Rehabilitación de la rigidez

postraumática de los dedos

 Introducción

 La rigidez es la pérdida o la limitación de la posibilidad de efectuar un

movimiento, aun pasivo, entre dos segmentos anatómicos. El movimiento se
obtiene gracias al conjunto de estructuras que conforman una articulación y sus
tejidos de sostén, y perdura gracias a la regularidad con que se utiliza.

Es la complicación más frecuente de un

traumatismo de la mano y se produce por efecto de
tres factores: edema, dolor e inmovilización en mala
posición
 Mecanismos de constitución de la rigidez

La inmovilización
prolongada producía
Función del colágeno:
desorganización
Las propiedades En los ligamentos y
estructural, disminución
mecánicas del tejido tendones las fibras se
de la concentración
conjuntivo dependen orientan de forma
de proteoglicanos con
de la organización paralela mientras que
el tiempo las
estructural de las fibras en las capsulas
adherencias se vuelven
colágenas y de las articulares se disponen
mas numerosas y la
uniones entre las en mallas
rigidez se agrava por la
mismas
proliferación de este
tejido.
Mecanismos de constitución de la rigidez

Círculo vicioso: Tres

factores influyen los El edema , tiene un El dolor limita el
cuales son la efecto mecánico al movimiento y
inmovilidad que esta tensar el revestimiento favorece las
sola provocaría cutáneo del dedo, lo posiciones de
reacciones tisulares cual basta para limitar relajación que
que pueden llevar a la la flexión facilitara la rigidez.
perdida de función
Mecanismos de constitución de la rigidez

Las fibras colágenas se

disponen como un
La evolución lleva al
tejido flexible sobre las
desarrollo de un tejido
caras dorsales y
de granulación que es
Mecanización» invadido por neutro
ventrales de una
articulación
del tejido en filos y
inmovilizada pero
vías de macrofagos,pasan por
forman un tejido
un proceso de
cicatrización: maduración con la
cicatrizar denso y
como esta etapa
producción de
puede llevar meses
colágeno
esta puede llevar a la
retracción del tejido.
Factores de la rigidez.

Inmovilización
Edema
Dolor
Sufusiones hemorrágicas
Inflamación
Infección
Contextos , aspecto psicológico
Estrés

Factor de tiempo

Musculo
RIESGO DE ACUERDO A LA ARTICULACIÓN
AFECTADA
Articulación
carpometacarpiana
del pulgar

Articulaciones Articulaciones
metacarpo interfalángicas
falángicas proximales
 Evaluaciones

 Diagnóstico topográfico y de extensión: limites anatómicos del problema, en donde la

rigidez puede ser poli articular, mono articular acompañada por otras lesiones
 Condiciones ambientales, contexto social y psicológico: sería muy imprudente ignorar
cuando se trata de diseñar un plan de rehabilitación de la mano para el paciente y con
la participación del mismo, Cualquiera sea el contexto, la lesión de la mano acarrea
siempre grandes consecuencias manifiestas u ocultas. La participación y colaboración
del paciente son fundamentales para la rehabilitación
 Evaluación articular analítica. TAM, TPM, TROM: la evaluación se puede llevar a cabo con
un simple goniómetro o con un aparato más sofisticado como, por ejemplo, de fibras
ópticas
 Prevención

Dolor Infamación
Precocidad

Edema
Movilización

Combinación
Inmovilización movilizar/inmovilizar
 Prevención en período postoperatorio

 Consideraciones generales:

En primer término, la reparación quirúrgica exige protección, ya sea que se trate de la sutura
de un nervio, de una reparación ligamentaria o tendinosa, o hasta de una osteosíntesis;
además, la maniobra quirúrgica en sí, por más atraumática que sea y por más cuidadosa
que sea la hemostasia, incrementa el riesgo de rigidización. Por lo cual surgió incrementar
programas de tratamiento muy precisos, verdaderos protocolos de rehabilitación
indisociables de los protocolos operatorios.
 Rigidez establecida
METODOS

Ortesis
o Si el tiempo de la prevención es el de la precocidad en la búsqueda del equilibrio
inmovilización/movilización, el de la lucha contra la rigidez en vías de constitución es el de la
ortesis.
o La eficacia de la ortesis se basa en las propiedades de mecanización del colágeno, como ya se
señaló, en forma de tensión baja pero casi constante. Los parámetros del tratamiento, tanto en
su aspecto «mecánico» como en su posología, se deben formular con precisión.
 Aplicación de la ortesis

