Patologia

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Hiperemia
 Es la reacción más simple de la conjuntiva,
consiste en un enrojecimiento por
vasodilatación de los vasos conjuntivales. El
color de la hiperemia es rojo-escarlata y se
dispone fundamentalmente a nivel de los
fondos de saco.
Edema o quemosis
 La tumefacción edematosa de la conjuntiva
se caracteriza por un engrosamiento
traslúcido de la conjuntiva. Se produce sobre
todo en la conjuntiva bulbar, pues el tejido
subconjuntival es laxo y se acumula en él el
transudado procedente de un aumento de la
permeabilidad vascular.
Secreción
 Es producida a partir del exudado que filtra a
través del epitelio, al cual se añaden los
restos y detritus epiteliales, mucus, lágrimas,
linfocitos degenerados y la secreción de
diversas glándulas conjuntivales.
 En un comienzo es de tipo seroso, por
incremento de la secreción refleja de las
lágrimas, unida al exudado seroso
inflamatorio. Poco después, se añade a éste
el aumento de la secreción mucosa
producida por las células caliciformes
conjuntivales, dando a la secreción un
aspecto mucoide.
 La incorporación a la secreción de las células
linfocitarias degeneradas y el transudado
inflamatorio, junto con diversos detritus
celulares propios de la existencia de un
proceso infecto-inflamatorio, dará un carácter
purulento a la secreción.
 La existencia de gran cantidad de fibrina va a
conferir a la secreción unas características
peculiares, con formación de
pseudomembranas, fáciles de desprender si
el epitelio está intacto, o adheridas a capas
profundas si el epitelio está destruido,
dejando un lecho sangrante al arrancarlas.
Folículos
 Constituyen una reacción tisular inespecífica
a los estímulos inflamatorios.
 Clínicamente, aparecen como formaciones
elevadas, abollonadas, redondeadas,
traslúcidas y avasculares.
 Se sitúan preferentemente a nivel de la
conjuntiva tarsal y fórnix. Están rodeados de
un fino entramado vascular, que no los
invade.
Papilas
 Caracterizan los estados subagudos de muchas
inflamaciones.
 Se representan como infiltrados leucocitarios
difusos, sin organización precisa, con edema y
neovasos centrales. Aparecen como estructuras
abollonadas, prominentes, de mayor tamaño que
los folículos, de aspecto carnoso y centrados por
un eje vascular.
 Aspecto adoquinado, muy característico de
algunos procesos tales como la conjuntivitis
primaveral.
 Aparecen sobre todo en conjuntiva tarsal y fórnix.
CONJUNTIVITIS VÍRICA

 Los agentes causantes más frecuentes son

los adenovirus. (8 y 19, 3 y 8)
 Además de los adenovirus también podemos
destacar otros como echo, coxackie y
picornavirus.
 Se presenta como queratoconjuntivitis
epidémica (QCE) o como fiebre
faringoconjuntival (FFC), dos síndromes
adenovíricos comunicados con frecuencia.
 Así los serotipos 8 y 19 dan lugar a la
queratoconjuntivitis epidémica, que se
presenta como una forma grave y contagiosa
de la enfermedad.
 La fiebre faringoconjuntival, producida por los
serotipos 3 y 8, aparece como una forma
epidémica asociada a una infección de vías
respiratorias superiores
Sintomas
 Sensación de cuerpo extraño
 Hiperemia conjuntiva
 Escozor
 Lagrimeo
 Ligera fotofobia
 Secreción serosa escasa.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
 Folículos en conjuntiva tarsal
 Adenopatías preauriculares
 Hiperemia conjuntival
 Queratitis epitelial superficial
 La FFC se manifiesta, además, por secreción
serosa con costras en los bordes palpebrales

 En la QCE hay hiperemia e inflamación de

conjuntiva y párpados, hemorragia
subconjuntival y, en ocasiones, membranas o
seudomembranas en la conjuntiva tarsal
inferior
 Antiinflamatorios no esteroideos cada 3 ó 4
horas, en colirios
 Antibióticos en gotas (profilactico)
 Lagrimas artificiales.
 En algunos casos antivíricos en colirio cada 4
horas.
 Las seudomembranas/membranas se retiran,
previa instilación de anestésico tópico
CONJUNTIVITIS BACTERIANA

 Staphylococcus epidermidis y aureus

 Streptococos,haemophilus y proteus

 Corynebacterium diphtheriae
 Haemophilus influenzae
 Moraxella lacunata
Signos y sintomas
 El cuadro clínico que presenta el paciente es
de aparición más o menos brusca, con:
 Sensación de cuerpo extraño
 Legañas
 Hiperemia conjuntival máxima en fondos de
saco
 Secreción mucopurulenta
 Inicio unilateral, pero que en el transcurso de
1 o 2 días se hace bilateral.
TRATAMIENTO
 Colirios antibióticos de amplio espectro
 Norfloxacina
 Gentamicina
 Tobramicina
 Cloranfenicol
 En caso de quemosis conjuntival puede
asociarse un colirio AINE, 3-4 veces al día
durante 7-10 días.
CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN
DEL ADULTO

