aplicarii incorecte a electrozilor - trebuie verificata inpedanta. 1/artefact de retea – broom (50c/sec) de la alte aparate, de la inpamantare. 2/varfuri - de la inchiderea si deschiderea altor aparate, 3/pace maker cardiac. 3) Artefacte biologice: 1) oculare:1. miscari oculare si de clipit, 2. tremorul pleoapelor, 3. electronistagmograma, 2) musculare - electromiograma 3) cardiace - 1. electrocardiograma, 2. puls, 3. artefact balistocardiografic. 4) sfigmograma, 5) transpiratia, 6) electrodermatograma, 7) miscari respiratorii, 8) artifact de inghitire. Artefacte Artefactele oculare și clipit - sunt produse de IO, DO, miscarea GO. Fiecare GO constituie un dipol electric, datorita diferentei de potential dintre cornee si retina, diferenta mare comparativ cu potentialele cerebrale. Cand ochiul este static (imobil) nu reprezinta o problema, lipsesc; Diferitele miscari oculare reflexe genereaza un potential care apare in derivatiile frontale, bilateral, simetric. Pot apare si regiunile Temporo - Rolandice, dar au amplitudine mai mica. Morfologic: unde sinusoidale, regulate, bifazice, f – 3c/s, a – 100-200μV Se pot confunda cu: ritmul delta si varfurile lente bifazice. Pot apare unilateral: lipsa GO, paralizie oculara unilaterala, unele diplopii Miscarile oculare - orizontale sau verticale produse de muschii oculari, genereaza de asemenea potentiale electromiografice. Clipitul reflex sau voluntar genereaza potentiale electromiografice ; importante sunt miscarile reflexe ale globilor oculari care produc un aspect artefactat caracteristic EEG (fenomenul Bell ). Artefactele produse de vibratia/tremorul pleoapelor : – denumite ritm kappa (unde kappa). - Unde monomorfe, continui sau intermitente, grupate, ritmice - vazute (de obicei) in derivatiile prefrontale. - pot fi observate in timpul unui status mental activ - situate de obicei in intervalul teta 4-7 HZ sau alfa (8-13 Hz ). - initial s-a crezut ca au origine cerebrala. - ulterior studiile au evidentiat ca sunt generate de vibratia pleoapelor ; - uneori sunt atat de mici incat sunt dificil de observat. - reprezinta de fapt “zgomote“ sau artefacte in citirea EEG si nu ar trebui denumite rimt sau unde => termenul nu mai este in uz.
Unele artefacte sunt folositoare.
De exemplu, miscarile oculare sunt foarte importante in polisomnografie si pentru evaluarea posibilelor modificari ale starilor de alerta, somnolenta sau somn. EEG in stare de veghe Unde de vertex Unde de vertex la un copil normal de 7 ani Asimetrie de unde de vertex determinata de leziune tegumentara dreapta Fusurile de somn de amplitudine mai mare in regiunea frontala dreapta determinate de leziuni cutanate (ritm de bresa) Fusurile de somn de amplitudine mai mare in regiunea frontala dreapta determinate de leziuni cutanate (ritm de bresa) Fusurile de somn de amplitudine mai mare in regiunea frontala stanga determinate de leziuni cutanate (ritm de bresa) Artefacte de clipit Artefact de flutter ocular produs prin stimulare luminoasa; dd – activitate epileptiforma 3Hz Artefact de flutter ocular limitat in derivatiile frontale Miscari orizontale ale ochiului Artefact de miscare laterala a ochilor; dipol frontal Artefact de miscare lat oculara, ritmica (nistagmus la orbi); mediu voltat, ritmic T3 –artefact EKG Artefact de flutter pleoape dd artefact de clipire repetitiva; amplitudine mai mica, ritmic Artefact de clipire; unde difazice, bilaterale, simetrice, amplitudine mare Clipirea ochilor ca raspuns la stimularea fotonica Miscari oculare nistagmoide Nistagmus vertical in jos (cu componenta spre dreapta); Fp1 si Fp2 sunt negative Flutter ocular Artefact muscular (EMG) (muschii frontali) Artefact muscular (EMG) (muschii temporali) Artefact muscular (EMG) (muschii faciali) Debut –sfarsit frecventa marebrusc, fara alte modificari eeg Artefact muscular si miscare Artefact EMG – T3; potentiale di si trifazice limitate T3, durata mai scurta decat vf epileptiforme Artefact fotomiogenic – derivatii frontale si occipitale (O2) Fara raspuns fotic de conducere (frecventa mica) Artefact fotomiogenic; raspuns fotic de conducere prezent (frecventa mare de stimulare) Artefacte glosokinetice repetate Diferenta de potential baza – vf limba Artefact glosokinetic – activitate lenta monomorfa, ritmica (T2 – T1) Artefact muscular frontal Tuse cu artefact glosokinetic Artefact de puls mimand PLEDs in derivatia T6 . Nota relatie 1:1 cu EKG si limitat la un singur electrod. EKG trebuie monitorizat in timpul EEG pentru diferentiere. Artefact de puls (C3); amplitudinea undei peste activitatea de fond, limitat la un canal, concordant cu EKG Artefact de puls (O1); unda lenta urmeaza contractiei cardiace Monitorizarea miscarii ochilor demonstreaza originea cerebrala a traseului lent difuz la un pacient treaz, in afara fazei artefactelor de clipire in secunda 3 si 8. Artefact de electrod unic la T5. Artefact de electrod – unde lente focale T4-T6, T6-O2 Oscilatii fixe tipice miscarii ritmice electrod Artefact de transpiratie Artefact de transpiratie – unde de frecv scazuta si amplitudine mare F si T Artefact de transpiratie la intreg scalpul; Artefact ecg canale laterale Artefact EKG - frecvent in electrodul auricular Artefact EKG T3-A1, A2-T4; locatia,durata, perioada fixa sugereaza sursa EKG Artefact EKG – montaj referential; predomina pe stg Artefact pacemaker A1 si A2; aparitii tranzitorii, amplitudine mare, simultane cu descarcarile EKG Artefact EKG asemanator cu varf ascutit – unda (sharp waves) Atrefact de sunet (telefon) 20Hz Artefact de miscare a capului asemanator cu unde lente focale O2 Artefact de miscare a capului asemanator cu delta ritmic in canalele post. stang Artefact de electrod la Cz – electrod miscat. Poate fi confundat cu unda de vertex Artefactele EKG sunt relativ comune si pot fi considerate drept activitate tip spike. EEG modern: - include un canal EKG de la nivelul extremitatilor. -permite EEG sa identifice aritmiile cardiace care sunt un diagnostic diferential important in sincope si alte disfunctii.
Artefactele glosokinetice sunt produse de diferenta de
potential dintre baza si varful limbii . Miscarile minore la nivel lingual pot contamina EEG (tremor si tulburari parkinsoniene ). Artefacte externe Artefacte produse din exteriorul pacientului. Miscarea pacientului sau simpla instalare a electrozilor pot produce “pocnetul“ electrozilor, spike-uri provenite din schimbarea tranzitorie a impedantei unui electrod dat. Slaba impamantare a electrozilor poate produce un artifact semnificativ, 50-60 Hz in functie de frecventa sistemului de alimentare. O alta sursa de interferente o poate constitui prezenta unei perfuzii IV - care poate produce unde ritmice, rapide, voltaj scazut ce pot fi confundate cu spike urile. Artefact electric ambiental 60 Hz T6-O2, A2-T4, C4-P4; determinat de impedanta locala a electrozilor; dd – artefact muscular Artefact electric ambiental 60 Hz filtrat Artefact electric motor – frecv f mare, unde fixe, repetitive Artefact electric motor – frecv f mare, unde fixe, repetitive (pacient comatos) Artefact ventilatie mecanica O2; Fp2 si F4 artefact frecv inalta (contact electrod slab Artefact vibratie – produs de vibratia aerului din saltea; interval fix intre unde Artefact de picurare iv – unde tri si polifazice, amplitudine mica, fara alte modificari eeg. Predomina datorita inactivitatii electrocerebrale