MANEJO CLINICO DEL

DENGUE
 
OCTUBRE 2010
Dr. Arnaldo Lachira Albán
EsSalud - Piura
DECIDIR: ¿ QUÉ MANEJO CLÍNICO IMPLEMENTAR?

OPS/OMS:

Dengue Hemorrág
¿ QUÉ ESPERAMOS EN EL HOSPITAL REGIONAL ?

FD/FHD
REGIO

14000
Diagnóstico, evaluación de la fase y
severidad de la enfermedad

•¿Es dengue?
•¿Qué fase del dengue?
(febril/crítica/recuperación)
•¿Existen signos de alarma?
•¿Cual es el estado de la hemodinamia e
hidratación?
•¿Tiene choque?
•
 S I G N O S D E A L A R M A:

núo.

ratoria
na, ginecorragia, etc,)
plasma (tórax, abdomen, pericardio, riñón) detectada por clínica y/o imágenes (Ecogra
olencia, irritabilidad, Convulsiones, etc.)

ictericia
descenso de plaquetas.
 Diagnóstico presuntivo:
CASO PROBABLE de DENGUE

n, o ha viajado a áreas endémicas de dengue + fiebre y dos de los siguientes síntomas o

exia y náusea
(Exantema y/o enantema)
ea y/o retroocular
tar general, mioartralgias
penia
uias o Prueba de torniquete positiva.
Establecimiento de Salud:… … …

N° APELLIDO S Y N O M BRE
 Conceptos Básicos
Es crucial conocer los cambios que se producen en el organismo, luego
que el virus del dengue es introducido cuando un mosquito a picado a
un ser humano (inmunopatología), para el seguimiento, diagnóstico,
tratamiento de rutina y el abordaje del caso grave para salvarle la vida.

Dos grandes cambios inmunopatológicos se presentan

Extravasación de líquidos Disminución

plaquetaria
del espacio Intravascular
que activa la cascada
al Extravascular de coagulación (CID)
ES UNA SOLA ENFERMEDAD

Fiebre Dengue
Inaparente indiferenciada Clásico FHD
DENGUE
Enfermedad infecciosa
 Virus RNA Flavivirus
Ø4 serotipos
 Transmitido por vectores
ØAedes aegypti
ØAedes albopictus
 Grandes Epidemias
 Forma Dengue No Complicado
 Forma Dengue Severo o Complicado
PATOGÉNESIS DE
LA ENFERMEDAD
 FACTORES DE RIESGO PROPUESTOS
PARA EL DENGUE GRAVE

ØCepa del virus

ØAnticuerpo anti-dengue preexistente
• Infección previa
• Anticuerpos maternos en los menores de
un año
ØGenética del huésped
ØEdad
Los anticuerpos homólogos forman
complejos no infecciosos

1 1

1
1
Virus Dengue 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
1
Complejo formado por anticuerpo neutralizante y
virus
 LOS COMPLEJOS HETERÓLOGOS INGRESAN A
LOS MONOCITOS, DONDE EL VIRUS SE REPLICA

2
2
2
2
2
2 2
2
2

2
Virus Dengue 2

2 Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo
no neutralizante y virus Dengue 2
PATOGÉNESIS DEL DH
 INMUNOPATOGENIA
Posibles factores que influyen en la permeabilidad vascular

Fuente: Teoría de Skot Healstead

Deplesión de volumen secundaria a incremento de la permeabilidad vascular sistémica
DENGUE
Patogenia Kouri y col.(Cuba, 1981)
Hipótesis Integral

es icos

Fa ales
r
to lóg

ct
vir
c
Fa mio

or
de

es
i
ep DG

Factores
individuales
Aedes aegypti Mosquito
OPS/OMS: CRITERIOS ACTUALES
OPS/OMS: CRITERIOS ACTUALES
 Fase Crítica – Signos de Alarma
üLos signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad
capilar.
üMarcan el inicio de la fase critica.
Signos de alarma
•Dolor abdominal continúo e intenso.
•Vómitos persistentes.
•Derrames serosos en peritoneo, pleura o/y pericardio;
detectados clínicamente y/o por ecografía, rayos X de
tórax.
•Sangrados de mucosas
•Somnolencia o irritabilidad
•Hepatomegalia mayor de 2 cm.
•Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito asociado a
 Fase Crítica – Signos de Alarma

