CARDIOPATIAS CONGENITAS

DR. LUIS CHACÓN

UNIVERSIDAD DE
CARABOBO
QUINTO AÑO 2012
 Cardiopatías congénitas
ETIOLOGIA
 Herencia 8%
Principalmente poligénica
Cromosomopatías (trisomías) Riesgo genético
Genopatías polimalformativas 1-3% con hermano afecto
Agrupación familiar (miocardiopatía hipertrófica)
10-14 % con padre afecto

Factores ambientales 2 %
Infecciones (rubeola...)
Tóxicos (fármacos, cocaína...)
Radiaciones Período crítico
3ª-8ª semana de la
gestación
Multifactorial 90 %
Diagrama del corazón normal

 Cortocircuitos (shunts)
 Izquierda Derecha
 Derecha Izquierda Sobrecarga
de volumen

Cianosis
Obstrucción Sobrecarga
de presión

Miocardiopatía

Arritmias
Contractilidad
 Cardiopatías congénitas
CLASIFICACIÓN CLINICA

 Cardiopatías no cianóticas 70 %

Cardiopatías cianóticas 30 %
 Cardiopatías congénitas
CLASIFICACIÓN CLINICA
 Cardiopatías no cianóticas 70 %
Comunicación interventricular (CIV)
Comunicación interauricular (CIA)
Ductus persistente (PCA)
Estenosis pulmonar (EP)
Coartación de aorta (CoA)

Cardiopatías cianóticas 30 %
Tetralogía de Fallot
Trasposición de grandes vasos (TGV)
 Cardiopatías congénitas
FRECUENCIA
CIV 28%

Ductus (PCA) 11%

CIA 10%
Al nacimiento : Coartación de aorta 9%

Tetralogía de Fallot 8%
 1 % de RN vivos TGV 7%

Estenosis pulmonar 6%

Estenosis aórtica 4%

Otras CC raras 17%

 Comunicación interventricular (CIV)

28 %
 Comunicación interauricular (CIA Ostium
primum)

10 %
 Conducto arterioso persistente (PCA ó
Ductus persistente)

11 %
 Coartación de aorta (CoA)

9%
 Tetralogía de Fallot

8%
1. CIV 2. Estenosis pulmonar
3. Aorta acabalgada 4. Hipertrofia del VD
 Transposición de los grandes vasos (TGV)

7%
 Cardiopatías congénitas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Retraso de crecimiento (desmedro) / Desnutrición
 Dificultades de alimentación (disnea)
 Intolerancia al ejercicio
 Bronquitis de repetición
 Soplos cardíacos
 Cianóticas
 Cianosis
 Crisis hipoxémicas (cerebrales)
 “Squatting”
 Hipertensión arterial (CoA)
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Cardiopatías congénitas
DIAGNOSTICO
 Radiografía de tórax
 Silueta cardíaca
 Vascularización pulmonar
 Electrocardiografía (ECG)
 Ecocardiografía (bi-dimensional, doppler)
 Morfología
 Función cardíaca
Cateterismo cardíaco (hemodinámica)
 Presiones vasculares / intracardíacas
 Gasometrías arterial/venosa/intracardíaca
 Angiocardiografía
 Cardiopatías congénitas
TRATAMIENTO
 CC leves no requieren tratamiento ni restricciones
de la actividad del niño
 Nutrición
 Actividad física adecuada a su capacidad
 Vacunaciones
 Profilaxis de endocarditis bacteriana
 Tratamiento farmacológico (diuréticos,
cardiotónicos)
 Cirugía
 Cardiopatías adquiridas
 Etiología infecciosa-inflamatoria
Pericarditis
Miocarditis Virus Endocarditis
Bacterias
Endocarditis Enf. Reumáticas
bacteriana
Vasculitis

Metabólicas y degenerativas
Enfermedades de depósito
Arterioesclerosis
Alteraciones electrolíticas (K, Ca): arritmias
Endocarditis bacteriana
 Cardiopatías adquiridas
ENDOCARDITIS BACTERIANA
 Más frecuente: complicación de cardiopatía
congénita y de la cardiopatía reumática
 Cirugía de riesgo: Odontología, ORL, colon y aparato
genitourinario.
 Etiología
 Streptococcus viridans
 Staphylococcus aureus
 Otros: Staph. epidermidis, Estreptococo D, Pseudomona
 Endocarditis bacteriana
Profilaxis
Cardiopatías con riesgo alto-moderado y profilaxis
recomendada
Haber padecido una endocarditis previa
Prótesis valvulares
CC cianótica compleja (TGV, Fallot, ventrículo único)
Cortocircuitos I-D (CIV, CIA, PCA)
Valvulopatías adquiridas (fiebre reumática)
Cardiomiopatía hipertrófica
 Endocarditis bacteriana
Profilaxis
Cardiopatías de bajo riesgo y profilaxis no
recomendada
 CIA “ostium secundum” aislada.
 Tras reparación de CIV, CIA, PCA.
 By-pass coronario.
 Soplos cardíacos funcionales.
 Enfermedad reumática o enfermedad de Kawasaki, sin
lesión valvular.
 Marcapasos.
 Endocarditis bacteriana
Profilaxis
Odontología
 Extracción de dientes.
 Técnicas de periodoncia.
 Implante dental y reimplantación dental.
 Técnicas de endodoncia (raíz dental).
 Implantación subgingival de antibióticos.
 Ortodoncia (colocación de bandas).
 Anestesia local, sólo si inyección intraligamental.
 Limpieza profiláctica de dientes o implantes, cuando
existe riesgo de sangrado.
 Endocarditis bacteriana
Profilaxis
Pauta antibiótica recomendada para procedimientos dentales

Profilaxis estándar Amoxicilina 50 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procedimiento

Intolerancia vía oral Ampicilina 50 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento

Alergia a la penicilina Clindamicina 20 mg/kg, vía oral, 1 h antes del

procecimiento
(vía oral) ó cefalexina 50 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procedimiento

Alergia a penicilina Clindamicina 20 mg/kg, i.v., 30 min. antes del procedimiento

(vía parenteral) ó cefazolina 25 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento