CANCER de TIROIDES Factores Cos

DR.
Erick Salado Ramirez

CÁNCER DE TIROIDES
 Se reportaron para el 2006, 26,000 nuevos

pacientes con esta patología.
 La mortalidad reportada es de entre 1200 y
1400 muertes por este cáncer cada año.
 La mayoría de las muertes se debe a los tipos
histológicos medular o anaplásico.
Shaha. Treatment of tyroid cancer based

on risk groups. JSO 2006; 94: 683-691
• Representa la neoplasia maligna mas frecuente
del sistema endocrino.
• Poco común con respecto a las demás
neoplasias
•Constituye el 1% de todas las neoplasias
malignas.
Cancer de Tiroides Miguel Angel Guillen,, Et,al, Rev nal de End y Nut, vol 10- No 4. pp
187- 194, 15 –Ene- 03
NEOPLASIA ENDOCRINA +
FRECUENTE
TIPO NUMERO %TOTAL
Tiroides 13 900 87
Pancreas 800 5
Suprarrenales 550 3,4
Timo 425 2,6
Glandula pineal 128 0,8
Glandula pituitaria 77 0,5
Paratiroides 65 0,4
•La prevalencia del cáncer del tiroides es 10
veces mayor debido a la baja agresividad de los
canceres diferenciados de tiroides, siendo de
237 casos hombres y 667 casos mujeres millón
de habitantes
de Tiroides Miguel Angel Guillen,, Et,al, Rev nal de End y Nut, vol 10- No 4. pp 187- 194, 15
•Estas neoplasias afectan con mas
frecuencia a la mujer en una relación 2:1
•La mayoría de estos tumores aparecen en

adultos, a excepción del Papilar que puede
encontrarse en niños.
Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192

Neoplasias del tiroides.
• En Estados Unidos el cancer tiroideo
se produce en unas 40 personas por
millon de habitantes.
• Es la causa de seis muertes por

millón de personas cada año.
• La incidencia depende de la raza y

etnia.
Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

• La incidencia del cáncer de tiroides aumenta
con la edad y alcanza una meseta después de los
50 años.
•El cáncer tiroideo en sujetos jóvenes < 20 años

y en ancianos > 65 años se asocia a peor
pronostico
Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson,

Anthony Weetman
ncia
Frecuencia
Edad en décadas
ta de nutriologia y nutrición Vol 10 no 4, Oct-Dic- 02- pp187- 194 est-276 casos de ca- tir
Patogenia
Patogenia
El factor
principal para
cáncer tiroideo
es la radiación
externa que
predispone
rupturas
cromósomicas
(6cGy por Acne)
Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson, Anthony Weetman
CÁNCER DE TIROIDES
 La distribución histológica según NCD

incluye:
 Papilar 79%
 Folicular 14.2%
 Medular 3.7%
 Células de Hurtle 2.7%
 Anaplásico (indiferenciado) 1.6%

Frecuencia
100
carcinoma
80 anaplasico
carcinoma
60 medular
carcinoma
40 folicular
carcinoma
20 papilar
0
obbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192 Neoplasias del tiroide
CÁNCER DE TIROIDES
Única neoplasia que presenta una sobrevida de

más del 95%
Excelente pronóstico cuando es bien
diferenciado.
La edad es el factor pronóstico más
importante.
Único cáncer que los nódulos metastásicos no
interfieren con el pronóstico.
Grupo de biopsias distribución según
estirpe 1990-1999
Revista de nutriologia y nutrición Vol 10 no 4, Oct-Dic- 02- pp187- 194 est-276 casos de ca- tiroides.
CÁNCER DE TIROIDES
 No hay estudios aleatorizados

prospectivos para tratamiento de cáncer
de tiroides bien diferenciado.

FACTORES PRONÓSTICOS
SUPERVIVENCIA
DE HASTA 90 %
 Sistema EORTC (European Organization for
Research on Treatment of Cáncer): Byar
et.al. 1979
 Edad
 Sexo
 Tipo celular
 Tumor anaplásico
 Estadío del tumor
 Número de sitios metastásicos

 Puntaje:
 Edad + sexo masculino: (+12 puntos)

 Medular o folicular poco diferenciado: (+10 puntos)
 Tipos de células anaplásicas: (+45 puntos)
 Tumor localmente invasivo por fuera de la tiroides: (+10
puntos)
 Metástasis a distancia: (+15 puntos)
 Metástasis múltiples: (+15 puntos)

 Grados:
 Grupo 1: < 50 puntos

 Grupo 2: 50-65 puntos
 Grupo 5: > 109

 HISTOLOGÍA
 Factor años supervivencia (%)

 Papilar 15 84
 Folicular 15 66
 Indiferenciado 36 5
 Medular 10 47

• ESTADÍO
• I diferenciado 15 90

• II diferenciado 15 53
• III diferenciado 15 36
• IV diferenciado 15 9.3
• I medular 10 85
• II medular 10 59

 EDAD: Menor de 40 a 15 85%
Mayor de 40 a.15 59 %

 TAMAÑO: Ca. papilar hasta 1 cm: Supervivencia
significativamente mejor que en
mayores.
 Ca. folicular hasta 3 cm: Supervivencia

significativamente mejor que en mayores.
 SEXO Poco o nada significativo
 ADENOPATIAS: solo significativas en mayores de 40

años

 Como resultado de la valoración de estos
factores, se ha agrupado a los enfermos en:
1. De bajo riesgo: con carcinoma papilar estadios I

y II y folicular estadio I, menores de 40 años.
2. De moderado riesgo: a los mismos, pero

mayores de 40 años.
3. De alto riesgo: a todos los restantes.