üPuede evolucionar a Dengue Severo con:

• Escape severo de plasma que lleva al shock

(shock por dengue) ± distrés respiratorio
• Sangrado severo
• Daño severo de órganos

üEl periodo de escape de plasma, clínicamente

severo, usualmente dura de 24 a 48 horas
FASE DE RECUPERACIÓN

•Disminución y desaparición de
los derrames
•Cesan los sangrados.
•Aumento de la diuresis
•Exantema tardío (6to-10mo
día) asociado a prurito
FASE DE CONVALESCENCIA

•Cefalea
•Cansancio fácil
•Artromialgias
Diagnóstico, evaluación de la fase y
severidad de la enfermedad

•¿Es dengue?
•¿Que fase del dengue?
(febril/crítica/recuperación)
•¿Existen signos de alarma?
•¿Cual es el estado de la hemodinamia e
hidratación?
•¿Tiene choque?
•
 Decisiones Manejo

üEn dependencia de las manifestaciones

clínicas y otras circunstancias, el
paciente puede:

• Ser enviado a su casa – Grupo A

• Ser hospitalizado – Grupo B
• Requiere tratamiento de emergencia – Grupo C

üNotificación de la enfermedad
 Grupo A
¿Quienes pueden ser enviados a su casa?
•Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos
por vía oral
•Orina por lo menos una vez cada 6 horas
•No tiene ningún signo de alarma, especialmente
cuando cede la fiebre
•El hematocrito es estable
•No hay otras condiciones coexistentes
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados
diariamente para de terminar progresión de la
enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta
que estén fuera del periodo crítico.
 Grupo B
¿Quienes deben ser referidos para manejo
intrahospitalario?
Los pacientes con cualquiera de los siguientes:

ü Signos de alarma
ü Condiciones co-existentes como embarazo, lactancia
o senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal,
enfermedades hemolíticas crónicas, etc.
ü Circunstancias sociales tales como paciente que vive
solo, vive lejos de servicios médicos, o sin medios de
transporte confiable.
 Grupo C
¿Quienes requieren tratamiento de emergencia y
deben ser referidos de urgencia?
Dengue severo

1.Escape severo de fluidos con shock y/o

acumulación de fluidos con distrés respiratorio.
2.Sangrado severo
3.Daño severo de órgano/s
üDaño hepático con GOT/AST >= 1000 o t/ALT >= 1000
üAlteración de la conciencia con GCS < 15 o BCS < 5
üDaño miocárdico con disminución de fracción de
eyección de ventrículo izquierdo
 Pruebas de laboratorio para dengue

ØPruebas de laboratorio clínico

• Hemograma, leucocitos, plaquetas, Hto./Hb.
• Albúmina
• Pruebas de la función hepática
• Orina (verifique si hay hematuria
microscópica)
ØPruebas específicas para dengue
• Aislamiento del virus
• Serología
DIAGNÓSTICO DE DENGUE
DIAGNÓSTICO DE DENGUE
DIAGNÓSTICO DE DENGUE
DIAGNÓSTICO DE DENGUE
 Recomendaciones para
tratamiento de pacientes
con dengue
 Grupo A
Pacientes que pueden ser enviados
a la casa
Los pacientes deben ser evaluados clínicamente
a diario y con un hemograma hasta 48 horas
después de la caída de la fiebre (según
posibilidades)
¿Que debe monitorearse?
§Evolución de la enfermedad
üDefervecencia
üAumento del hematocrito con caída
rápida y concomitante de las plaquetas
 Cuidados en la casa
¿Que debe hacerse?

üReposo en cama
• Ingesta apropiada de líquidos (5 vasos o más en
adultos y proporcional en niños) – Leche, jugos de
frutas y solución salina isotónica/ agua de arroz,
sopa
• Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro
- electrolíticos
üParacetamol (no más de 4 gramos al día en adultos y
dosis indicada en niños)
üCompresas para la fiebre
 Cuidados en la casa
¿Que debe evitarse?

