Odontopediatria Endo

TERAPIA PULPAR
NA
DENTIÇÃO DECÍDUA
TERAPIA PULPAR EM DENTES DECÍDUOS
“... o tratamento bem sucedido de dente com

envolvimento pulpar, para o aproveitamento
do dente em uma condição de normalidade ,
de modo que possa preencher o seu papel
como componente útil da dentição decídua e
permanente jovem .”
LEWIS, T.M. & LAW, D.C.

CLINICAL PEDODONTICS - 1973
Necessidade de terapia pulpar:
Considerações gerais:
Cárie
Trauma
 CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS – DENTE

Anatomia radicular, rizólise, reabsorções
irregulares.
 CONSIDERAÇÕES
BIOLÓGICAS/HISTOLÓGICAS - POLPA
 RECURSOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS
 MANUTENÇÃO DA POLPA ÍNTEGRA
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO E INDIRETO
 MANUTENÇÃO DA POLPA RADICULAR

PULPOTOMIA
 MANUTENÇÃO DO DENTE
BIOPULPECTOMIA E NECROPULPECTOMIA
O ASSOALHO DA CÂMARA PULPAR DOS DENTES
DECÍDUOS SE APRESENTA POROSO.
DENTE DECÍDUO INFECTADO
 PARADA DE DESENVOLVIMENTO
DO GERME DO PERMANENTE
SUCESSOR
 ALTERAÇÕES DA ODONTOGÊNESE
 FORMAÇÃO DE CISTO DENTÍGERO

BROOK; WINTER, 1975
CICLO VITAL DOS DENTES DECÍDUOS
Lâmina dentária
Crescimento: Iniciação – Proliferação – Histo e

morfodiferenciação – Aposição – Mineralização
Erupção
Rizólise
Esfoliação
Início: por volta da 6a. semana vida Intra Uterina
Início calcificação dos dentes decíduos: por volta

do 40 mês – vida Intra Uterina
60 mês – vida Intra Uterina aproximadamente

todos os dentes decíduos iniciaram calcificação
12 meses de idade – finalização da calcificação

 Tempo de vida da polpa: 8,3 a 9,6 anos
Crescimento do órgão pulpar
Maturação Pulpar
Regressão Pulpar
REAÇÃO PULPAR
 SAÚDE E IDADE DA POLPA .
PHANEUF, R. ET ALLI, 1968
 “POLPAS JOVENS, PRINCIPALMENTE DE DENTES

DECÍDUOS, TÊM UM ALTO POTENCIAL DE REPARO.”
TROUTMAN, K. ET ALLI, 1979
“POTENCIAL REPARADOR DA POLPA DO

DENTE DECÍDUO, PARECE DIMINUIR
À MEDIDA QUE PROGRIDE O PROCESSO
DE RIZÓLISE, DEVIDO A ALTERAÇÕES
HISTOLÓGICAS PRÓPRIAS DO
ENVELHECIMENTO PULPAR.”
TOLEDO, O. A.; 1979

RIZOGÊNESE
 Rica em elementos celulares
 Rica em estruturas vasculares
 Atividade metabólica aumentada
PROCESSO DE ORGANIZAÇÃO DA RAIZ

RIZÓLISE
 Diminuição do nº de células
 Degeneração dos filetes nervosos
 Diminuição do nº de estruturas vasculares
 Atividade metabólica aumentada
PROCESSO DE DESORGANIZAÇÃO DA RAIZ

CLÍNICO
RADIOGRÁFICO
HISTOLÓGICO
DIAGNÓSTICO DA CONDIÇÃO PULPAR
‘ ... A CHAVE PARA O SUCESSO DO TRATAMENTO

DAS INFECÇÕES DE ORIGEM PULPAR DOS DENTES
DECÍDUOS, ESTÁ NA HABILIDADE DE SE FAZER UM
CORRETO DIAGNÓSTICO”.
SWEET, 1935
DIAGNÓSTICO DA CONDIÇÃO PULPAR

