Universidad de Carabobo – Núcleo Aragua.

Facultad de Ciencias para la Salud.

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”.
Departamento de Ginecología y Obstetricia

Expositores:
Br. Garcia, Luis
Br. Garcia, Dianet
Definición
Afecta actividad reproductiva e
incluso puede provocar la
Amplio grupo de condiciones muerte.
benignas o malignas.
Tejido con potencialmente
maligno.
Poco frecuente.
Genoma es fundamentalmente
paterno
Edad reproductiva.
Responden muy bien a la
quimioterapia
Abundante producción
de HCG Mecanismos normales de control en
la proliferación celular e invasión.
Degeneración del tejido
derivado del corion
Epidemiologia

 Nuliparidad (Atrash et al, 1986).

 Embarazo molar previo (Mazur and Kurman,
1987).
 Edad materna <20 o >40años
 Edad paterna por encima de 45 años.
 Exposición a Radiación
 Raza Amarilla
 Clasificación
 Clasificación histológica
 Lesiones molares
 Mola hidatidiforme parcial (MHP).
 Mola hidatidiforme completa (MHC).
 Mola invasora (MI).

 Lesiones no molares
 Coriocarcinoma (CC).
 Tumor trofoblástico del sitio placentario (TTSP)
(excluido de la clasificación en 2000).
 Tumor trofoblástico epitelioide.
Clasificación

 Clasificación clínica
 Benignas (Embarazo molar)
 Mola hidatidiforme completa.
 Mola hidatidiforme parcial.

 Neoplasia trofoblástica gestacional

(NTG) (antes tumor trofoblástico
gestacional)
 NTG posmolar.
 Mola invasora.
 Coriocarcinoma.
Mola Hidatiforme

 Vesículas en forma de Gotas de Agua (Ober and Fass, 1961).

 Vellosidades coriónicas edematizadas y vesiculosas.
 cantidad variable de tejido trofoblástico proliferativo (Mazur
and Kurman, 1987).
 Completas e Incompletas.
 Incompleta es más común
Mola Hidatiforme
 Incompleta:
Caracterizada por la degeneración
hidrópica de la mayoría de las
vellosidades asociado a un grado
variable de proliferación
trofoblástica.

 Completa:
 Dos tipos de vellosidades, las que
están aumentadas de tamaño y
edematosas, y las de tamaño y
aspecto normal.
 se identifica tejido embrionario
 Citogenética
Completas y parciales tienen
cariotipos diferentes

Las completas tienen cariotipo

46 XX y todos los cromosomas Las parciales con patrón
son de origen paterno cromosómico (triploides)

Ovocito sin carga genética es Resulta de la fecundación de un

fecundado por un oocito aparentemente normal por
espermatozoide haploide (23 X) dos espermatozoides,

(Yamashita et al, 1981). Sobrecarga genética paterna

(Szulman and Surti, 1978).

Citogenética
Criterios Diagnósticos

 Salida de abundantes vesículas, como racimos

de uvas, acompañadas de sangrado.
 Al tacto se palpa el útero hipotónico y >tamaño
espero en EG
 Anemia en casos severos.
 Puede ser Asintomático.
 Criterios de hospitalización
 Se hospitalizará a toda paciente que presente
alguna de las siguientes condiciones:
 Descompensación hemodinámica por sangrado.
 Ecosonograma y -hCG cuantitativa sugestiva de MT.
 Hallazgos clínicos o paraclínicos sugestivos de NTG.
 Criterios de NTG post-vaciamiento molar.
Conducta Clínica y
Paraclínica
Múltiples imágenes
ecolucidas,
redondeadas en
Ecosonograma cavidad uterina
Pélvico
(Transvaginal)
Quistes
tecaluteínicos

Examen
paraclínico cuenta Determinación
con 3 escalas >100.000 UI/Lt es
cuantitativa de
Diagnostica
-hCG Sérica

Histeroscopia
 Tratamiento Quirúrgico
 El vaciamiento por succión es el método de elección
para la evacuación del útero en aquellas pacientes
que deseen mantener la fertilidad (infusión EV de
oxitocina).
 Si no desea conservar su fertilidad, el procedimiento
a realizar debe ser una histerectomía total, con
preservación de los anexos.
 Es necesario el control con titulaciones periódicas de
HCG.
 Quimioterapia
 Su uso es controversial, quedando reservado
para aquellas pacientes de alto riesgo.

En caso de no hacerse negativa la -hCG

(>500 UI/dl) a los 21 días o al volver ascender
los niveles

1era elección: Methotrexate (MTX), Si hay

contraindicación o criterios de resistencia, se debe
utilizar la actinomicina D.

MTX con ácido folínico (AF): debe ser aplicado cada dos
semanas según la respuesta bioquímica: MTX: 1 mg/kg/día, vía
intramuscular o intravenosa, (dosis máxima 100 mg)
Diagnostico Diferencial

 En el diagnóstico del embarazo molar hay que

diferenciar otras patologías que cursan con
sangrado en el primer trimestre de la gestación:

Aborto en sus diferentes

Mioma uterino
fases clínicas.
Embarazo ectópico. Tumor ovárico

Embarazo gemelar. Polihidramnios

- El hallazgo de quistes tecaluteínicos,

- Mayor altura uterina
- Valores altos de -hCG
Mola Invasora
*Manifestación frec. De GTN
*Presencia de vellosidades corionicas
completas