üNo ingerir esteroides ni AINES Ej. ácido acetil

salicílico (aspirina), diclofenaco, naproxeno,
etc (IV, IM VO ni en supositorios)

üSi el pacientes está tomando uno estos

medicamentos debe consultar con su médico la
conveniencia de continuar el tratamiento

üNo administrar antibióticos

 Cuidados en la casa
Si aparece uno o más de los siguientes síntomas
el paciente debe consultar inmediatamente:
• Sangrado:
ü Petequias, equimosis, hematomas
ü Gingivorragia, sangrado nasal
ü Vómitos con sangre
ü Heces negruzcas o con sangre evidente
ü Menstruación excesiva / sangrado vaginal
•Vómitos frecuentes
•Dolor abdominal intenso
•Mareos, confusión mental, convulsiones
•Manos o pies fríos
Grupo B: Paciente derivado al hospital

Dengue con signos de alarma:

• Obtener el valor del hematocrito antes de
hidratar al paciente, sin retardar el inicio de
la administración de líquidos intravenosos
• Administrar solo soluciones isotónicas
como SSF 0.9%, Ringer-lactato, Solución
de Hartmann
ü Comenzar con 10 ml/kg por 1-2 hr, luego
ü Reducir a 3-5 ml/kg por 2-4 hr y luego
continuar la reducción de acuerdo a la
respuesta y estado clínico del paciente
Grupo B: Paciente derivado al hospital

Dengue con signos de alarma:

•Si el hematocrito sigue igual o solo aumenta

mínimamente, continuar con la misma
velocidad de infusión.
•Si hay empeoramiento de los signos vitales e
incremento rápido del hematocrito,
aumentar la velocidad de infusión a 10 - 20
ml/kg por 1-2 hr.
Grupo B: Paciente derivado al hospital

• Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios

por solamente 24 – 48 hr.
• Reducir los fluidos e I.V. gradualmente
cuando la severidad del escape de fluidos
disminuya, al final de la fase crítica indicado
por:
ü La diuresis y/o la ingesta oral de fluidos son
adecuadas
ü El hematocrito disminuye por debajo de la línea
de base en un paciente estable.
Grupo B: Paciente derivado al hospital
Monitoreo por el médico tratante:
• Los pacientes con signos de alarma deben ser
monitoreados hasta que termine el periodo de
riesgo.
• Debe mantenerse un detallado balance de líquidos.
• Signos vitales y perfusión periférica (cada 1-4 hr
hasta que el paciente esté fuera de la fase
crítica)
ü Diuresis (cada 4-6 h)
ü Hematocrito (antes y después del reemplazo de
líquidos, luego cada 6-12 hr)
ü Glicemia
 HO
Paciente: ………………………………
Fecha / Dias de Enferm
Grupo B: Paciente derivado al hospital
Dengue sin signos de alarma:
• Estimular la ingesta de líquidos por vía oral.
• Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o lactato
de Ringer con o sin dextrosa para
mantenimiento
• Los pacientes deben iniciar la vía oral después de
unas horas de recibir fluidos por vía IV.
• Monitoreo por el personal de salud:
üPatrón de temperatura
üVolumen de ingreso y egreso de fluidos
üDiuresis
üVolumen y frecuencia
ü
 Grupo C: Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensión
•Los pacientes con choque hipotensivo deben
recibir tratamiento más vigoroso.
•Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20
ml/kg como bolo, administrado en 15 minutos,
para sacar al paciente del choque lo antes
posible.
•Los pacientes con dengue severo deben ser
internados preferiblemente en una Unidad de
Cuidados Intensivos.
Grupo C: Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensión

1.Si la condición del paciente mejora,

• Administrar infusión de cristaloides a 10
ml/kg/ en 1 hr
•
• Luego si mejoria clínica y hematócrito(s)
evolutivo(s) reducir gradualmente la
infusión de cristaloides
 Grupo C: Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensión
2.Si los signos vitales siguen aún inestables
(persiste el choque), repetir el bolo de
cristaloide a igual dosis. Luego evaluar
clínicamente y determinar hematocrito:
• Si el hematocrito aumenta comparado con el control
inicial o permanece muy elevado administrar solución
de coloides a 10-20 ml/kg/en ½ a 1 hr.
•
• Si el hematocrito disminuye sin mejoría clínica,
indica sangrado y debe iniciarse transfusión de
sangre a la brevedad posible
 Grupo C: Tratamiento de emergencia
Tratamiento de las complicaciones hemorrágicas
•Administrar 5-10 ml/kg de paquetes de GR o 10-20
ml/kg de sangre fresca completa a una velocidad
apropiada y observar la respuesta clínica.
üUna buena respuesta clínica incluye la mejoría del
estado hemodinámico y el balance ácido-base
üConsiderar repetir la transfusión de sangre si:
• Hay más pérdida de sangre o
• No hay aumento apropiado del hematocrito
posterior a la transfusión
•Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir
concentrados de plaquetas y/o plasma fresco
congelado en los sangrados severos. Es usado en la
práctica clínica y puede exacerbar la sobrecarga de
 Criterios de alta