“EMBORA AUXILIADO PELA RADIOGRAFIA, ELEMENTO
DE GRANDE VALOR AUXILIAR, ELE SERÁ MAIS CLÍNICO
E REALIZADO DURANTE O ATO DA INTERVENÇÃO.”
CAPIELLO, 1964
RECURSOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
 ANAMNESE
 EXAME CLÍNICO
 EXAME COMPLEMENTARE: Radiografia periapical
Não indicados para paciente infantil: testes de vitalidade

pulpar: térmico, elétrico
(Respostas duvidosas e não confiáveis, medo)
 Condição sistêmica do paciente


ANAMNESE
HISTÓRIA DA DOR
 PROVOCADA
 ESPONTÂNEA

EXAME CLÍNICO : Inspeção visual
 TECIDOS MOLES: Abscesso, fístula ...
 DENTES: Aspecto da lesão cariosa: cárie aguda

e cárie crônica
Cor, mobilidade ???
 POLPA: características do sangramento: cor,

persistência, grau da inflamção
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
“TÉCNICA EM QUE TODA DENTINA CARIADA,

EXCETO AQUELA QUE PODERIA EXPOR A
POLPA, É REMOVIDA, E UM MEDICAMENTO
É COLOCADO SOBRE A DENTINA CARIADA
REMANESCENTE”.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY

1994/1995

OBJETIVOS
 ELIMINAR OU DIMINUIR MICROORGANISMOS
 RETARDAR A EVOLUÇÃO DO PROCESSO DE CÁRIE
 ELIMINAR SUBSTRATO
 ESTIMULAR E FAVORECER RECUPERAÇÃO PULPAR

INDICAÇÕES
LESÕES CARIOSAS PROFUNDAS PRÓXIMAS À
POLPA:
 DOR PROVOCADA POR ESTÍMULO EXTERNO
AUSÊNCIA DE MOBILIDADE ANORMAL
 AUSÊNCIA DE ALTERAÇÃO RADIOGRÁFICA


CONTRA- INDICAÇÕES
 DOR ESPONTÂNEA
 EVIDÊNCIAS CLÍNICAS OU RADIOGRÁFICAS

DE ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS NO PERIODONTO.

TÉCNICA OPERATÓRIA
1. RADIOGRAFIA
2. ANESTESIA
3. ISOLAMENTO ABSOLUTO
4. REMOÇÃO DE CÁRIE INICIAL


5. USO DO MATERIAL CAPEADOR:
CIMENTO DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
6. SELAMENTO PROVISÓRIO
7. OBSERVAÇÃO – 6 A 8 SEMANAS

8. REMOÇÃO DO SELAMENTO E EVIDENCIAÇÃO

DOS RESULTADOS
9. RESTAURAÇÃO DEFINITIVA
10. PROSERVAÇÃO
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
TÉCNICA QUE CONSISTE NO

TRATAMENTO ADEQUADO DA
POLPA EXPOSTA MEDIANTE UM
CORRETO DIAGNÓSTICO.

1994/1995

INDICAÇÃO
 PEQUENAS EXPOSIÇÕES MECÂNICAS OU

TRAUMÁTICAS QUANDO AS CONDIÇÕES
SÃO ADEQUADAS PARA PROPORCIONAR
RESPOSTA PULPAR FAVORÁVEL.
 IDADE DA POLPA
“TECIDO PULPAR JOVEM É CAPAZ DE SE

REPARAR APÓS AGRESSÃO OU IRRITAÇÃO.”
STANLEY ET AL.; 1966 – LANGELAND, 1968
POLPAS MAIS VELHAS TORNAM-SE FIBROSADAS

E COM VOLUME REDUZIDO , ALÉM DE
APRESENTAREM CALCIFICAÇÃO AUMENTADA.
SELTZER; BENDER; 1975
FATORES A CONSIDERAR
 ESTADO DA POLPA
“POLPAS INFLAMADAS, FRENTE À TRATAMENTO

PULPAR, EXIBEM ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS
MAIS INTENSAS E MAIS FREQUENTES DO QUE
AS NÃO INFLAMADAS.”
RUSSO, M. C.; OLIVEIRA, J. D.; 1975

