Telaah Jurnal

RECURRENCE OF PRE-ECLAMPSIA AND

THE RISK OF FUTURE HYPERTENSION
AND CARDIOVASCULAR DISEASE:
A SYSTEMATIC REVIEW AND META-
ANALYSIS

Presentan:
Suci Purnamarza, S.Ked

Pembimbing:
Dr. dr. Hj. Aryani Aziz, Sp.OG(K),
MARS.
PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG
Satu pada lima wanita menderita hipertensi dan
hampir setengahnya mortalitas pada wanita
disebabkan oleh penyakit kardiovaskular (CVD)

Preeklampsi mempersulit 3-5% dari kehamilan tunggal

dan sekitar 15% pada kehamilan berikutnya.

Pencegahan dini, pengenalan dini dan pengobatan

terbukti bermanfaat dalam mencegah morbiditas dan
mortalitas
SUBJEK & METODE
PENELITIAN
 Inklusi
 original articles;
 wanita preeklamsi berulang dengan wanita dengan satu
episode preeklamsi
 cerebrovascular accident (CVA), ischaemic heart disease
(IHD), tromboemboli, aterosklerosis, heart failure,
mortalitas CVD, hipertensi atau rawat inap CVD;
 artikel tersedia secara penuh;
 lebih dari sepuluh wanita dan
 populasi orang dewasa.

5
 Ekslusi
 Studi dengan dengan durasi <1 tahun
dikeluarkan.
 Studi dengan data yang tidak spesifik tentang
preeklamsi.

Pencarian literatur
Medline dan embase  sampai 1 Juni 2017

6
 Penilaian kualitas dan bias studi
Newcastle–Ottawa Scale

Statistik
Risk ratios (RR) dengan 95% CI menggunakan efek random
meta analisis untuk gambaran risiko dengan membandingkan
kelompok
MOOSE checklist dan PRISMA guidelines untuk systematic review

7
HASIL
Tabel 1. Karakteristik dan hasil penelitian hubungan preeklampsia
berulang dengan hipertensi

9
Tabel 1. Karakteristik dan hasil penelitian hubungan preeklampsia
berulang dengan hipertensi

10
Tabel 1. Karakteristik dan hasil penelitian hubungan preeklampsia
berulang dengan hipertensi

11
Tabel 1. Karakteristik dan hasil penelitian hubungan preeklampsia
berulang dengan hipertensi

12
Tabel 2. Karakteristik dan hasil penelitian tentang preeklampsia
berulang sehubungan dengan morbiditas mortalitas kardiovaskular

13
Tabel 2. Karakteristik dan hasil penelitian tentang preeklampsia
berulang sehubungan dengan morbiditas mortalitas kardiovaskular

14
Tabel 2. Karakteristik dan hasil penelitian tentang preeklampsia
berulang sehubungan dengan morbiditas mortalitas kardiovaskular

15
Tabel 2. Karakteristik dan hasil penelitian tentang preeklampsia
berulang sehubungan dengan morbiditas mortalitas kardiovaskular

16
17
 Hasil

Tromboem
boli
Hipertensi Ischaemic heart
disease

Aterosklerosis Heart failure

Cerebrovascular Kematian
accident kardiovaskular
wanita dengan preeklamsi berulang memiliki tiga
kali lipat risiko gagal jantung

dua hingga tiga kali lipat risiko hipertensi dan IHD

selain itu secara keseluruhan

risiko CVA dan CVD hampir dua kali lipat jika

dibandingkan dengan wanita dengan satu episode
preeklamsi

Wanita dengan riwayat preeklamsi telah terbukti

meningkatkan risiko CVD, identifikasi ini dapat
bermanfaat untuk tindakan pencegahan dini
Preeklamsi berulang menginduksi perubahan
metabolisme dan kardiovaskular.

Preeklamsi dan CVD chronic inflammatory risk

markers signifikan lebih tinggi pada pasien yang
pernah mengalami preeklamsi.

Preeklamsi dan CVD atherosis akut dan disfungsi

sel endotel.
KESIMPULAN
 Bukti menunjukkan hubungan yang kuat antara
preeklamsi berulang merupakan risiko terjadinya
hipertensi dan CVD dibandingkan dengan kehamilan
tunggal dengan preeklampsia.
 TELAAH KELENGKAPAN JURNAL

• Judul jurnal: ada

• Pengarang dan Institusi: ada

• Abstrak: tidak ada

• Pendahuluan: ada

• Metode: ada

• Hasil: ada

• Pembahasan: ada

• Kesimpulan dan saran: ada

• Daftar pustaka: Vancouver

• Lampiran: tidak ada

 PERTANYAAN KLINIS

Apakah preeklamsi berulang dapat berisiko terjadinya

hipertensi dan cardiovascular disease (CVD)?
 FORMULASI PERTANYAAN KLINIS
DALAM PICO

Patient/ Problem/ Intervention/ Comparison Outcome

Population Indicator/ Index
Wanita dengan Referensi Wanita dengan satu Insiden hipertensi
preeklamsi didapatkan dari episode preeklamsi dan caridovaskuler
berulang original articles. dan wanita dengan disease (CVD) pada
Kualitas metodologi normotensi selama wanita hamil
penelitian dinilai kehamilan dengan preeklamsi
dengan berulang
menggunakan
Newcastle – Ottawa
Scale
PICO
 Population

Populasi pada penetelian ini adalah wanita dengan preeklamsi berulang.

