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ELECTROCARDIOGRAMA
• Mediante un electrocardiógrafo
Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
Rojo Amarillo V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media
Negro Verde
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiográficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.
Tipos
• De extremidades
• Precordiales
aVR aVL
Derivaciones de C I +
extremidades
III II
+ aVF +
Derivaciones
precordiales
Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Línea medioclavicular
Línea axilar anterior
Línea axilar media
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
- - - - - - - - - ++++++
E
- + +
s
+++++++ - - - - 0
t
- +
i
m
+ K -
- + -90 mV
u
l
+ Proteínas -
- +
o
+++++++- - - -
- +
- - - - - - - - - ++++++ Despolarización
Potencial De Reposo
• En las células musculares auriculares y
ventriculares y sistema de His-Purkinje
-90 mV.
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ + 0
---------------
+ - +
- A , K (150), Na (10), -
+ +
-90 mV
+ +
- Mg++(40) -
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Célula polarizada
POTENCIAL DE ACCION CARDIACO
FASE 0 DE DESPOLARIZACION
RAPIDA
FASE 1 DE REPOLARIZACION
RAPIDA PRECOZ
FASE 3 FINAL DE LA
REPOLARIZACION
FASE 4
MIOCARDIO AURICULAR
Fase 0 onda P.
Fase 2 intervalo PR (vel. cond. AV)
Fase 3 onda Ta (repol. auric.)
RELACIÓN DE LAS FASES DEL CICLO. CON EL EKG
MIOCARDIO VENTRICULAR
FASE 0 ONDA R
Fase 0 QRS
FASE 1 PUNTO J
300 mseg enSEGMENTO
los Fase 2 segmento ST
FASE 2
ventrículos ONDA T
ST
Fase 3 Onda T
FASE 3
FASE 4 DIÁSTOLE ELECTR
PERIODOS REFRACTARIOS
PRA PRR
Absoluto estimulo no
respuesta.
Funciones:
• Genera impulsos de
manera rítmica
produciendo la
contracción periódica
del músculo cardiaco
• Conducción de los
impulsos a todo el
miocardio.
Sistema de conducción
• Marcapasos El
sistema de
conducción de KEITH Y FLACK
impulsos
consiste en
células
especializadas
en la transmisión
del impulso
WENCKEBACH
nervioso.
THOREL
ASCHOFF TAWARA
Sistema de conducción
MARCAPASO O NODO SINUSAL:
• Pared del AD por debajo de la desembocadura de la vena cava
anterior. Genera el potencial de acción.
NODO AURICULOVENTRICULAR:
• Masa compacta de células de conducción localizadas cerca del
orificio del seno coronario en la pared de AD
FASCICULO ATRIO VENTRICULAR:
• Cruzan desde el nodo AV a través del esqueleto cardiaco hasta su
parte superior del septoIV. Distribuye el impulso eléctrico en las
superficies mediales de los ventrículos.
RAMA DERECHA:
– Lado derecho del endocardio del TIV fibras de purkinje.
RAMA IZQUIERDA: tres fasciculos:
– Inferoposterior.
– Anterosuperior.
– Fibras del Tabique Interventricular
MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINJE:
• Llevan acabo la contracción real, emergen de las ramas del
fascículo y se distribuye en las células miocárdicas.
• F
R
E
Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
- +
Despolarizaciòn
Despolarización cardiaca
N. Sinusal
Aurícula izq. aVR aVL
Haz de His
Aurícula dcha
Rama izq. C D1
Nodo AV P 3 F. Post-izq
Rama dcha 2iVentrículo izq.
3 1 D3 D2
Ventrículo dcho
2d 2 F. Ant. Izq. aVF
F. de Punkimje
D2
ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS
ÂPi
N. Sinusal
Aurícula izquierda
Aurícula derecha
aVR aVL
ÂP
D1
D3 D2
ÂPd 2i
aVF
II F. de Punkimje
Aurículas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventículos
Aurículas Nodo auriculovenricular
D2
Reducción de la velocidad de conducción
Retraso de 0,16
segundos desde que
estimulo proviene de
auriculas
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His
Nodo
Nodo
NodoAVAV
AV F.Rama
Post-izq
izq.
