IDENTITAS

Nama : An. RA

Umur : 8 tahun

Alamat : VI suku

MR : 170642

Tanggal masuk : 3 juli 2018

1
 ANAMNESA
KELUHAN UTAMA
Pasien rujukan rumah sakit tentara dengan penurunan
kesadaran e.c meningitis DD ensefalitis
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
•Pasien rujukan rumah sakit tentara dengan penurunan
kesadaran e.c meningitis DD ensefalitis
•Kejang± 2 hari sebelum masuk rumah sakit
•Sebelumnya demam ± 2 hari sebelum masuk rumah
sakit
• Batuk sejak 2 hari yang lalu
• Muntah (-), BAK normal
• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 Riwayat kejang sebelumnya (+) waktu kecil
 Pasien pernah menderita cerebral palsy
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA (-)

RIWAYAT PENGOBATAN (-)

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
Masa kehamilan : aterm.
Penolong : bidan.
Berat badan lahir : 2400 gram.

RIWAYAT IMUNISASI
Imunisasi (-)

RIWAYAT KEBIASAAN (-)

 PEMERIKSAAN FISIK
VITAL SIGN
Keadaan umum : Berat
Kesadaran : Supor
Nadi : 116 kali/menit.
Nafas : 20 kali/menit.
Suhu : 37,8 °C.
Berat Badan : 12 kg.
Status Gizi :
STATUS GENERALISATA
KEPALA
Rambut : Hitam,
Mata :Konjungtiva Anemis (-/-),
Sklera ikterik (-/-), pupil
isokor , 3mm/3mm palpebra
edema (-/-)
LEHER
Pembesaran KGB (-)
Kaku kuduk (-)

THORAKS
PULMO : rhonki (-/-), wheezing (-/-),
retraksi (-)
COR : reguler, bising (-/-).

ABDOMEN
Supel, Nyeri tekan (-), Nyeri lepas (-)
Bising usus : (+) normal.
Turgor kulit kembali cepat (+), Akral
hangat, perfusi baik
Pemeriksaan Laboratorium
 Darah rutin
• HB : 11,5 g/dl
• HT : 34,2 %
• Leukosit : 12.49/mm3
• Trombosit : 418/mm3

Diagnosa IGD : Meningoensefalitis + CP

PENATALAKSANAAN
 02 1 L/i
 Infus Kaen 1B 12j/k
 Cefotaxim 2x400 mg
 Fenobarbital 2x30 mg
ANALISA KASUS
 Anamnesa
Keluhan Utama :
Pasien rujukan rumah sakit
tentara dengan penurunan
kesadaran e.c meningitis DD
ensefalitis
Riwayat Penyakit Sekarang
•Pasien rujukan rumah
sakit tentara dengan
penurunan kesadaran e.c
meningitis DD ensefalitis
•Kejang ± 2 hari sebelum
masuk rumah sakit
ANALISA KASUS
Keluhan Utama :
Seorang pasien usia 8 tahun
rujukan dari rumah sakit
tentara dengan keluhan utama
penurunan kesadaran sejak 3
hari SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang
•Pasien rujukan Rumah sakit
tentara dengan diagnosa
penurunan kesadaran
•Sebelumnya pasien kejang di
rumah ,kejang kurang dari 30
menit dan kejang di ikuti
dengan penurunan kesadaran
kejang pada tangan dan
kaki , mata melilit keatas
ANAMNESA ANALISA KASUS

Kejang ± hingga 4x dengan durasi >5

menit, kejang pada kedua tangan dan
kaki dengan mata mendelik ke atas.
Lama antara kejang 1 dengan kejang 2 ±
10 menit, kejang 2 dengan kejang 3 ±
Selama 5 menit, kejang 3 dengan kejang
4 ± selama 20 menit. pasien tidak sadar
setelah kejang.
 ANAMNESA ANALISA KASUS
- Demam tinggi sejak 2 hari yang lalu
- demam tinggi (+)± 2 sebelum masuk rumah sakit, dengan suhu
hari yang lalu. 38°C, demam hilang timbul. Sejak tadi pagi
demam sudah tidak ada. Demam tidak
dipengaruhi oleh suhu lingkungan, tidak
menggigil dan tidak berkeringat.

