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PATOLOGIA DE LA

COLUMNA
VERTEBRAL
DRA. CLAUDIA SALAZAR R.
MEDICO RADIÓLOGO
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

Diagnostico por Imágenes II


12/11/2018
TABLA DE CONTENIDOS
 GENERALIDADES
 PATOLOGIA CONGENITA:
 ALTERACIONES DE LA CHARNELA
 DEFORMIDADES DE KLIPPEL-FEIL
 HEMIVERTEBRA
 DIASTEMATOMELIA
 MENINGOCELE Y MIELOMENINGOCELE
 TRANSTORNOS DE LA ALINEACION:
 ESCOLIOSIS
 CIFOSIS
 ROTACION VERTEBRAL
 INESTABILIDAD
 PATOLOGIA INFECCIOSA:
 MAL DE POTT
 PATOLOGIA NEOPLASICA
 CONCLUSIONES
COLUMNA VERTEBRAL

protege las
Forma parte del eje Conecta la estructuras internas
de sustentación del cabeza con las (médula espinal y
cuerpo. extremidades. emergencias
radiculares)

Si esta alineada, las


Permite el cargas se
movimiento distribuyen
adecuadamente
 Formado por 33 vértebras
 Las vértebras se unen por
articulaciones
 Intervertebrales
 Interapófisiarias

 Elementos de las vértebras


 1.-Cuerpo vertebral
 2.-Arco Posterior:
 A.-Agujero vertebral
 B.-Apófisis transversas:2
 C.-Apófisis espinosas
 D.- Pedículos:2
 E.-Láminas:2
 F.-Apófisis articulares:4
dos superiores y dos inferiores
Cuerpos vertebrales superpuestos:
Cervical 7 vértebras : C1 – C7.
Dorsal 12 vertebras :D1 – D12
Lumbar 5 vértebras :L1-L5
Sacro :5 vértebras fusionadas
Coxis :4 vértebras fusionadas
COLUMNA VERTEBRAL
Presenta curvas y La columna cervical y
lumbar tienen una curva

CURVAS
CORONAL

SAGITAL
permitiendo el

PALNO
La columna es recta. movimiento y la lordótica.(2)
PLANO

bipedestación. La columna torácica y


sacra tienen una curva
cifotica(2)
Biomecánica de la
columna vertebral
C1: no tiene cuerpo
vertebral, tiene dos
arcos (ant-post) al
COLUMNA estar con la apófisis
CERVICAL
odontoides de C2
(CC) nos permitirá la
rotación de la
cabeza

CC ALTA:
CC BAJA: ATLAS(C1)
C3-C7 AXIS (C2)
PERMITE LA PERMITEN SER EL
FLEXOEXTENSION EJE DE
DEL CUELLO. ROTACION DE
LA CABEZA Y LA
CC.
Biomecánica de la
columna vertebral

Protege la
Formada por
medula y las
COLUMNA 12 cuerpos
estructuras
TORACICA vertebrales,
torácicas
(CT) segmento
mediante las
menos móvil
costillas.

Columna dorsal en incidencia oblicua no nos va a


ayudar  sola lateral y frontal
Biomecánica de la
columna vertebral

Formada por Tiene una


5 vertebras función de
lumbares carga y
COLUMNA
transmisión de
LUMBOSACRA Sacro fuerzas desde
(CLS) formado por 5 el esqueleto
vertebras axial a la
fusionadas. pelvis.

FRACTURA AL NIVEL L5
VARIANTES DE LA NORMALIDAD
Las anomalías de
transición de producen
cuando una vertebra
adquiere características
anatómicas del
segmento adyacente.

Lumbosacro:
4 VERTEBRAS LUMBARES
cuando L5 asume las
característica anatómicas de
S1: SACRALIZACION.
6 VERTEBRAS LUMBARES-
Cuando S1 asume las
características de L5:
LUMBARIZACION

VERTEBRAL LUMBAR
(+ rentangular) S1
VARIANTES DE LA NORMALIDAD
RECORDAR
QUE LA ULTIMA
VERT DORSAL
ES LA QUE
TIENE COSTILLA

4 LUMBARES
6 LUMBARES

L5 ADOPTA
UNA FORMA
SIMILAR A LA
DEL SACRO

Sacralización Lumbarización
de L5 de S1
Técnicas de imagen: GOLD ESTANDART
Salvo que la primea sospecha
SE DEBE PREFERIR DE PIE, SE PUEDE PEDIR EN DECUBITO
sea un traumatismo -> ahí
PERO PUEDE FALSEAR ALGUNAS ESCOLIOSIS
iniciar con TEM

TEM: RM:
Mejor resolución espacial. Gran resolución de
RADIOGRAFÍA SIMPLE:
Reconstrucción multiplanar contraste.
Primera técnica a realizar, y volumétrica. Alto contraste entre grasa,
con una proyección lateral
Deformidades congénitas liquido y musculo.
y anteroposterior.
Técnica complementaria a Lesiones discales,
RM. ligamentosas e intradurales.