 CONTAMINAÇÃO
“O PROGNÓSTICO É MUITO MENOS FAVORÁVEL,

SE FOR TENTADO O CAPEAMENTO DE UMA
POLPA QUE SABIDAMENTE APRESENTE
INFLAMAÇÃO E\OU INFECÇÃO POR CÁRIE OU
TRAUMA.”
MITCHELL, 1961
 TAMANHO DA EXPOSIÇÃO PULPAR
“PEQUENAS EXPOSIÇÕES COM UM BOM

SUPRIMENTO SANGÜÍNEO, EXIBEM
MELHOR POTENCIAL DE REPARAÇÃO.”
FRIGOLETO, 1973
 DOR
“... DOR DE DENTE ESPONTÂNEA FREQÜENTEMENTE

SIGNIFICA DEGENERAÇÃO EXTENSA DA POLPA.”
McDONALD, 1977
 FATORES SISTÊMICOS
 IDADE E ESTADO DA POLPA
 CONTAMINAÇÃO
 CARACTERÍSTICAS DA EXPOSIÇÃO
 HISTÓRIA DA DOR
FATORES SISTÊMICOS

1. RADIOGRAFIA
2. ANESTESIA
4. IRRIGAÇÃO

5. USO DO MATERIAL CAPEADOR:
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO P.A.

+ SORO FISIOLÓGICO PASTA
6. Cimento de hidróxido de cálcio
7. RESTAURAÇÃO
8. PROSERVAÇÃO
PULPOTOMIA
PROCEDIMENTO EM QUE A PORÇÃO CORONÁRIA

DA POLPA É REMOVIDA, DEIXANDO-SE APENAS
POLPA NORMAL E SADIA NOS CONDUTOS.

1994/1995
PULPOTOMIA
OBJETIVO
“MANTER A SAÚDE DA POLPA RADICULAR
PARA QUE O DENTE DECÍDUO PROSSIGA
O SEU CICLO BIOLÓGICO.”
SEOW;THONG, 1993
PULPOTOMIA
INDICAÇÕES: Dentes com envolvimento pulpar apresentando:
 INFLAMAÇÃO ENVOLVE APENAS POLPA CORONÁRIA
 HEMORRAGIA DA AMPUTAÇÃO É FÁCIL DE CONTROLAR

 DOR PROVOCADA ASSOCIADA À UM ESTÍMULO
 DENTE COM NO MÍNIMO 2\3 DO COMPRIMENTO RADICULAR
 AUSÊNCIA DE EVIDÊNCIA CLÍNICA OU RADIOGRÁFICA DE ALTERAÇÕES

PATOLÓGICAS NO PERIODONTO
PULPOTOMIA
MATERIAIS MAIS UTILIZADOS PARA FIXAÇÃO PULPAR:
 FORMOCRESOL - 21%
 FORMOCRESOL DILUÍDO - 39%
 HIDRÓXIDO DE CÁLCIO - 9%
 GLUTARALDEÍDO - 9%
 PASTA GUEDES-PINTO - 17% KRAMER, 1997
PULPOTOMIA
1. RADIOGRAFIA
11. COLOCAÇÃO DO OZE
2. ANESTESIA
12. COLOCAÇÃO DO IRM ou CIV
13. RADIOGRAFIA
4. REMOÇÃO DE TECIDO CARIADO
14. RESTAURAÇÃO
5. REMOÇÃO DO TETO DA CÂMARA
15. PROSERVAÇÃO
6. REMOÇÃO DA POLPA CORONÁRIA
7. IRRIGAÇÃO COM SORO FISIOLÓGICO
8. ASPIRAÇÃO
9. HEMOSTASIA – BOLIINHA DE ALGODÃO ESTÉRIL EMBEBIDA NO SORO FISIOLÓGICO

10. FIXAÇÃO PULPAR COM O USO DO FORMOCRESOL DILUÍDO por 5 minutos
PULPECTOMIA
PROCEDIMENTO QUE ENVOLVE A REMOÇÃO DA

POLPA, PARA OBTER ACESSO AOS CANAIS
RADICULARES PARA QUE SEJAM LIMPOS, ALARGADOS
E DESINFECTADOS E POSTERIORMENTE PREENCHIDOS
COM MATERIAL REABSORVÍVEL.