- Batuk sejak 2 hari yang lalu,, tidak berdahak

dan tidak berdarah, batuk hilang timbul,
-Batuk (-) pilek (+)

-Muntah (-) - Muntah (-)

-BAB dan BAK dalam batas normal.
ANAMNESA ANALISA KASUS

Riwayat Penyakit Pada usia 33 hari pasien pernah mengalami kejang

Dahulu
- dan dibawa ke rumah sakit
Pasien pernah menderita cerebral palsy pada usia 1
tahun
Pasien pernah di rawat d RST pada tanggal 01 juli
sampai 03 juli dengan penurunan kesadaran

Riwayat Penyakit -Keluhan yang sama disangkal

Keluarga
-

Riwayat
Tidak ditanyakan riwayat kebiasaannya.
Kebiasaan
Anamnesa Analisa Kasus
Riwayat pengobatan • Pasien pernah dirawat di RST dengan
terapi Kaen 1 B , cefotaxim
2x350,Fenobarbital loading dose ix
(250mg) paracetamol 3x12, dexametason
3x2mg

Imunisasi lengkap (-)

PEMERIKSAAN FISIK ANALISA KASUS

Status Generalis BB : 12 kg
Keadaan umum : Berat Status gizi
BB = 12 kg
Kesadaran :supor
TB = 130 cm
Frekuensi nadi : 120/menit BMI:= BB
TB(m) 2
Frekuensi nafas : 22/menit
= 12
Suhu : 37,50 C (1,3) 2 = 7,1 (underweight)

18
Pemeriksaan Fisik Analisa Kasus
Kepala
-Mata : Konjungtiva Anemis (-
/-), Sklera ikterik (-/-), pupil
isokor , 3mm/3mm palpebra
edema (-/-)
-Leher : Pembesaran KGB (-)
kaku kuduk (-)
Thoraks
Cor : Bunyi jantung Reguler
Pulmo : Sonor , rhonki -/-,
Wheezing -/-
Abdomen : Bising usus (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CTR
<2
-Kepala
Rambut : Hitam
-Mata : Refleks cahaya (+/+), pupil isokor (3mm/3mm),
Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik-/- , Papil edema -/-
-Hidung : Hiperemis (-/-), edema (-/-), Septum Deviasi (-),
Napas Cuping Hidung (-), sekret (+/+)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Pulmo I : dada simetris kiri dan kanan, retraksi -/-
P : Fremitus taktil kiri dan kanan
P : Sonor
A : Bronkovesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Jantung : I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis tidak teraba
P : Redup
A: bunyi jantung I=II reguler,murmur (-), Gallop (-
)
Abdomen : Distensi (-), Nyeri tekan (-), Nyeri lepas (-),
Bising usus (+)
Ekstremitas: Akral hangat, perfusi baik, edema (-), sianosis
(-)
• Kesadaran setelah kejang : Supor

• Tanda rangsangan meningeal :

• Kaku kuduk (-) brudzinski I (-)
• Kernig sign (-) brudzinski II (-)
• Refleks patologis :
• Refleks babinsky (-/-)
• Refleks Chadock (-/-)
• Refleks openheim (-/-)
• Refleks gordon (-/-)
Pemeriksaan Penunjang :
• Darah perifer lengkap, Elektrolit, Gula darah random

• Elektroensefalografi (EEG)
 gambaran periodic lateralising epileptiform discharge di lobus
temporal atau frontotemporal

• CT Scan/MRI
gambaran hipodens di daerah lobus temporal atau frontal
(MRI lebih sensitive dibanding CT Scan)

• Kultur & PCR LCS

• Biopsi otak (baku emas)
Terapi IGD Analisis
02 1 L/i
Infus Kaen 1B 12j/k 02 1 L/i
Cefotaxim 2x400 mg Infus Kaen 1B 12j/k
Fenobarbital 2x30 mg Cefotaxim 2x400 mg
Fenobarbital 2x30 mg
TINDAKAN/PENGOBATAN :
O2 1-2 L/menit
 Infus Kaen 1B 15 tpm
• Rumus Holiday:
• 10 kgbb pertama : 100 cc/kgbb/hari
• 10 kgbb kedua : 50 cc/kgbb/hari
• Selebihnya : 20 cc/kgbb/hari

Anak dengan BB 12 kg, kebutuhan cairannya :