 Afecta a adultos jóvenes durante la época de

actividad sexual. Infección venérea producida
por los serotipos D a K de Clamidia
tracomatis.
Manifestaciones Clínicas
 Se presenta como una conjuntivitis bilateral,
aguda y mucopurulenta, observándose
grandes folículos en los fondos de saco.
 La adenopatía preauricular es un hallazgo
frecuente.
 Puede presentarse queratitis marginal e
infiltrados corneales epiteliales y
subepiteliales.
TRATAMIENTO
 Este consiste en la aplicación de ungüento de
tetraciclina y tetraciclina vía oral 250 mgr 4
veces al día durante 6 semanas.
 Pomada de eritromicina, 4 veces al día
durante 6 semanas y sistemico Eritromicina,
250-500 mg 4 veces al día durante 3-6
semanas.
 Doxiciclina
 Pareja
Oftalmia neonatal
 Una inflamación conjuntival que aparece
durante el primer mes de vida.
 Las tres causas principales son:
 Infección por clamidias
 Infección gonocócica
 Estafilococo
CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIAS

 Es la causa más frecuente de conjuntivitis

neonatal. Suele ocurrir entre 5 y 14 días
después del nacimiento con una conjuntivitis
mucopurulenta aguda.
 Cicatrización conjuntival
 Opacidad corneal.
Tratamiento

 Consiste en tetraciclina tópica y etilsuccinato

de eritromicina oral, 25 mg/kg, dos veces al
día durante 14 días.
CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA

 Transmitida por la madre durante el parto. Se

produce entre 1 y 3 días después del
nacimiento, con una conjuntivitis purulenta
hiperaguda, quemosis y a veces con
formación de membrana o seudomembrana.
Tratamiento

 Penicilina tópica y sistémica.

 Terramicina o eritromicina tópicos.
TRACOMA
 Infección causada por la Clamidia tracomatis.
Propia de poblaciones desfavorecidas, en
malas condiciones higiénicas.
 Mosca vector
 Causa mas frecuente de ceguera evitable en
el mundo
Signos
 Formación de folículos conjun-tivales,
palpebrales y bulbares y un infiltrado difuso
con papilas
 Después se desarrolla una inflamación
crónica que finalmente provoca una
cicatrización conjuntival; ésta a su vez puede
evolucionar a triquiasis.
 Tratamiento

 El tratamiento es similar al de la conjuntivitis

de inclusión del adulto.
 La medida preventiva más importante es una
higiene personal estricta en la familia.
CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS
CONJUNTIVITIS ATÓPICA

 Es una respuesta inflamatoria crónica de la

conjuntiva, causada por alergenos (polen,
moho, polvo), materiales vegetales, alimentos
y pelos de animales.
Signos y sintomas
 Hay vasodilatación y aumento de la
permeabilidad capilar.
 En la forma aguda, bilateral, edema
conjuntival, picor intolerable repentino,
fotofobia y lagrimeo
 Hay reacción papilar
 Secreción mucosa
Tratamiento

 Corticoesteroides
 Antihistaminicos
Azelastina
Levocabastina cada 12 hrs
CONJUNTIVITIS VERNAL O
PRIMAVERAL
 Consiste en una inflamación ocular externa,
bilateral y recidivante de tipo alérgico, poco
frecuente.
 Afecta a niños y adultos jóvenes y es más
frecuente en varones. Suele presentarse a
partir de los 5 años y se resuelve en la
pubertad; sólo raras veces persiste después
de los 25 años.
 Se caracteriza por su recurrencia estacional
en primavera y verano.
MOTIVO DE CONSULTA
 Picor o quemazón.
 Lagrimeo.
 Fotofobia.
 En ocasiones, ptosis y secreción mucosa
espesa.
 Los síntomas pueden aparecer en cualquier
época del año, pero de forma característica
empeoran durante la primavera y el verano.
EXPLORACIÓN CLÍNICA

 Quemosis e hiperemia conjuntival inicial.

 Se manifiesta con la presencia de papilas
gigantes, especialmente en el párpado
superior.
 Secreción filamentosa, así como una falsa
membrana conjuntival de aspecto lechoso.
Tratamiento

 Azelastina, 1 gota cada 12 horas.

 Levocabastina, 1 gota cada 12 horas.
 Cromoglicato disódico al 2 %, instilado 4
veces al día.
 Lodoxamida al 0,1 % 2 veces al día.
 Antiinflamatorios