APENDICITIS AGUDA

HOSPITAL GENERAL DE ZONA #71

LIC. BENITO COQUET LAGUNES

RESIDENTE DE PRIMER AÑO CIRUGÍA GENERAL

NÚÑEZ GONZÁLEZ ROBERTO ÁNGEL
DEFINICIÓN

Se define como la Este proceso

inflamación aguda del
apéndice vermiforme. genera
Típicamente ocurre
por: obstrucción de la
isquemia,
luz ya sea por fecalito necrosis y
o hipertrofia del
tejido linfoide posterior
asociado a mucosa. perforación.

Consenso apendicitis. Guía de Práctica Clínica, Asociación Mexicana de Cirugía General; Ciudad de México 2014.
EPIDEMIOLOGÍA
Se presenta en pacientes entre la segunda y tercera década de la vida, siendo
menos frecuente en los extremos de la vida.

Afecta por igual a ambos sexos, excepto de la pubertad a los 25 años que es
más frecuente en varones. (GPC)

El riesgo global de padecer una apendicitis es del 7 al 8%.

Mortalidad en casos no complicados del 0.3%, en caso de perforación 3% y 5 al
15% en ancianos. (GPC)

Souza-Gallardo, Martínez -Ordaz, Apendicitis aguda. Manejo quirúrgico y no quirúrgico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(1):76-81
 La apendicectomía es actualmente el procedimiento quirúrgico de urgencia
más común en el mundo.
 El riesgo calculado de presentar apendicitis a lo largo de la vida es de 8.6%
para hombres y de 6.7% para mujeres. Presenta una incidencia de 1.5 a 1.9
casos por cada 1000 habitantes.
 El diagnóstico de apendicitis aguda es generalmente establecido por la historia
clínica y la exploración física (75-90% de exactitud en cirujanos)

Consenso apendicitis. Guía de Práctica Clínica, Asociación Mexicana de Cirugía General; Ciudad de México, 2014.
ANATOMÍA
ANATOMIA
 Embriologicamente el apéndice es parte del ciego, formándose en launión
distal donde se unen las 3 tenias.
 Dentro de la capa submucosa están los folículos aprox 200.
 Longitud desde agenesia hasta 20cm, promedio 5-10cm.
 Mesenterio del apéndice pasa por detrás del íleon terminal y es continuación
del mesenterio del intestino delgado.
 La A. Apendicular cursa por en medio del meso apéndice y es rama de la A.
ileocólica, también puede presentarse proveniente de la rama cecal posterior.
 Vena ileocólica drena en la VMS.
 ¿Situado en el CII? 2 circusntancias.

Rebollar-González RC y cols. Apendicitis Aguda. Rev Hosp Jua Méx 2009; 76(4): 210 216
 Rama ileal, 35 %,
 Prov A ileocólica, como rama terminal, 28 %,
 Prov A. cecal anterior, 20 %
 Prov A. cecal posterior, 12 %,
 Prov A. ileocólica con rama colateral, 3 %
 Prov de la rama cólica ascendente, 2 %.

Cintra-Brooks ST. Apendicitis aguda: aspectos esenciales. Rev Inf Cient. 2015; 94(6):1393-1405.
ANATOMÍA

Cintra-Brooks ST. Apendicitis aguda: aspectos esenciales. Rev Inf Cient. 2015; 94(6):1393-1405.
POSICIÓN ANATÓMICA
 Ascendente en el receso retrocecal, 65 %
 Descendente en la fosa ilíaca, 31 %
 Transverso en el receso retrocecal 2.5 %
 Ascendente, paracecal y preileal, 1 %
 Ascendente, paracecal y retroileal 0.5 %.

Cintra-Brooks ST. Apendicitis aguda: aspectos esenciales. Rev Inf Cient. 2015; 94(6):1393-1405.
ETIOPATOGENIA

60% lo causa la
Infección hiperplasia de 30-40% es a 4% lo causan
originada por folículos causa de un cuerpos ¿Yersinia?
obstrucción. linfoides fecalito. extraños.
submucosos.