1994/1995
PULPECTOMIA
OBJETIVO
DENTE PERMANECER NA ARCADA MANTENDO SUA

FUNÇÃO, SEM DOR OU INFECÇÃO, ATÉ QUE O
SUCESSOR PERMANENTE ESTEJA EM CONDIÇÕES
DE IRROMPER.
PULPECTOMIA
INDICAÇÕES: DENTE COM CÁRIE E ENVOLVIMENTO PULPAR, APRESENTANDO:
 INFLAMAÇÃO NA POLPA RADICULAR
DENTES COM ABSCESSO OU FÍSTULA
 POLPA NECROSADA
 PRESENÇA DE DOR ESPONTÂNEA
 DENTES APRESENTANDO 2/3 DE RAIZ
 DENTES COM NECESSIDADE DE PINOS PARA RETENÇÃO INTRA-CANAL
INDICAÇÕES: TRAUMATISMO DENTÁRIO COM ENVOLVIMENTO PULPAR

PULPECTOMIA
DIFICULDADES
 ANATOMIA INTERNA
 REABSORÇÃO RADICULAR
 LIMITE APICAL DE INSTRUMENTAÇÃO
 ABERTURA DE BOCA
 ISOLAMENTO ABSOLUTO
BIOPULPECTOMIA
TÉCNICA
1. RADIOGRAFIA
2. ODONTOMETRIA
3. ANESTESIA
5. REMOÇÃO DA CÁRIE
6. ABERTURA ENDODÔNTICA – broca 701 AR
7. REMOÇÃO DA POLPA com lima hedstroen

8. IRRIGAÇÃO INICIAL/ASPIRAÇÃO: soro fisiológico
9. BIOMECÂNICA – LIMAS KERR 3 limas kerr consecutivas + irrigação com soro fisiológico
10. IRRIGAÇÃO FINAL/ASPIRAÇÃO – Soro fisiológico

11. SECAGEM
BIOPULPECTOMIA
TÉCNICA
12. OBTURAÇÃO – PASTAS OBTURADORAS
 PASTA GUEDES-PINTO – 47% - não existe mais comercialmente
 ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL (OZE) - 23%
 OZE + IODOFÓRMIO – 9%
 PASTA GUEDES + OZE – 6%
 MAISTO – 3%
 Ca(OH)2 + I + PROPILENO GLICOL – 3%
KRAMER, 1997
BIOPULPECTOMIA
TÉCNICA
12. OBTURAÇÃO – Pasta de óxido de zinco e
eugenol
Material para obturação: lima endodôntica, broca lentulo, seringa de inserção
TÉCNICA
QUNADO NECESSÁRIO CURATIVO INTRACANAL:
13. RADIOGRAFIA (curativo de demora ou de uma sessão para outra):
14. RESTAURAÇÃO
15. PROSERVAÇÃO FORMOCRESOL DILUÍDO
NECROPULPECTOMIA
TÉCNICA
1. RADIOGRAFIA
2. ODONTOMETRIA
3. ANESTESIA ???
5. REMOÇÃO DA CÁRIE
6. ABERTURA ENDODÔNTICA
7. IRRIGAÇÃO INICIAL/ASPIRAÇÃO
TERGENTOL /FURACIN - detergente
NECROPULPECTOMIA
TÉCNICA
8. BIOMECÂNICA - Lima Kerr + endo PTC + Líquido

de dakin
ENDO PTC
 PERÓXIDO DE URÉIA – ANTISSÉPTICO
 TWEEN 80 – DETERGENTE
 CARBOWAX - DETERGENTE
NECROPULPECTOMIA
TÉCNICA
8. BIOMECÂNICA
LÍQUIDO DE DAKIN
 DESNATURA AS ALBUMINAS TORNANDO-AS
SOLÚVEL EM ÁGUA
 SAPONIFICAM AS GORDURAS
 EFEITO BACTERICIDA
 FACILITA REMOÇÃO DE SUBSTÂNCIAS SÓLIDAS E
SEMI-SÓLIDAS DO CANAL
NECROPULPECTOMIA
TÉCNICA
8. BIOMECÂNICA
ENDO PTC + LÍQUIDO DE DAKIN
OXIGÊNIO CLORO
NECROPULPECTOMIA
TÉCNICA
9. IRRIGAÇÃO FINAL ( TERGENTOL/FURACIN ) /ASPIRAÇÃO