• 10 x 100cc = 1000cc
• 2 x 50cc = 100cc
Jumlah tetesan per menit = jumlah kebutuhan cairan x 20 tetes

waktu ( jam ) x 60 menit

(1100 cc x 20 tetes) : (24 jam x 60 menit ) = 22.000 : 1440 = 15

Menurut penulis terapi cairan yang tepat diberikan adalah

IVFD KAEN 1B 15 tetes/menit

KESIMPULAN
Berdasarkan analisa kasus, penulis berpendapat
diagnosa pada pasien dari IGD kurang tepat karena
tidak memenuhi kriteria meningoensefalitis.
Diagnosa menurut penulis diagnosanya Ensefalitis,
dari anamnesa didapatkan adanya trias ensefalitis
yaitu : demam tinggi mendadak, kejang berulang,
dan kesadaran menurun. Dan dari pemeriksaan fisik
tidak ditemukan adanya tanda rangsangan
meningeal. Pemeriksaan laboratorium didapatkan
leukositosis . Pengobatan yang diberikan pada
pasien juga sudah tepat.
TINJAUAN TEORI
 Anatomi Otak
Enchepalon Cerebrum, Mesensefalon,
SSP Medulla Spinalis Cerebellum

Simpatis
SST
Parasimpatis

Duramater

Meningen
Arakhnoidmater

Piamater

Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin Elfani 27

30
 SPP

SST

32
Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin Elfani
 Defenisi
Definisi

Ensefalitis ialah infeksi

jaringan otak oleh berbagai
macam mikroorganisme

Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin

33
Elfani
III. Epidemiologi

• Dari hasil surveilans di Bali, yang dilakukan atas kerja sama antara Ditjen
PPM & PL Depkes, FK Unud dan International Vaccine Institute (IVI) Korea
dalam kurun waktu 2001-2002 :

16 Kasus (21,6%)
Anak : 13-24 Bulan
74 Kasus

47,30% Sembuh dengan sequele : depresi

9,46% Meninggal
emosi-kelaianan saraf kranial, deserebrasi,
dekortikasi, paresis
Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin
34
Elfani
 ETIOLOGI
1. Virus
Infeksi Virus Yang Bersifat Epidemik
• Golongan Enterovirus : Poliomyelitis, virus Coxsackie, virus ECHO
• Golongan Virus ARBO : Western equine encephalitis, St. Louis
encephalitis, Eeastern equine encephalitis, Japanese B encephalitis,
Russiian spring summer encephalitis, Murray valley encephalitis

Infeksi Virus Yang Bersifat Sporadik

• Rabies
• Herpes simpleks, Herpes zoster
• Limfogranuloma
• Mumps
• Lymphocytic choriomeningitis
• Dan jenis yang dianggap disebabkan oleh virus tetapi belum jelas
Ensefalitis Pasca-Infeksi
• Pasca Morbili
• Pasca Varisela
• Pasca Rubela
• Pasca Vaksinia
• Pasca Mononukleosis Infeksious
• Dan jenis-jenis yang mengikuti infeksi traktus
respiratorius yang tidak spesifik Meskipun di Indonesia
secara klinis dikenal banyak kasus ensefalitis tetapi
baru Japanese B encephalitis yang ditemukan.
2. Bakteri
3. Jamur
4. Protozoa
IV. Patogenesa

Culex  manusia  virus  KGB (kel.

Regional)sekitar tempat gigitan  berkembang biak
 sirkulasi  viremia I( sangat ringan, sebentar)  Viremia I
organ tubuh (SSP, ekstraneura)

Di dalam organ ekstraneural  virus berkembang

biak dilepaskan  sirkulasi  viremia II  gejala Viremia II
sistemik

Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin

38
Elfani
IV. Patogenesa

Sel
Reaksi sawar
Viremia IIS Endotel Sel SSP
Ag-Ab darah otak
PD

Extravasasi Permeabilitas
Cairan Luar- Sel Inflamasi
Dalam Sel

Edema Iskemik
Sitotoksik Anoksia Sel SPP
Luas

Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin

39
Elfani
 GEJALA & TANDA KLINIK
• Gejala dan Trias Ensfalitis meliputi:
– Penurunan Kesadaran
– Demam Tinggi Mendadak sampai hiperpireksia
– Kejang berulang (bersifat fokal, umum atau hanya
twiching)
Gejala lain
– Anak sedikit besar mengeluhkan Nyeri kepala sebelum
penurunan kesadaran
– Mual dan muntah
– Anak umure <6 bulan
– umumnya merasa tidak sehat
– Encefalitis pasca infeksi, penyakit primer Diagnosis
 Diagnosis
Anamnesa
- Demam tinggi mendadak sampai hiperpireksia
- Penurunan kesadaran
- Kejang berulang bersifat fokal atau umum
- Anak lemah, mual dan muntah
Pemeriksaan Fisik
- Hiperpireksia
- Peningkatan tekanan intrakranial
- Gejala cerebral lain (Hiperefleks, refleks patologis)