Cintra-Brooks ST. Apendicitis aguda: aspectos esenciales. Rev Inf Cient. 2015; 94(6):1393-1405.
ETIOPATOGENIA

Perforación de
la pared. 70h
Oclusión del
flujo arterial
(Fase de
Sobrecrecimie gangrena) 46.2
nto bacteriano h
(Fase
supurativa)
Compromiso
del drenaje
venoso y
linfático.
Obstrucción y
acúmulo de
secreción
mucosa con
distensión.
Rebollar-González RC y cols. Apendicitis Aguda. Rev Hosp Jua Méx 2009; 76(4): 210 216
ETIOLOGIA

Rebollar-González RC y cols. Apendicitis Aguda. Rev Hosp Jua Méx 2009; 76(4): 210 216
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CLASIFICACIÓN
• Catarral o Congestiva
NO • Supurada o Flegmonosa
COMPLIC • Gangrenosa o Necrotica
ADA

• Purulenta
• Absceso con peritonitis localizada
COMPLICADA /
PPERFORADA • Peritonitis Generalizada

REACTIVA

• Mas de 2 semanas de duración dolor en FID

CRONICA
• Fibrosis prominente, infiltrado crónico, mucosa intacta, tejido de granulación.

Villalobos P JJ, Valdovinos D MA. Gatroenterología; 6ta edición, Méndez Editores, Cap 67, México 2012.
CLÍNICA
Dolor abdominal agudo tipo cólico en región periumbilical.

Incremento rápido de intensidad, migración antes de las 24 h a

CID

Náusea y vómito con fiebre de 38° C o más.

Dolor que se incrementa al caminar o toser.

Humes DJ, Simpson J. Acutte appendicitis . BMJ, 2006, 333, 530-4.
Humes DJ, Simpson J. Acutte appendicitis . BMJ, 2006, 333, 530-4.
 Punto de Morris
 Punto de Lanz
 Punto de Lecene
 Signo de Sumner
 Signo de Mussy
 Signo de Aaron
 Signo de Chase
 Triada Apendicular de Dieulafoy
 Maniobra de Klein
 Maniobra de Alders
 Maniobra de Haussmann
 Signo de Britar
 Signo de Llambias
 Signo de San Martino y Yodice
 Signo de Chutro
 Signo de Cope
 Signo de Horn
 Signo de Robe
 Signo Wachenheim-Reder
 ¿Taquicardia?

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DIAGNÓSTICO
Clínico en el 80% de los casos, ante un paciente con dolor
en FID, fiebre y alteraciones analíticas (Leucocitosis con
neutrofilia, Aumento de Prot C reactiva)

El conteo leucocitario representa el valor de laboratorio

más comúnmente utilizado. La mayoría de los pacientes se
presentan leucocitosis. No existe un punto de corte
estandarizado, reporta que un valor ≥ 11,000 presenta
una sensibilidad del 81.8% y una especificidad del 65%.
Consenso apendicitis. Guía de Práctica Clínica, Asociación Mexicana de Cirugía General; Ciudad de México 2014.
 Los valores de proteína C reactiva, como marcador de inflamación ha sido
estudiado como predictor de complicaciones en apendicitis aguda. Se reporta
sensibilidad del 63% y especificidad del 83%.
 Se ha visto que una cifra mayor a 50 mg/dL de proteína C reactiva se asocia,
de manera independiente, a un aumento en el riesgo de perforación, al igual
que la leucocitosis. 2
 En un meta-análisis de 4974 pacientes, un valor de bilirrubina total ≥ 1 mg/dl
en conjunto con el cuadro clínico demostró ser un predictor útil de
perforación. Con una sensibilidad de 49% y especificidad del 85%.
 EGO sólo como diagnóstico diferencial.

1.Consenso apendicitis. Guía de Práctica Clínica, Asociación Mexicana de Cirugía General; Ciudad de México 2014.
2.Souza-Gallardo, Martínez -Ordaz, Apendicitis aguda. Manejo quirúrgico y no quirúrgico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(1):76-81
Reyes-García N, Zaldivar FR, Athié-Gutiérrez C. Precisión Diagnóstica de la escala RIPASA para el Diagnóstico de Apendicitis
Aguda: análisis comparativo con la escala de Alvarado Modificada. Serv. Cirugía General Hospital General de México, 2014.
SCORE
 Alvarado: S 68% E 87.9%
Riesgo Bajo 0-4: Pb 7.7% Observación ambulatoria con datos de alarma.
Riesgo Intermedio 5-7: Pb 57.6% Hospitalización y solicitar labs e imagen, repitiendo la
escala cada hora.
Riesgo alto 8-10: Pb 90.6% sometidos a cirugía de inmediato.

