Lineamiento técnico para la

prevención, diagnóstico y manejo de

la infección puerperal
Infección puerperal

Enfermedad causada por invasión directa de

patógenos a los genitales externos e internos, antes,
durante o después del aborto, parto o cesárea, que se
ve favorecida por cambios locales y generales del
organismo, durante la gestación. Se característica es
fiebre de 38ºC o más, en dos o más registros sucesivos
en las primeras 24 horas y diez días del posaborto,
posparto y poscesárea.
Infección puerperal
Factores de riesgo

 Generales
 Anemia
 Desnutrición
 Obesidad
 Enfermedades crónicas debilitantes
 Pobreza, condiciones sanitarias e higiénicas deficientes

 Específicos
 Durante el embarazo
 Durante el parto
 Durante la cesárea
Infección puerperal

Durante el embarazo
Factores de riesgo
 Control prenatal deficiente
 Aborto inducido en condiciones de riesgo de salud
 Infecciones de vías urinarias y cewrvicovaginales
 Procedimientos invasivos a útero
 RPM
 Óbito

Durante el parto
 Trabajo de parto prolongado
 Exploraciones vaginales múltiples
 Corioamnioitis
 Parto instrumentado
 Desgarros cervicales y vagionoperineales
 Revisión Manual de Cavidad
 Sangrado mayor a 500 ml
Infección puerperal
Factores de riesgo

Durante la cesárea

 Técnica quirúrgica inadecuada

Tiempo quirúrgico prolongado
 Cesárea de urgencia
 sangrado mayor a 1000 ml
 RPM
Infección puerperal
Etiología
Polimicrobiana

 AEROBIOS
 Estreptococos alfa y beta hemolítico, Proteus Mirabilis,
E. Coli, Klebsiella y Enterococos.

 ANAEROBIOS
 Bacteroides fragilis, Peptoestreptococos, Clostridium perfringens,
Bacteroides y Fusobacterias

 OTROS
 Mycoplasma hominis y Chlamydia Trachomatis
Infección puerperal
Fuentes de contagio

AUTOINFECCIÓN: Gérmenes que habitan habitualmente en la mujer.

HETEROINFECCIÓN: Gérmenes del exterior, de manos, ropa del personal de

salud que intervienen en la atención obstétrica y del instrumental mal
esterilizado.
Infección puerperal
Formas clínicas

Infección puerperal localizada: Es la infección de lesiones, laceraciones o

pérdida de continuidad de periné, vulva, vagina y cuello mal reparados,
en la episiorrafia, herida quirúrgica de la cesárea o en el endometrio.

Infección puerperal propagada: Compromiso de genitales internos y

peritoneo, si no se tratan pueden llegar a inducir choque séptico.
Infección puerperal
Vías de propagación
CONTINUIDAD
 Endometritis
 Salpingitis
 Salpingooforitis
 Pelviperitonitis
 Fascitis necrotizante
LINFÁTICA
 Metritis
 Parametritis
 Peritonitis
HEMÁTICA
 Tromboflebitis
 septicemia
 Choque séptico
Infección puerperal
Prevención en 1er. nivel

 Eliminar factores de riesgo de infección puerperal

 Referencia en caso de RPM

 Promover hábitos y conductas saludables

 Difundir los lineamientos y las normas

Infección puerperal
Cuadro clínico

INFECCIONES DE EPISIORRAFIA O HERIDA QUIRÚRGICA ABDOMINAL.

 Febrícula

 Edema, enrrojecimiento, exudados purulentos, calor y dolor locales.

 Dehiscencia de las heridas

Infección puerperal
Diagnóstico

INFECCIONES DE EPISIORRAFIA O HERIDA QUIRÚRGICA ABDOMINAL.

 Clínico

 Laboratorio: Cultivo y antibiograma

Infección puerperal
Tratamiento
INFECCIONES DE EPISIORRAFIA O HERIDA QUIRÚRGICA ABDOMINAL.

 Infecciones superficiales
 Curaciones
 Antibióticos (Ampicilina, cefalexina y gentamicina)

 Abscesos o dehiscencia de herida

 Abrir la herida
 Desbridamiento
 Limpieza dos veces al día
 Lavado
 Antibióticos
 Reparación secundaria
Infección puerperal
Cuadro clínico
ENDOMETRITIS PUERPERAL

 Fiebre elevada

 Taquiesfigmia

 Útero subinvolucuionado, blando, doloroso

 Loquios abundantes, oscuros, en ocasiones fetidez.

Infección puerperal
Cuadro clínico

SALPINGITIS Y SALPINOGOOFORITIS PUERPERAL

 Fiebre elevada
 Taquiesfigmia
 Dolor en hemiabdomen inferior
 Irritación peritoneal
 Subinvolución uterina
 Presencia o no de masas anexiales
Infección puerperal
Diagnóstico

ENDOMETRITIS SALPINGITIS Y SALPINOGOOFORITIS

 Clínico

 Laboratorio: BH, Cultivo de secreciones, Hemocultivo, Examen general de orina y

urocultivo.