 La prescripción de una ortesis debe ser exacta y en primer término es preciso definir el
objetivo, la acción mecánica que se busca, que no es lo mismo, y todos los elementos de la
posología. La intensidad de la fuerza del elemento elástico se debe adaptar al objetivo que
se persigue.
 Una tensión demasiado elevada es nociva porque traumatiza los tejidos y éstos reaccionan
aumentando la fibrosis.
LOS 3 TIEMPO DE LA ORTESIS

FASE INFLAMATORIA : ORTESIS

ESTATICA

FASE DE CICATRIZACION :ORTESIS

DINAMICA

FASE DE TEJIDO CICATRIZAL

CONSTITUIDO :ORTESIS PROGRESIVA
Otros métodos

La movilización Baños de
movilización activa parafinas
pasiva

Contacto de
Baños la mano del
calientes terapeuta

 Importante: para las rigideces articulares en extensión es hacer primero un vendaje

circular con tejido elástico. Por encima del mismo se aplica el guante de parafina.
LOCALIZACIÓN

De acuerdo a la localización, los distintos métodos se

organizan de diferente manera en función de la
articulación afectada y según la etiología de la rigidez
LOCALIZACIÓN
Articulaciones
metacarpofalángicas en extensión
• Es una rigidez frecuente y en la
mayoría de los casos está
vinculada a falta o insuficiencia
terapéutica (en el 62% de los
casos según el informe de la
Caffinière), que evoluciona
rápidamente hacia una rigidez
mixta.
Articulaciones
metacarpofalángicas en flexión
• Este tipo de rigidez se observa
junto a una dificultad para la
extensión, que también afecta las
IF, en un cuadro en el que
participan estructuras tendinosas .
 LOCALIZACIÓN

Rigidez de las articulaciones IFP Rigidez de las articulaciones Rigideces globales de la

en flexión IFP en extensión cadena digita
• Es la más frecuente de las • La distinción entre rigidez por • La limitación de los
actitudes defectuosas a raíz lesión articular y lesión movimientos de la cadena en
del desequilibrio de fuerza extraarticular es a menudo su conjunto puede obedecer
entre los extensores y los difícil de establecer a causa a una lesión cutánea
flexores, y también por la de la rigidización secundaria, cicatrizal que lleva a la
facilidad de retracción de la de manera tal que el pérdida de la «elasticidad»
placa palmar y de los diagnóstico preciso depende cutánea necesaria para la
checkreins. de un examen clínico flexión, o a una afectación
minucioso . del sistema musculoli-
gamentario extensor o flexor.
LOCALIZACIÓN

Rigides global de la cadena digital

Rigideces de las
articulaciones IF e IFD • La limitación de los movimientos de la
cadena en su conjunto puede
• La ruptura o el obedecer a una lesión cutánea
arrancamiento de la cicatrizar que lleva a la perdida de
lengüeta del extensor en la elasticidad para la flexión y extensión
base de la última falange, • Se requiere ortesis largas
provoca la caída en flexión estabilizadoras de los eslabones
de ésta (dedo en martillo), proximales a la cadena, se realizan
que puede hacerse ejercicios activos son ayuda de la
irreducible y romper el base estabilizadoras
equilibrio de la cadena • En la noches se remplaza por una
ortesis estática en una posición
digital corregida
 Pulgar

Los movimientos del pulgar son

complejos, tenemos la
extensión y flexión y adema la
oposición a los otros dedos
Con respecto a la separación
de los primeros metacarpianos , Es fundamental conservar el
no se debe confundir con la movimiento e las mtf de los
abertura de la primera otros dedos  Las ortesis de la primera
comisura Se diseño una ortesis comisura pueden ser
dinámica para reducir la moldeables y mantenida
perdida de amplitud con arneses
durante la fase mas intensa
 Las ortesis de corrección
de una retracción es un
desafío.
CONCLUSION

 Una de las principales causas de la rigidez postraumática son por afecciones iatrogenias
por falta de tratamiento, o por que el tratamiento es inadecuado o insuficiente. Las
técnicas de rehabilitación de la rigidez de los dedos constantemente están progresando,
tanto en los exámenes y el diagnostico etiológico de una rigidez, así también las técnicas
y las órtesis como elementos fundamentales del tratamiento preventivo o curativo.
Bibliografía

 Delprat, J., Ehrler, S., Romain, M., Mansat, M. (2004). Rehabilitación de la rigidez
postraumática de los dedos.