 Sistema AMES: Cady et. al. Clínica
Lahey, 1988
 A Edad
 M etástasis distante
 E xtensión del tumor primario
 S Tamaño mayor de 5 cm
187- 194, 15 –Ene- 03
Sistema AMES para la clasificación de pacientes de alto riesgo
Variables Descripción
Edad Varones >40 años, mujeres >50 años
Metastasis Metástasis distante
Extensión Invasión de tejidos adyacentes
Tamaño > 5cm
CÁNCER DE TIROIDES
 FACTORES PRONOSTICOS (MAYO CLINIC):

 Edad:
 Menores de 45 años sobrevida es 99%.
 Mortalidad:
 Menores de 50 años 1%
 50 a 59 años: 7%
 60 a 69 años: 30%
 70 años: 46%

CÁNCER DE TIROIDES
 TAMAÑO DEL TUMOR

 Menor de 3cm. Excelente pronóstico
 4cm o más alta incidencia de extensión
extratiroidea y metástasis nodales.

CÁNCER DE TIROIDES
 METASTASIS:
 En carcinoma papilar es pulmón, cerebro y

hueso.
 Carcinoma folicular hematógena.
 Carcinoma folicular agresivo: hueso.

CÁNCER DE TIROIDES
 EXTENSIÓN EXTRATIROIDEA:
 Factor muy importante para el pronóstico.
 Nervio laríngeo recurrente, tráquea o
esófago.
 GÉNERO:
Más común en mujeres.
 Más agresivo en hombres de mayor edad.

CÁNCER DE TIROIDES
 MULTIFOCAL:
 Carcinoma papilar se encuentra presente en
50% en lóbulo opositor.

CÁNCER DE TIROIDES
 METÁSTASIS A NÓDULOS LINFÁTICOS

 50% con carcinoma papilar, en nivel central.
 En individuos viejos tiene impacto mayor por
que incrementa la recurrencia.

• Sistema AGES: Hay et. al. Clínica
Mayo, 1988
 A Edad al diagnóstico (0.05 x año sí es mayor de

40 años) o + 0 sí es menor de 40 años.
 Grado histopatológico del tumor: + 1 sí es grado
histológico 2 y + 3 sí el grado histológico es 3 o 4.
 Extensión del tumor: + 1 sí es extratiroidea + 3 sí
hay diseminación a distancia.
 S Tamaño del tumor: + 0,2 tamaño del tumor
(máximo diámetro en cm)
187- 194, 15 –Ene- 03
 Gradación AGES:
 Grupo 1 = 0-3.99  99%

 Grupo 2 = 4-4.99  80%
 Grupo 3 = 5-5.99  67%
 Grupo 4 = 6+  13%
187- 194, 15 –Ene- 03
Sistema AGES para la clasificación de paciente de alto riesgo
Variable Descripción
Edad Mujeres > 50 años
Varones > 40 años
Grado Mal diferenciado
Estroma fibroso
Variantes tisular, mucoide y de células
altas
Extensión Invasiva a tejidos adyacentes o
metástasis distantes
Tamaño Tumor con diámetro máximo > 4cm
 Sistema MACIS: Hay et. al. Clínica Mayo 1993
 M (Metástasis distancia) Positivo 3 Negativo 0
 A (Age = edad)< 39 años 3.1 Mayor de 40 años 0.08 x
edad en años 0
 C ompleteness = amplitud de la resección:Incompleta
1 Completa 0
 Invasión local Positiva 1 Negativa 0
 Size (Tamaño) 0.3 x tamaño en cm 0
187- 194, 15 –Ene- 03
 Gradación:
 Riesgo mínimo total menor 6.0 

99%
 Riesgo bajo:total 6.01 a 6.99  89%
 Riesgo alto:total 7.00 a 7.99  56%
 Riesgo máximo total mayor a 8.0 
24%
187- 194, 15 –Ene- 03
CÁNCER DE TIROIDES
 MEMORIAL SLOAN KETTERING CC:

 BAJO RIESGO (sobrevida 99%):
 Paciente y tumor de bajo riesgo
 RIESGO INTERMEDIO (87%):
 Paciente bajo riesgo/tumor alto riesgo
 Paciente alto riesgo/tumor bajo riesgo

CÁNCER DE TIROIDES
 ALTO RIESGO (57%):

 Paciente alto riesgo/tumor alto riesgo
 FACTORES DEL PACIENTE:
 Edad y género
 FACTORES DEL TUMOR.
 Grado, tamaño, extensión extratiroidea,
metástasis distantes.