 Gabinete: Ultrasonido, Rayos “X”

Infección puerperal
Tratamiento
ENDOMETRITIS SALPINGITIS Y SALPINOGOOFORITIS

MEDIDAS GENERALES
 Reposo
 Dieta normal más abundantes líquidos
 Curva de temperatura, TA y frecuencia cardiaca
 Soluciones
 Analgésicos y antipiréticos

 PSC – Gentamicina - Metronidazol

 Clindamicina – Gentamicina
MEDIDAS ESPECÍFICAS
 Cefalosporinas de acuerdo a antibiograma
Infección puerperal
Cuadro clínico

PARAMETRITIS, PELVIPERITONITIS Y PERITONITIS

 Fiebre elevada (40ºC)

 Taquiesfigmia
 Ataque al estado general
 Náuseas – Vómito
 Dolor en hipogastrio y/o fosa ilíaca
 Masa palpable
 Datos de abdomen agudo
Infección puerperal
Diagnóstico

PARAMETRITIS, PELVIPERITONITIS Y PERITONITIS

 Laboratorio: Biometría hemática, Hemocultivo, Pruebas de coagulación.

 Gabinete: Ultrasonido, Rayos “X”

Infección puerperal
Tratamiento
PARAMETRITIS, PELVIPERITONITIS Y PERITONITIS
MEDIDAS GENERALES
 Reposo
 Curva de temperatura, TA y frecuencia cardiaca
 Ayuno
 Soluciones
 Analgésicos y antipiréticos
 Aspiración nasogástrica continua

 PSC – Ampicilina - Gentamicina - Metronidazol

 Clindamicina – Gentamicina
MEDIDAS ESPECÍFICAS
 Cefalosporinas de acuerdo a antibiograma
Infección puerperal
Cuadro clínico

TROMBOFLEBITIS SÉPTICA PUERPERAL

 Fiebre alternada con periodos afebriles

 Taquiesfigmia constante
 Dolor constante en trayecto de venas afectadas. Dolor en hipgastrio,
ombligo y pubis,–tromboflebitis uteropélvica-, dolor al tacto vaginal.
 Miembros inferiores: edema liso, balnco y duro, dolor intenso.
 La complicación más grande: Embolia pulmonar
Infección puerperal
Diagnóstico

TROMBOFLEBITIS SÉPTICA PUERPERAL

 CLÍNICO
 Prueba de heparina: 5000 U, IV, si la fiebre cede se confirma el Dx. de
Tromboflebitis séptica.

 GABINETE
 Ultrasonido doppler color, TAC y resonancia magnética.
Infección puerperal
Tratamiento
TROMBOFLEBITIS SÉPTICA PUERPERAL
MEDIDAS GENERALES
 Reposo
 Curva de temperatura, TA y frecuencia cardiaca
 Dieta normal más líquidos
 Soluciones, analgésicos y antipiréticos

 PSC – Ampicilina - Gentamicina - Metronidazol

MEDIDAS ESPECÍFICAS
 Clindamicina – Gentamicina
 Cefalosporinas de acuerdo a antibiograma
 Heparina 10 000 U, IV, reduciendo a 5000, con control de TP y TPT.
 Movilización de la paciente
Infección puerperal
Cuadro clínico

SEPTICEMIA

 Fiebre (40ºC)
 Taquicardia severa
 Pulso débil
 Ataque al estado general
 Choque séptico
Infección puerperal
Cuadro clínico
CHOQUE SÉPTICO

FASE HIPOTENSIVA PRECOZ: Fiebre (40ºC), Piel caliente, húmeda, fascies

rubicunda, taquicardia, escalofríos, hipotensión arterial, sensorio no alterado,
diurésis normal
FASE HIPOTENSIVA TARDÍA: Datos de choque hemorrágico, sensorio afectado y
oliguria.
FASE DE CHOQUE IRREVERSIBLE: Acidosis metabólica grave, elevación de ácido
láctico, anuria, insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria y coma.
Infección puerperal
Diagnóstico

EXÁMENES DE LABORATORIO: Bh, electrólitos séricos, gases arteriales, pruebas

de funcionamiento hepático, pruebas de coagulación , lactato sérico, cultivos.

EXÁMENES DE GABINETE: Rayos “X”, US, US doppler color, TAC, Resonancia

magnética, Gamagrafía.
Infección puerperal
Tratamiento
Manejo en UCI

Oxigenación adecuada

Mantener volumen circulante

Laboratorio y gabinete

Vasopresores e inotrópicos

Antibióticos

Manejo quirúrgico
Gracias