10. SECAGEM
11. OBTURAÇÃO
OBTURAÇÃO: PASTA DE ÓXIDO DE ZINCO E EUGENOL E IODOFÓRMIO
12. RADIOGRAFIA
QUNADO NECESSÁRIO DE CURATIVO INTRACANAL :
13. RESTAURAÇÃO
(DE DEMORA, DE UMA SESSÃO PARA OUTRA)
14. PROSERVAÇÃO
PMCC (PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO
ABSCESSO DENTO ALVEOLAR
 DRENAGEM
 MEDICAÇÃO, CASO SEJA NECESSÁRIO
 TRATAMENTO ENDODÔNTICO (Necropulpectomia)

 RESTAURAÇÃO
 PROSERVAÇÃO

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TERAPIA PULPAR

“... o tratamento bem sucedido de dente com

LEWIS, T.M. & LAW, D.C.

Necessidade de terapia pulpar:

 CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS – DENTE

 RECURSOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

 MANUTENÇÃO DA POLPA RADICULAR

DENTE DECÍDUO INFECTADO

 FORMAÇÃO DE CISTO DENTÍGERO

Crescimento: Iniciação – Proliferação – Histo e

Início: por volta da 6a. semana vida Intra Uterina

Início calcificação dos dentes decíduos: por volta

60 mês – vida Intra Uterina aproximadamente

12 meses de idade – finalização da calcificação

 Tempo de vida da polpa: 8,3 a 9,6 anos

Crescimento do órgão pulpar

 SAÚDE E IDADE DA POLPA .

PHANEUF, R. ET ALLI, 1968

 “POLPAS JOVENS, PRINCIPALMENTE DE DENTES

“POTENCIAL REPARADOR DA POLPA DO

TOLEDO, O. A.; 1979

 Rica em elementos celulares

 Rica em estruturas vasculares

 Atividade metabólica aumentada

PROCESSO DE ORGANIZAÇÃO DA RAIZ

 Degeneração dos filetes nervosos

 Diminuição do nº de estruturas vasculares

 Atividade metabólica aumentada

PROCESSO DE DESORGANIZAÇÃO DA RAIZ

DIAGNÓSTICO DA CONDIÇÃO PULPAR

‘ ... A CHAVE PARA O SUCESSO DO TRATAMENTO

DIAGNÓSTICO DA CONDIÇÃO PULPAR

 EXAME COMPLEMENTARE: Radiografia periapical

Não indicados para paciente infantil: testes de vitalidade

 Condição sistêmica do paciente

RECURSOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

RECURSOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

 DENTES: Aspecto da lesão cariosa: cárie aguda

 POLPA: características do sangramento: cor,

CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

“TÉCNICA EM QUE TODA DENTINA CARIADA,

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY

CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

 RETARDAR A EVOLUÇÃO DO PROCESSO DE CÁRIE

 ESTIMULAR E FAVORECER RECUPERAÇÃO PULPAR

 DOR PROVOCADA POR ESTÍMULO EXTERNO

AUSÊNCIA DE MOBILIDADE ANORMAL

 AUSÊNCIA DE ALTERAÇÃO RADIOGRÁFICA

CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

 EVIDÊNCIAS CLÍNICAS OU RADIOGRÁFICAS

CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

4. REMOÇÃO DE CÁRIE INICIAL

CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

CIMENTO DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

8. REMOÇÃO DO SELAMENTO E EVIDENCIAÇÃO

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

TÉCNICA QUE CONSISTE NO

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

 PEQUENAS EXPOSIÇÕES MECÂNICAS OU

“TECIDO PULPAR JOVEM É CAPAZ DE SE

POLPAS MAIS VELHAS TORNAM-SE FIBROSADAS