Rx Permite evaluar: Si no saben que no tiene después de


 Alineación y estructuras óseas. RX SIMPLE-> RM-> TEM(COMPLEMENTARIA
 Paciente en bipedestación.
PATOLOGIA CONGENITA:
anomalías vertebrales de
segmentación o formación.

SEGMENTACION FORMACION

Falta de separación Falta de material


de los elementos embriológico
embrionarios necesario para el
(simétrica o normal desarrollo del
asimétrica). cuerpo vertebral.
SIMÉTRICA: genera AUSENCIA: agenesia.
bloques vertebrales y PARCIAL:
no se producen las Hemivertebra.
curvas.
Ausencia de la parte
ASIMÉTRICAS: generan anterior: CIFOSIS.
deformidades en el
crecimiento unilateral. Ausencia de la parte
lateral: ESCOLIOSIS.
Ausencia posterior:
Meningocele.
PATOLOGIA CONGENITA ALTERACIONES
DE LA CHARNELA

OSSICULUM TERMINALE:
Oscículo separado,
originado de un
remanente de la
notocorda. Se fusiona a
las 9 años.

OS ODONTOIDEUM:
Odontoides separado sin
soporte sólido.
OSSICULUM TERMINALE:
Oscículo separado,
originado de un
remanente de la
notocorda. Se fusiona a
las 9 años.
SOLEMNOS
ENCONTRARLA ENTRE C1-
C2

Oscículo inferior al tubérculo anterior del atlas


PATOLOGIA CONGENITA

DEFORMIDAD DE + Afecta vertebra cervicales.


fusión o segmentación de dos
KLIPPEL-FEIL o mas cuerpos cervicales.

Bloques vertebrales.
Acortamiento y escoliosis
cervical
 NO ME VA A PERMITIR TENER
UNA LORDOSIS NORMAL
PATOLOGIA CONGENITA:
DEFORMIDAD DE KLIPPEL-FEIL

Falla en la segmentación produciéndose fusión de los


cuerpos vertebrales

Ausencia de uno o más espacios discales

Altura de los cuerpos vertebrales conservada.


Disminución del diámetro AP del cuerpo vertebral

Borde anterior del cuerpo vertebral discretamente


cóncavo.
PIERDE LA
CURVATURA
FISIOLOGICA Y SE
VE RECTA
- ENTRE C4-C5

LUMBAR
PATOLOGIA CONGENITA
HEMIVERTEBRA

Falta de desarrollo o hipoplasia de


los centros laterales de
condrificación del cuerpo
vertebral.

La vertebra superior o inferior trata


de cubrir el defecto.

VERTEBRA EN MARIPOSA: La
notocorda permanece entre los
núcleos e impide su fusión.
Los cuerpos vecinos se acuñan.
PATOLOGIA CONGENITA:
HEMIVERTEBRA

Solo se observa medio cuerpo vertebral

Los cuerpos vertebrales superior e inferior se


desarrollan asimétricamente.

Origina escoliosis de convexidad hacia la


hemivertebra, discoartrosis y artrosis
interapofisiaria.

Generalmente no posee apófisis.


VERTEBRA EN MARIPOSA:
La notocorda permanece entre los
núcleos e impide su fusión.
Los cuerpos vecinos se acuñan.
VERTEBRA EN MARIPOSA:
La notocorda permanece
entre los núcleos e impide su
fusión.
Los cuerpos vecinos se acuñan.
PATOLOGIA CONGENITA

DIASTEMATOMIELIA
(DISRAFISMOS)

FISURA MEDULAR por persistencia


de conexión entre la parte
anterior y posterior del canal
medular.

Anormalidad marcada de
cuerpos vertebrales.
Asocia a meningocele.
A nivel de L5-S1 existe una espina bífida con lesión extradural posterior
Región dorsal baja y lumbar alta asociada, en contacto con saco tecal en L5, de morfología ovalada,
hiperintensa en T2.
RM T2: Diastematomielia
PATOLOGIA CONGENITA

MENINGOCELE Y MIELOMENINGOCELE

Ausencia o desarrollo incompleto de los


arcos neurales y apófisis espinosas.

Se puede ver separación de los


pedículos,
Aspecto fusiforme de la zona afectada.
ESPINA BIFIDA
OCULTA
No estan
fusionadas y
en ocasiones
no dan el
aspecto
clinico

MIELOMENINGOCELE
TRANSTORNOS DE LA ALINEACION
ESCOLIOSIS:
El eje AP, describe LATERALES:
curva de convexidad LORDOSIS Y XIFOSIS
lateral, puede ser:
•Idiopática
•secundaria

Incremento de la
XIFOSIS.

HIPERLORDOSIS:
Incremento de la
lordosis, origina
inestabilidad de la
columna
TRANSTORNOS DE LA
ALINEACION
Deformidad tridimensional que
inicia por hipo cifosis torácica

ESCOLISIS
La deformidad es la curva en el
plano coronal.