üAusencia de fiebre por 48 hr

üMejoría clínica manifiesta (bienestar general,
apetito, hemodinamia estable, buena diuresis,
no distres respiratorio)
üNormalización o mejoría de los exámenes de
laboratorio: tendencia al aumento de
plaquetas (usualmente precedido por el
aumento de leucocitos) Hematocrito estable
 Presentación clínica de los pacientes

“ En Manifestaciones hemorrágicas en el dengue. Ramón Rivas-Llamas 1, Ricardo A. Chaín-Castro 2 Rev Biomed 2005; 16:87-
94.
 Presentación clínica de los pacientes

“ En Manifestaciones hemorrágicas en el dengue. Ramón Rivas-Llamas 1, Ricardo A. Chaín-Castro 2 Rev Biomed 2005; 16:87-
94.
Presentación clínica de los pacientes
Presentación clínica en gestantes
Presentación clínica en gestantes
 Presentación clínica de Dengue Congénito

• En 1996 en Malasia, de 2 casos reportados como transmisión vertical, uno

presentó falla multiorgánica y muerte a los 6 días de nacido, siendo el
único caso reportado en la literatura de muerte por infección vertical por
el virus del dengue
Presentación clínica en Dengue congénito
Presentación clínica en gestantes
Presentación clínica en gestantes
> R0 = > INFECCIÓN SECUNDARIA EN MAS JOVENES
 Aspectos clínicos del síndrome de fiebre del
dengue con manifestaciones hemorrágicas en pediatría

Dr. Clever Humberto Leiva Herrada (*)

Dr. Omar Castro Atarama (**)
Lic. Jenny Liz Parra Alejandro (***)
 Aspectos clínicos del síndrome de fiebre del
dengue con manifestaciones hemorrágicas en pediatría

Dr. Clever Humberto Leiva Herrada (*)

Dr. Omar Castro Atarama (**)
Lic. Jenny Liz Parra Alejandro (***)
 Aspectos clínicos del síndrome de fiebre del
dengue con manifestaciones hemorrágicas en pediatría

Dr. Clever Humberto Leiva Herrada (*)

Dr. Omar Castro Atarama (**)
Lic. Jenny Liz Parra Alejandro (***)
 Aspectos clínicos del síndrome de fiebre del
dengue con manifestaciones hemorrágicas en pediatría

Dr. Clever Humberto Leiva Herrada (*)

Dr. Omar Castro Atarama (**)
Lic. Jenny Liz Parra Alejandro (***)
 Aspectos clínicos del síndrome de fiebre del
dengue con manifestaciones hemorrágicas en pediatría

Dr. Clever Humberto Leiva Herrada (*)

Dr. Omar Castro Atarama (**)
Lic. Jenny Liz Parra Alejandro (***)
 Aspectos clínicos del síndrome de fiebre del
dengue con manifestaciones hemorrágicas en pediatría

Dr. Clever Humberto Leiva Herrada (*)

Dr. Omar Castro Atarama (**)
Lic. Jenny Liz Parra Alejandro (***)
Presentación clínica de los pacientes
Presentación clínica de los pacientes
Presentación clínica de los pacientes
 Clasificación de dengue no
complicado
DENGUE SIN Nº %
COMPLICACIONES
Sin signos de alarma, sin 13 29.55
comorbilidad
Sin signos de alarma, con 8 18.18
comorbilidad
Con signos de alarma, sin 13 29.55
comorbilidad

Con signos de alarma, con 10 22.73

comorbilidad
TOTAL 44 100
 Distribución por sexo

SEXO Nº %
MASCULINO 12 27.24
FEMENINO 32 72.76
TOTAL 44 100
 CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO Nº %
Fiebre 44 100%
Mialgia y/o artralgia 30 68.1
Malestar general 20 45.4
Leucopenia 30 68.1
Cefalea 25 56.75
Náuseas 15 34.05
Vómitos no frecuentes 14 31.78
Dolor abdominal leve 15 34.05
Erupción cutánea, prurito 6 13.62
Deposiciones líquidas 6 13.62
Dolor retroocular 15 34.05
Escalofríos 8 18.16
Hiporexia 8 18.16
Otros 10 22.7
TOTAL 44 100%
 Signos de alarma

SIGNOS DE ALARMA n %
Aumento de transaminasas 17 38.59
Sangrado de mucosas 16 36.32
Hepatomegalia 1 2.27
Taquicardia 0 0
Acumulación de líquidos 1 2.27
TOTAL 24 54.48

De 44 pacientes del mes de abril, 24 presentaron signos de alarma

(54.48%).
 Comorbilidad encontrada

COMORBILIDAD Nº %

HTA 7 15.89
Asma 1 2.27
Dislipidemia 2 4.54
Bronquitis aguda 1 2.27
Artritis reumatoide 1 2.27
Gastritis crónica 3 6.81
Úlcera gástrica 1 2.27
LES 1 2.27
Diabetes mellitus 3 6.81
TOTAL 16 36.32

De 44 pacientes del mes de abril, 16 presentaron COMORBILIDAD

(36.32%).
 Leucocitos al ingreso

LEUCOCITOS AL INGRESO Nº %

Luecopenia 30 68.1
Recuento normal 13 28.51
Leucocitosis 1 2.27
TOTAL 44 100
 Plaquetas al ingreso

PLAQUETAS AL n %
INGRESO
Plaquetopenia 36 81.72
Recuento normal 12 18.28
Aumento del -- --
TOTAL
recuento 44 100
 Transaminasas al ingreso

RECUENTO DE Nº %
TRANSAMINASAS

Aumentadas 16 36.32
Normales 11 24.97
No se hizo 17 38.59
TOTAL 44 100
 CASOS

Una joven que reingresa a la Clínica

 CASOS

Anciano de Chulucanas con HDA Profesor de Tambogrande con HDA

 CASOS

Niña de Pueblo de Maray

Niña de Pueblo de Maray
con Fiebre y Anemia
con Fiebre y Anemia
aplásica
aplásica
 CASOS

Paciente de Tambogrande con PTI

HALLAZGOS

DESCAMACIÓN
 EDEMA
(9º día de enfermedad)
REGION DE SALUD PIURA: Escenarios Epidemiológicos
de Dengue: Año
2008 - 2009

Año 2008 Año 2009

Máncora Máncora
Los O rganos Los Organos

El Alto El Alto

Lobitos Lobitos

Lancones Pariñas
Pariñas
M arcavelica

Las L
 REGION DE SALUD PIURA: Escenarios Epidemiológicos
de Dengue: Año
Máncora
Los Organos
2010
Fallecidos = 01
El Alto

Lobitos

Pariñas Lancones Suyo

Jililí
Marcavelica Sicchez
Paimas Montero
Las Lomas Ayabaca
La Brea
Querecotillo
Sullana Sapillica Lagunas
Amotape Ign. Escudero
Vichayal Tamarindo Salitral Bellavista
Fallecidos = 01 Arenal Tambogrande
Colán Frías Pacaipampa

Miguel Checa El Carmen F.

La Huaca Piura Sto. Domingo Chalaco
Chulucanas Sta. Catalina M.
Paita Castilla Morropón
Fallecidos = 01 yamango Lalaquiz
Huancabamba
Buenos Aires
S.J. Bigote
La Arena Canchaque
La Unión Cura Mori La Matanza
Sondorillo
Vice Bellavista Sóndor
El Tallán Catacaos Salitral S.M. Faique
Bernal
Rinconada Llícuar Cristo Nos Valga

Huarmaca

Sechura

Leyenda:

Escenario I
Escenario II
Escenario IIIA
Escenario IIIB
REGION DE SALUD PIURA: Estratificación de Distritos con
Mayor Incidencia de
Dengue: S.E. 28 / 2010

PROVINCIA

MORROPON Fuente: DIREC. REG. SALUD PIURA/OEPI

 REGION DE SALUD PIURA: Estratificación de Distritos con
Mayor Incidencia de
Dengue: Año 2009 – S.E 26 / 2010
Año 2009 Año 2010
P ARI ÑAS 19 92
LO S ORGANO S 12 73
MANCORA 123 5
LA BREA 1 219
VICHAYAL 8 53
LOBI TOS 8 43
SULLANA 6 69
BIGOT E 56 5
SALIT RAL 54 7
LA HUACA 5 06
BELLAVI STA 4 00
TAM BO GRANDE 344
LA MATANZA 3 31
CO LAN 28 5
M ORROPON 2 30
LAS LOMAS 167
PI URA 1 54
CHULUCANAS 12 1

0.0 500.0 1000.0 1500.0 20 00 .0 2500.0

T .I.A x 1 00 M il Hab .