*Tejidos penetran en la profundidad del

miometrio, peritoneo, parametrio o cúpula
vaginal

*Producen invasión local

*Carecen de tendencia marcada a
desarrollar metástasis
 Neoplasia
trofoblastica
gestacional
Coriocarcinoma Gestacional
Produce
niveles
elevados de
Embarazo Embarazo Embarazo
molar (50%) ectópico (25%) normal (25%) HCG

TU extremadamente maligno

Hojas de células del citotrofoblasto y

sincitiotrofoblasto

Presencia de hemorragia, necrosis e invasión

vascular

No existen vellosidades corionicas

Invaden el miometrio y el endometrio

MT sistémicas tempranas por vía sanguínea

TU trofoblastico localizado en la
placenta

Consiste en trofoblastos intermedios

Se desarrollan mas a menudo después de un

embarazo normal

Tienden a infiltrar solo el útero

Producen concentraciones bajas de HCG en

comparación con su masa

Cuando este TU se disemina el patrón se parece al

del Coriocarcinoma Gestacional
Síntomas NGT
•Episodios de sangrado profuso, rojo rutilante que
Sangrado puede conducir a shock
genital
irregular

•Friable, violáceo, casi siempre de gran tamaño que imita a un

Aparición de hematoma disecante
TU vaginal en
el tercio
inferior

•Dolor abdominal producido por perforación intestinal inducida

Dolor pélvico por foco metastasico
provocado
por
perforación
uterina

•En pacientes con metástasis pulmonares

Disnea

Ictericia, hematuria, convulsiones, pérdida del

MT extra conocimiento o sintomatología del SNC
pélvicas
 Criterios Diagnósticos
1)La curva de hCG cuantitativa
sérica post vaciamiento de EM 4 valores
sucesivos de
permite realizar el diagnostico meseta
precoz de NTG en pacientes realizados en el
lapso de 3 o
asintomáticas mas semanas

3 valores
Valores de hCG sucesivos
que permanecen realizados en
Criterios
elevados por 6 o diagnósticos
ascenso
mas meses post realizados en el
vaciamiento lapso de 2 o mas
semanas

Que el resultado
histológico del
material enviado
como EM reporte
coriocarcinoma
2) Ante la sospecha de
cualquiera de las formas de NTG
se realizan los siguientes estudios.

TAC: pero no Las MT hepáticas

cuenta para la pueden ser
Rx de tórax elaboración de la diagnosticadas por
puntuación TAC o ultrasonido
pronostica Abdominal

para el diagnostico
de MT abdominal
RMN: MT cerebrales
es referible la TAC
abdominal
Tratamiento
Esquema de agentes únicos
en NTG de bajo riesgo

Droga de primera Methotrexate Actinomicina D

elección
MTX con acido folínico
(AF) como rescatador
en esquema semanal
que debe ser
aplicado cada 2
semanas según la
respuesta bioquímica

• 1mg/kg/dia • 0,1mg/kg • 12µ/kg

vía IM o EV días 2,4,6,8 diarios por
(dosis vía EV
máxima durante 5
100mg) los días
días 1,3,5,7 Actinomicina
MTX AF
D
Esquema quimioterapico
múltiple de alto riesgo

Etoposido: 100mg/m2 EV en 200ml de Suero

salino en 30 minutos.
Actinomicina D: 500mg EV. MTX 100mg/m2 EV
en 250ml suero salino en 30min
MTX: 200mg/m2 EV en 500ml suero salino en
12 horas

Etoposido 100mg/m2 EV en 200ml suero salino

en 30 minutos
Actinomicina D 500mg EV
Acido Folinico 15mg VO o IM cada 12 horas
por 4 dosis 24 horas después de la dosis inicial
de MTX

Ciclofosfamida 600mg/m2 EV en solución

salina
Oncovin 1mg/m2 EV dosis rapida
Cuando se ha desarrollado resistencia se emplea quimioterapia
de ultimo recurso con:

Etoposido 150mg/m2 en solucion EV durante

30 minuto
Cisplatino 25mg/m2 en solución EV y 20
mmol de KCL durante 4 horas

Etoposido 100mg/m2 durante 30min EV

MTX 300mg/m2 EV en 500 ml de suero salino
en 12 horas.
Actinomicina D 0,5mg/m2 EV
Acido Folinico 15mg VO o IM cada 12 horas
por 4 dosis después de 24 horas de la dosis
inicial de MTX
•Mensual por 6 meses •En los casos de NTG
posterior al ultimo que recibieron
valor negativo monoquimioterapia
semanal en los casos
de EM

Semanal
hasta
obtener 3 Mensual por
valores un año
sucesivos
negativos

Todos estos
valores Mensual por
deben ser dos años
negativos
•Cada 6 meses hasta
el año y
posteriormente
• En los casos que
anual. Inician recibieron
anticoncepción oral poliquimioterapia
al tener el ultimo de
los valores negativos
 • La paciente podra
• Realizar
buscar un nuevo
ultrasonido
embarazo
doppler
transvaginal y • Se debe hacer
evaluación cuantificación
ginecológica de En la primera pasado semestral de HCG
egreso semana post este tiempo
vaciamiento se dará de
además de alta de la
solicitar un consulta de
HCG seguimiento

Toda
paciente con En los casos
antecedente en los que se
de ETG y un conserve el
posterior útero
• Cuantificación embarazo
de HCG 8 a 10 • Se debe indicar
semanas anticoncepción
después de la oral durante el
culminación de tiempo de
ese embarazo seguimiento
¡Gracias!