Sumber : Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak

Indonesia
Pemeriksaan Penunjang :
- Darah perifer
- Pemeriksaan gula darah dan elektrolit
- Computed tomography (CT scan) atau magnetic
resonance imaging (MRI scan) dari otak
- Pemeriksaan punksi lumbal (Pada pasien ini tidak
boleh)
- Pemeriksaan EEG
 Diagnosis
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Etiologi

Biakkan
Biakkan Jar. Otak/ Feses
Darah Biakkan Nekropsi
PA
LCS (Post
Mortem)

Viremia (sebentar) 
sulit mendapat hasil Enterovirus  (+)
(+)
Serologis

 Uji fiksasi komplemen

 Uji inhibisi hemaglutinasi
 Uji neutralisasi
Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin
43
Elfani
 Pemeriksaan
Penunjang

Sering : Normal
LCS Jarang : Peninggian jumlah sel, kadar
protein, glukosa

Aktivitas listrik yang merendah  sesuai

EEG dengan kesadaran

Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin

44
Elfani
Penatalaksanaan
• Terapi suportif (manajemen peningkatan TIK
dan hidrosefalus)
• Kejang : Diazepam 0,3-0,5 mg/kgBB IV
• Antipiretik : PCT 10 mg/kgBB/jam
• Kortikosteroid : Dexamethason 10 mg IV
setiap 6 jam
• Diuresis : Furosemid 20 mg IV
 VI. Pengobatan
Caira IVFD (segera), jenis cairan yang diberikan
n tergantung keadaan anak

Antikonvulsif (segera), IM/IV  Valium dan atau

Kejang
Luminal

Hiperpireksia
surface cooling  es  PD besar : kiri kanan
leher, ketiak, selangkangan, daerah proksimal
betis dan diatas kepala

Hibernasi Largaktil 2 mg/kgBB/hari dan Phenergan 4

mg/kgBB/hari IV/IM (3x pemberian)

Antipiretikum Asetosal atau Parasetamol  jika sudah bisa

minum PO
Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin
46
Elfani
 (-) Edema Glukosa 20% 10 ml intravena beberapa kali
Otak sehari disuntikkan dalam pipa giving set

(-)Edema Kortikosteroid (Beberapa) IM/IV (dosis tinggi).

Otak Pemberian globulin gama faedahnya masih
diragukan.

Infeksi
Sekunder
Antibiotik diberikan secara polifragmasi

9. Di Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM Jakarta telah

dilakukan percobaan dengan Centrophenoxin (Helfergin)
atau neuro-anabolik yang diberikan IV :
Hibernasi a. 0-2 tahun = 250 mg
b. 2-5 tahun = 500 mg
c. > 5 tahun = 750 mg
Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin
47
Elfani
VII. Komplikasi

Ganguan Pernapasan
Cerebral Palsy
Koma
Kematian

Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin

48
Elfani
Viii. Prognosis

Kematian
35-50%

Hidup komplikasi/ sequele : paresis/ par

pergerakkan koreoatetoid, gangguan penglihatan
20-40%
gejala neurologis lain

Sembuh (-) kelainan neurologis yang nyata, perkembangan selanjutnya  mungkin 

retardasi mental, masalah tingkah laku dan epilepsi.
Angka untuk gejala sisa ini masih belum jelas.
Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin
49
Elfani
Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin
50
Elfani
 Stadium
Prodromal 2-3 hari keluhan s/d gejala terserangnya SSP

Gejala Sangat demam, nyeri kepala, +/- menggigil

Dominan

Malaise, Anoreksia
RT: batuk, pilek
Gejala Lain GIT : mual, muntah, dan nyeri di daerah
epigastrium.

Nyeri Kepala Dahi, seluruh kepala  hebat (tidak hilang dengan

analgetik)

Selalu, tidak mudah diturunkan dengan obat

Demam antipiretik
*Bisa demam ringan, gangguan pernapasan ringan
Clinical Science Report_Ensefalitis_Herin
51
Elfani