 RIPASA S 98% E 83%

 Improbable < 5 observacion y aplicar escala en 1 a 2h si disminuye descartar.
 Baja Probabilidad 5-7: Observación en Ux repetir escala o realizar US, obs.
 Alta Probabilidad 7.5- 11.5 preparar para cirugía, si es mujer US para descartar
patología Gc.
 Diagnóstico. Cirugía inmediata o referencia.

Reyes-García N, Zaldivar FR, Athié-Gutiérrez C. Precisión Diagnóstica de la escala RIPASA para el Diagnóstico de Apendicitis
Aguda: análisis comparativo con la escala de Alvarado Modificada. Serv. Cirugía General Hospital General de México, 2014.
 Al aplicar las escalas a los pacientes del estudio, encontramos que la escala
RIPASA muestra mejor certeza diagnóstica que la escala de Alvarado modifi
cada: si la decisión quirúrgica se hubiera realizado con base en la escala de
Alvarado modificada, las apendicectomías negativas se conservarían en 18.3%,
y con la RIPASA disminuirían a 15.7%.
 La escala RIPASA en comparación con la escala de Alvarado modifi cada
presentó mayor exactitud como prueba diagnóstica en el Hospital General de
México, siendo muy confi able para ayudar a tomar una decisión terapéutica
oportuna.

Reyes-García N, Zaldivar FR, Athié-Gutiérrez C. Precisión Diagnóstica de la escala RIPASA para el Diagnóstico de Apendicitis
Aguda: análisis comparativo con la escala de Alvarado Modificada. Serv. Cirugía General Hospital General de México, 2014.
SCORE AIR

0 – 4 puntos (Bajo
Riesgo): observación del paciente y
aplicar escala nuevamente en 1-2 h, si
disminuye el puntaje, se descarta la
patología, si éste aumenta se revalora
con el puntaje obtenido.
5 – 8 puntos (Riesgo
Moderado): repetir escala en 1-2 h
o bien realizar un ultrasonido
abdominal. Permanecer en
observación.
9 – 12 (Alto Riesgo): valoración
por el cirujano y preparar al paciente
para apendicectomía

DI SAVERIO S, ET AL; WSES JERUSALEM GUIDELINES FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS. WORLD J EMERG SURG.
2016 JUL 18;11:34. DOI: 10.1186/S13017-016-0090-5.
Radiografía Simple de Abdomen
Arévalo-Espejo O, Moreno-Mejía ME,. Apendicitis Aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb
Radiol, 2014; 25(1): 3877-88.
Arévalo-Espejo O, Moreno-Mejía ME,. Apendicitis Aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb
Radiol, 2014; 25(1): 3877-88.
Arévalo-Espejo O, Moreno-Mejía ME,. Apendicitis Aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb
Radiol, 2014; 25(1): 3877-88.
Arévalo-Espejo O, Moreno-Mejía ME,. Apendicitis Aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb
Radiol, 2014; 25(1): 3877-88.
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Radiol, 2014; 25(1): 3877-88.
Arévalo-Espejo O, Moreno-Mejía ME,. Apendicitis Aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb
Radiol, 2014; 25(1): 3877-88.
Arévalo-Espejo O, Moreno-Mejía ME,. Apendicitis Aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb
Radiol, 2014; 25(1): 3877-88.
Arévalo-Espejo O, Moreno-Mejía ME,. Apendicitis Aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb
Radiol, 2014; 25(1): 3877-88.
Arévalo-Espejo O, Moreno-Mejía ME,. Apendicitis Aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb
Radiol, 2014; 25(1): 3877-88.
Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103–118.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 En el estudio realizado por Sauderland et al. Se recomienda que la laparoscopía
debe utilizarse solo en casos de apendicitis no complicada y, en caso de
complicación, la cirugía abierta es la elección.
 A pesar de esta recomendación, en otros estudios no se ha encontrado
aumento en el riesgo de complicaciones intraabdominales con el uso de la
cirugía de mínima invasión y los resultados dependerán de la experiencia del
centro hospitalario y de la habilidad del cirujano.
 Esperar entre 12 a 24 horas en pacientes estables no aumenta el riesgo de
perforación, e incluso, permitir una espera de algunas horas en pacientes con
datos clínicos dudosos, aumenta la eficacia diagnóstica sin aumentar el riesgo
de complicaciones.