 Index

Medline dan embase dicari sampai 1 Juni 2017

menggunakan istilah pencarian untuk ‘pre-eclampsia’,
‘hypertension’ dan ‘cardiovascular disease’. Pencarian
dibatasi untuk ‘recurrent’, ‘follow up’, ‘risk’ dan ‘history’.
 Comparison

Penelitian ini membandingkan apakah terdapat perbedaan bermakna

risiko terjadinya hipertensi dan CVD setelah preeklampsi berulang
dibandingkan dengan preeklampsi tunggal dan selanjutnya diikuti oleh
kehamilan normal.
 Outcome
risk hipertensi setelah follow up meningkat pada wanita dengan pre-eklamsi berulang

aterosklerosis secara signifikan berhubungan pada kelompok preeklamsi berulang

Trombosis vena dan emboli paru dalam satu kategori menunjukkan peningkatan hazard
ratios ketika preeklamsi terjadi berulang.

Terjadi peningkatan hazard ratio setelah preeklamsi berulang untuk satu kehamilan
preeklamsi dibandingkan tanpa preeklamsi.
 Outcome
Analisis pada CVA iskemik dan hemoragik, ditemukan hazard ratios lebih tinggi untuk wanita
dengan preeklamsi berulang dibandingkan wanita dengan kehamilan tunggal dengan
preeklamsi bila dibandingkan dengan kehamilan tanpa komplikasi

Terdapat peningkatan hazard ratios untuk wanita dengan satu, dua atau lebih kehamilan
preeklamsi
TELAAH KRITIS
 Apakah kriteria inklusi dalam sampel jelas didefinisikan?

• Ya.
 original articles
 wanita dengan preeklamsi berulang dengan satu epidose
preeklamsi
 CVA, IHD, tromboemboli, aterosklerosis, gagal jantung,
mortalitas CVD, hipertensi atau rawat inap kardiovaskular,
 artikel tersedia secara penuh
 dimasukkannya lebih dari sepuluh wanita dan
 populasi orang dewasa.

33
Apakah kriteria eksklusi dalam sampel jelas didefinisikan?

• Ya.
 studi dengan dengan durasi <1 tahun
 studi dengan data yang tidak spesifik tentang preeklamsi.

34
Apakah subjek penelitian dan pengaturan dijelaskan secara rinci?

• Ya.
 wanita dengan preeklamsi berulang
 ada variasi besar

35
Apakah pemaparan (exposure) diukur dengan cara yang valid dan
dapat diandalkan?

 Follow up berkisar dari 1 hingga 45 tahun.

 Sebagian besar studi menggunakan kriteria American
Congress of Obstetricians and Gynecologists
 Kualitas metodologi penelitian dinilai dengan Newcastle–
Ottawa Scale dengan cohort dan case-control secara
independen
 Systematic review dan meta analisis

36
 Apakah hasil utama dari penelitian ini?

• Ditemukan bahwa wanita dengan preeklamsi berulang

memiliki tiga kali lipat risiko gagal jantung, dua hingga tiga kali
lipat risiko hipertensi dan IHD selain itu secara keseluruhan,
risiko CVA dan CVD hampir dua kali lipat, jika dibandingkan
dengan wanita dengan satu episode preeklamsi.

37
 Dapatkan hasil penelitian diterapkan pada sumber populasi?

• Ya. Jumlah responden mewakili populasi

38
Apakah hasil penelitian konsisten dengan bukti lain dari penelitian
yang sama atau penelitian yang lebih kuat desainnya?

• Ya.
• World Health Organization lima wanita menderita
hipertensi dan hampir setengahnya mortalitas disebabkan
oleh penyakit kardiovaskular (CVD).

39
Apakah kelebihan dari penelitian ini dibandingkan dengan
penelitian lain yang serupa?

• Menggunakan systematic review yang memberikan gambaran

umum dari semua bukti
• Untuk mendapatkan hasil yang terbaik bukti tentang risiko
CVD setelah preeklamsi berulang dilakukan meta analisis.
• Juga, untuk menghitung risk ratios (RR) dengan 95% CI
menggunakan efek random.

40
KESIMPULAN
 Berdasarkan telaah jurnal yang telah dilakukan
didapatkan kesimpulan bahwa jurnal ini valid,
penting, dan dapat diterapkan sehingga jurnal ini
dapat digunakan sebagai referensi.
TERIMA KASIH