Fuente: DIREC. REG. SALUD PIURA/OEPI

 REGION DE SALUD PIURA: Casos y Tasa de Incidencia
de Dengue por Años: 2000 –
SE 28/ 2010

TIA x 100 000

N° Casos

Fuente: DIREC. REG. SALUD PIURA/OEPI

SUB REGION DE SALUD PIURA: Tendencia de Indice Aédico
por Años: 1995 – Mayo 2010

Fuente: DIREC. REG. SALUD PIURA/OEPI

 Región Piura: Circulación de Serotipos Dengue
Periodo: 2006 - 2010
MANCORA
Chulucanas LOS ORGANOS

-2006-2007 = D. 3 EL ALTO

-2008 = D. 1 y 4 LOBITOS
LANCONES
SUYO
- PARI¥AS
Batanes MARCAVELICA JILILI
SICCHEZ

-2007 = D. 1 LAS LOMAS

PAIMAS
MONTERO AYABACA
LA BREA QUERECOTILLO
- SULLANA
SAPILLICA
IGNACIO ESCUDERO
La Matanza
LAGUNAS
VICHAYAL
AMO TAPE BELLAVISTA
-2006 y 2009 = D. 1 COLAN
TAMBO GRANDE
FRIAS
PACAIPAMPA
MIGUEL CHECA SANTO DOMINGO
- CHALACO
Salitral
LA HUACA PIURA
CASTILLA CHULUCANAS
MORROPON YAMANGO LALAQUIZ
-2007 = D. 4 PAITA
HUANCABAMBA
LA ARENA BUENOS AIRES
- LA UNION CANCHAQUE
CURA MORI LA MATANZA SAN JUAN DE BIGO TE
Piura (San José) RI NCONADA LLI CUAR
SALITRAL SONDOR
EL TALLAN CATACAOS SONDORILLO
-2009 = D. 1 VICE
CRISTO NOS VALGA

Piura (Algarrobos) HUARMACA

-2010 = D. 1

SECHURA
Castilla (Miraflores)
SEROTIPOS DE DENGUE
-2010 = D. 1 D.3
DEN 1
- DEN 2
-Las Lomas DEN 3
-D.1 DEN 4
y D.4
 LEVANTAMIENTO DE INDICE AEDICO
DE MUESTREO RAPIDO –
Abril 2010
Los Algarrobos : I.A. = 0.72% Pachitea: I.A.= 5.8%

Micaela Bastidas: I.A.= 0.0%

Santa Rosa: I.A.= 1.6%

vv
Nueva Esperanza: I.A.= 0.75 % v Tácala.= 3.23 %
Santa Julia: I.A.= 0.0 % María Goretti: I.A.= 5.8 %
San José: I.A.= 2.34 %
Castilla: I.A.= 3.33 %

Consuelo Velasco: I.A.= 1.48 %

El Indio: I.A.= 0.8 %

San Pedro: I.A.= 0.0 %

Víctor Raúl: I.A.= 2.1 %

Chiclayito: I.A.= 0.0 % Casos
Muertes
 FALLECIDOS POR DENGUE
1. CONNIE ESPINOZA JIMENEZ 46 años, QUINTA JULIA. Fallecida el
28 de Marzo 2010.

2. MIRTHA CANO SANTOS, 42 años. Av Ramón Castilla. Fallecida el 3 de

Abril 2010

3. DOMINGO SULLON SANDOVAL, 38 años. Caserío Valle hermoso.

Tambogrande. Fallece el 27 de Abril 2010.
v MAGALY MARQUEZ NIMA, 24 años. Los Almendros (Castilla). Fallece
el 29 de Abril 2010. (Falta verificar H.Cl) para confirmar.
v JAVIER PALMA SOSA. Referido de Tumbes. Fallecido el 30 de Abril
2010. (Informado por la DIRESA Tumbes).

1.

ü En Total Fallecidos por Dengue: 03 Casos Confirmados y 01 por

MUCHAS GRACIAS