Souza-Gallardo, Martínez -Ordaz, Apendicitis aguda. Manejo quirúrgico y no quirúrgico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(1):76-81
 Existe una técnica endoscópica descrita por Bin-Roung Li, Reporta una tasa de
efectividad del 97% con tiempo de procedimiento medio de 30 minutos y
estancia intrahospitalaria de 5.5 días.

Souza-Gallardo, Martínez -Ordaz, Apendicitis aguda. Manejo quirúrgico y no quirúrgico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(1):76-81
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
 El manejo antibiótico debe cubrir, idealmente, microorganismos aerobios y
anaerobios.
 El uso de metronidazol oral de forma preoperatoria es suficiente como parte
del tratamiento de apendicitis no complicada y es comparable con el uso del
mismo antibiótico de forma intravenosa.
 El uso de cefotaxima y metronidazol presenta la menor tasa de infección
comparado con otros esquemas.
 Se recomienda que todo paciente con apendicitis debe recibir antibióticos de
amplio espectro de forma preoperatoria (30 a 60 minutos antes de la incisión)
manteniendo el tratamiento solo en casos de complicación

Souza-Gallardo, Martínez -Ordaz, Apendicitis aguda. Manejo quirúrgico y no quirúrgico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(1):76-81
 El manejo posoperatorio es controversial, actualmente se recomienda el uso
en apendicitis complicada, durante 3 a 5 días, aunque se ha visto que hay el
mismo resultado cuando se administran antibióticos durante únicamente 3
días.
 La mayoría de los estudios demuestran que el uso de antibióticos únicamente
puede ser adecuado para el manejo de la mayoría de los cuadros de
apendicitis no complicada; sin embargo, algunos comentan que hay riesgo alto
de recurrencia o complicaciones que ameritarán, en algún momento,
exploración quirúrgica y otros que no demuestran ventajas o desventajas.
 Se puede presentar una tasa de falla de hasta 30%, sospecha si la condición
clínica de los pacientes no mejora dentrode las primeras 24 horas

Souza-Gallardo, Martínez -Ordaz, Apendicitis aguda. Manejo quirúrgico y no quirúrgico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(1):76-81
 Predictores de una buena respuesta en el tratamiento conservador, y se
incluyen: ausencia de apendicolito en los estudios de gabinete, valor de
proteína C reactiva menor a 60 g/dL, cifra de leucocitos menor a 12 000 y
edad menor a 60 años.
 El manejo con antibióticos es eficiente y se encuentra asociado a menos días
de estancia hospitalaria y menos morbilidad, comparado con apendicectomía
abierta.
 La cirugía de urgencia para apendicectomía está indicada solo en pacientes
con prueba radiológica por tomografía de apendicitis.
 La apendicectomía de intervalo aumenta tanto los riesgos (complicaciones
como abscesos, perforación, readmisión hospitalaria) para el paciente y los
costos, y que su uso ya no se encuentrarecomendado.

Souza-Gallardo, Martínez -Ordaz, Apendicitis aguda. Manejo quirúrgico y no quirúrgico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(1):76-81
TRATAMIENTO
La apendicectomía laparoscópica está
contraindicada en pacientes menores
de 5 años de edad y en el adulto
mayor.

Se recomienda en general la
utilización de apendicectomías
laparoscópicas.

Comparando la apendicectomía
laparoscópica con la técnica abierta, la
primera suele reducir las complicaciones
postoperatorias de infección de pared y
el íleo paralítico en niños.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Preoperatoria con 2g de cefoxitina IV en el momento de la inducción anestésica
a todos los pacientes.
Otra alternativa es la cefazolina 1-2 gr IV más metronidazol 500 mg IV dosis
única.
En caso de hipersensibilidad se usará amikacina.

La analgesia se recomienda como primera elección los AINES (Paracetamol por

vía IV) contando con alternativas como Ketorolaco y metamizol sódico.