3
2i Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1 2
F. Ant. Izq.
Ventrículo dcho 2d
F. de Punkimje
D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrículos
Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
• izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante
1. De la aurícula:
• P : la normal
• F : Flutter auricular
• f : fibrilación auricular
2. Del ventrículo (QRS):
• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
• R : Cualquier onda (+) del QRS
• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
Repolarización cardiaca
Repolarización
+ -
+++++++++- - - - - -
+ -
----------++++
+ -
- +
+ Repolarización
Repolarización -
- +
+ -
----------++++
+ -
+++++++++- - - - - -
Génesis del ECG
Cuando un vector de repolarización cardiaca:
Vector de
repolarización
Ventrículo dcho
D2
Representada por
• ST: Línea Isoeléctrica y el punto J
• Onda T: Por el vector de repolarización ventricular
• Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido
inverso
1 mm = 0´04 seg
1 mm = 0´1 mV Intervalo QT
Onda P
Segmento PR
Onda Q
QRS Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
EJE CARDIACO
Eje eléctrico del corazón
1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre
los planos: Arriba
• Frontal Atrás
• Sagital
Adelante
Abajo
Arriba Atras
A Arriba
A
Atrás
Plano
Derecha Izquierda
Frontal
Vf
Vh Dcha
Izq.
Vs V
Adelante Abajo
Adelante
Arriba Arriba
Abajo
Sagital
Dcha Ddcha
C
Izq. Izq.
-180º
C 0º
+180º D1 +
2º D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60º
+120º
+90º
Eje Eléctrico Plano Frontal
2º D3+ D2 + 1er
D1 Cuadrante
+120º
aVF
+60º
Cuadrante
+90º
+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1º ó 4º 2º ó 3º D1: +90º ó -90º
-180º D1 0º
+180º
II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
Eje Eléctrico Plano Horizontal
-90º
3er
Cuadrante
-45º 2º
V5 +30º
4º +135º V3r 1er
+45º
Cuadrante V4
V6 V1
+120º
V2
+90º
V3
+75º
+60º
Cuadrante
+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1º ó 2º 3º ó 4º V2: +90º ó -90º
V2 + - +/- + - +/- + -
Cuadrante 1º 2º 0º 4º 3º -90º +90º -90º
D2 aVR V1 V4
D2 aVL V2 V5
D3 aVF V3 V6
Lectura del Electrocardiograma
“Lectura” del Electrocadiograma
FRECUENCIA CARDIACA
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
100
300
150
30
75
60
50
43
37
33
l.p.m.
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- Mediante una regla de tres
RITMO
Lo normal
Ritmo sinusal:
-ondas P positivas en D I
-ondas P positivas en D II
-cada onda P está seguida por un complejo QRS
-ritmo regular
Onda P Normal
• Delante del QRS
• Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º
• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm) (en D2)
V1
ÂPd (Eje Auri. dcha.) V4
• De arriba abajo ÂP (Eje de la P)
• De atrás adelante • De arriba abajo
• De dcha a izq. • De dcha. A izq.
• De atrás adelante V5
ÂPi (Eje Aurí. izq.)
• De dcha. a izqu. + V2
• De adelante atrás
V6
V3
+ + - +
Análisis de la onda p
PR normal
• Intervalo PR
• Comienzo P Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto) Intervalo PR
• Medida de la velocidad de
conducción AV
• Segmento PR
• Fin P comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico
Segmento PR
Análisis del intervalo PR
QRS
R Voltaje de la R Voltaje de la R
R
Duración
de la Q
• REPOLARIZACIÓN
VENTRICULAR
• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
• Polaridad:
• Suele tener la misma direcc que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Debe ser mayor de 1/8 pero menor de 2/3 de la altura de la onda R
precedente
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños
Onda T
• Invertida simétrica: en isquemia, IMA, pericarditis, hemorragia
cerebral
• Corto:
Hiperk+, HiperCa+, HiperMg+, efecto digital,
acidosis.
QTc normal y prolongado
Hombre Mujer
1-15 años
adulto adulta
(Medidas en segundos)
QTc normal y prolongado
Su QTc será Su QTc será
0,44 si 0,40 si 0,44 si 0,40 si
L.P.M. su QT su QT L.P.M. su QT su QT
es es es es
30 0,622 0,565 100 0,340 0,309
40 0,538 0,489 110 0,324 0,295
50 0,481 0,438 120 0,311 0,282
60 0,440 0,400 130 0,298 0,271
70 0,407 0,370 140 0,288 0,261
80 0,381 0,346 150 0,278 0,252
90 0,359 0,326
(Medidas en segundos)
GRACIAS