CÁNCER DE TIROIDES
 TRATAMIENTO SEGÚN EL MSKCC:
 BAJO RIESGO:
 Únicamente lobectomía en un 80% de los
pacientes.
 15% requiere manejo agresivo con Yodo
radioactivo.

CÁNCER DE TIROIDES
RIESGO INTERMEDIO:
La extensión de la cirugía depende:

*Agresividad del tumor, tamaño y
presencia de nódulos metastásicos.
*Tumor mayor de 4cm con extensión
extratiroidea: tiroidectomía total más Yodo.

CÁNCER DE TIROIDES
 Pacientes mayores (45 años) con tumor

pequeño y lóbulo contra lateral normal:
lobectomía únicamente.

CÁNCER DE TIROIDES
 ALTO RIESGO:
 Tratamiento quirúrgico agresivo.
 Yodo radioactivo
 En algunos casos radioterapia externa.

CONCLUSIONES
 1. El manejo en el cáncer bien diferenciado de

tiroides se debe basar de acuerdo a los
factores pronósticos del grupo de riesgo.
 2. Grupo de bajo riesgo: lobectomía más
istmectomía.
 3. Grupo de alto riesgo: tiroidectomía total.
Shaha. Implications of prognostic factors and

Risk groups in the manegement of
Differentiated Thyroid cancer. Laryn 2004; 114: 393-401
CONCLUSIONES
 4. Grupo intermedio: Tiroidectomía extensa

más terapia adicional se debe individualizar
dependiendo de los factores del tumor.
Shaha. Implications of prognostic factors and

Risk groups in the manegement of
Differentiated Thyroid cancer. Laryn 2004; 114: 393-401
CONCLUSIONES
 La identificación de factores pronósticos en

cada paciente es fundamental para el
tratamiento más acertado.
 Está demostrado que en el grupo de bajo
riesgo la sobrevida a 15-20 años es igual con
hemitiroidectomía que con tiroidectomía
total.
CONCLUSIONES
 En pacientes de alto riesgo está justificado

terapéuticas agresivas (tt, yodo radioactivo,
radioterapia externa, terapia hormonal
sustitutiva).
 Casi un 50% de nuestros pacientes se
presentan en este grupo.
CIRUGIA DEL CANCER BIEN
DIFERENCIADO DE TIROIDES
RESECCIONES TIROIDEAS
PROCEDIMIENTO DESCRIPCION
Nodulectomia o lumpectomia Extirpación de la lesión con mínimo

tejido circundante
Tiroidectomía parcial Extirpación de la lesión y un borde
mayor de tejido sano
Tiroidectomía Subtotal Extirpación bilateral > 50% de cada
lóbulo e istmectomia
Lobectomía o hemitiroidectomia Extirpación completa de un lóbulo e
istmo
Tiroidectomía casi total Extirpación completa de un lóbulo e
istmo y de todo el lóbulo contra lateral
a excepción de 1 g(1cm), de tejido
cercano al ligamento de Berry
Tiroidectomía Total Extirpación completa de ambos lóbulos

CANCER de TIROIDES Factores Cos

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DR.

Erick Salado Ramirez

 Se reportaron para el 2006, 26,000 nuevos

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

TIPO NUMERO %TOTAL

Suprarrenales 550 3,4

Timo 425 2,6

Glandula pineal 128 0,8

Glandula pituitaria 77 0,5

•La mayoría de estos tumores aparecen en

Robbins Patologia estructural y funcional sexta edicion, pp 11185-1192

• Es la causa de seis muertes por

• La incidencia depende de la raza y

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

•El cáncer tiroideo en sujetos jóvenes < 20 años

Harrison principios de medicina interna, pp2432-2438, Larry Jameson,

 La distribución histológica según NCD

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

Única neoplasia que presenta una sobrevida de

 No hay estudios aleatorizados

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

 Edad + sexo masculino: (+12 puntos)

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

 Grupo 1: < 50 puntos

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

 Factor años supervivencia (%)

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

• I diferenciado 15 90

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

 Ca. folicular hasta 3 cm: Supervivencia

 SEXO Poco o nada significativo

 ADENOPATIAS: solo significativas en mayores de 40

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

1. De bajo riesgo: con carcinoma papilar estadios I

2. De moderado riesgo: a los mismos, pero

3. De alto riesgo: a todos los restantes.

Farreras-Rozman, Tratado de medicina interna, pp 2092- 2098

 FACTORES PRONOSTICOS (MAYO CLINIC):

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

 TAMAÑO DEL TUMOR

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

 En carcinoma papilar es pulmón, cerebro y

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

 METÁSTASIS A NÓDULOS LINFÁTICOS

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

 A Edad al diagnóstico (0.05 x año sí es mayor de

 Grupo 1 = 0-3.99  99%

 Riesgo mínimo total menor 6.0 

 MEMORIAL SLOAN KETTERING CC:

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

 ALTO RIESGO (57%):

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

 TRATAMIENTO SEGÚN EL MSKCC:

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

La extensión de la cirugía depende:

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

 Pacientes mayores (45 años) con tumor

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

Shaha. Treatment of tyroid cancer based

 1. El manejo en el cáncer bien diferenciado de