Cuando la desviación medida SI ES MENOR A 10


por el método de Cobb es SE LLAMA ACTITUD
mayor a 10°. ESCOLIOTICA O
LATERALIZACION
Puede ser :
idiopática o congénita.
SOSPECHA DE
ESCOLIOSIS

Se debe exigir una


radiografia DORSO-
LUMBAR EN UNA
SOLA PLACA PARA:
- EL INICIO
- LA CURVA
COMPENSANTORIA

HIPERXIFOSIS + ESCOLIOSIS Cifoescoliosis dorsal


Dos ángulos por la METODO DE
intersección de
dos pares de
líneas
LIPPMAN-COBB

PRIMER PAR DE LÍNEAS:


Una dibujada tangente a la
superficie superior de la vertebra b
limite superior y la otra tangente a a
la superficie inferior de vertebra
limite inferior, se intersectan y
forman un ángulo (a).

Segundo par de
líneas:
Dibujada cada una
perpendiculares a las
líneas tangenciales,
forman un ángulo (b).
TRANSTORNOS DE LA ALINEACION
ESCOLIOSIS IDIOPATICA

• Es la aparición de la curva lateral en un niño sano


sin lesiones subyacentes.

Tres categorías:
CUANTO MAS
TEMPRANO
• INFANTIL: menores de 3 años. APARECE Y CUANTO
• JUVENIL: entre 3 y 10 años. MAYOR ES LA
• ADOLESCENTE: mayores de 10 años. Es la mas CURVA, EXISTEN
frecuente. MAS POSIBILIDADES
DE PROGRESIÓN.
Escoliosis Infantil:

• Benigna y auto limitada.


• Progresiva.
ESCOLIOSIS DORSAL Y LUMBAR
TRANSTORNOS DE LA ALINEACION
ESCOLIOSIS CONGENITA

• Deformidad secundaria a anomalías vertebrales:


segmentación o formación.
• Cuando tenemos una HEMIVERTEBRA-> tendremos
escoliosis,VERTEBRA EN MARIPOSA-> menos

La evaluación se debe realizar con la radiografía de la columna completa:

 Permite establecer el diagnostico.


 Permite descartar lesiones asociadas.
 Determina la evolución de las deformidades.
 Realizar Rx complementarias dinámicas para evaluar la flexibilidad de las curvas,
Hemivertebra que e ocasiona una escoliosis
TEM :
Hemivertebra y escoliosis congénita
TRANSTORNOS DE LA ALINEACION
ROTACION VERTEBRAL

• Además de la escoliosis se debe


valorar el grado de rotación de las
vertebras del segmento afectado.

Método de MOE

• Proyección anteroposterior.
• Evalúa la simetría de los pedículos.
• Migración de los pedículos hacia
la convexidad de la curva la que
determina el grado de rotación.
ROTACION VERTEBRAL

Cuando los ves mejor


significa que esta rotado
GRADO 1- GRADO1

Migración de los pedículos hacia la


convexidad de la curva la que determina el
grado de rotación
TRANSTORNOS DE LA
ALINEACION

CIFOSIS: Deformidad anterior con aumento de la


>25°. concavidad anterior.

Poliomielitis, neurofibromatosis, osteoporosis,


Causas: deformación vertebral, tuberculosis,
tumores,etc.

Causa
mas ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN:
frecuente • 13 y 18 años.
en el • Disminución de la altura del espacio discal anterior.
joven: • Nódulos de Schmorl.
• Cuerpos vertebrales acuñados con irregularidad de la cortical.
TRANSTORNOS DE LA ALINEACION:
XIFOSIS PATOLOGICA

Incremento de la convexidad fisiológica dorsal

Pinzamiento anterior de los espacios intervertebrales

Puede ser angular o curvilínea.

La curvilínea se debe a osteoporosis, raquitismo,


espondiloartrosis o enfermedad de Scheuermann.

Las angulares se deben a fracturas , tumores o


infecciones(Pott etc.)
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN:
•13 y 18 años.(SUPER DEPORTISTA)
•Disminución de la altura del espacio discal anterior.
•Nódulos de Schmorl.
•Cuerpos vertebrales acuñados con irregularidad de la VERTEBRAS IREGULARES, ACUÑADAS EN LA
cortical. PARTE ANTERIOR TODOS LOS CUERPOS HACIA
•T3,T7 y T12 mas afectadas.
ADELANTE SE VA A PRODUCIR LA XIFOSIS
Enfermedad de Scheuermann
TRANSTORNOS DE LA ALINEACION
INESTABILIDAD DE LA COLUMNA

• Desplazamiento del centro de gravedad de la columna hacia


adelante.
• Incremento del ángulo lumbosacro de Ferguson.

DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE GRAVEDAD:

• Una línea vertical trazada del centro de L3, no cruza el


promontorio del sacro.

ANGULO DE FERGUSON INCREMENTADO: 37-42° (vn)

• Angulo formado por el margen superior de S1con una horizontal.


TRANSTORNOS DE LA ALINEACION

Si la
vertebra
sale de la
línea quiere
desplamient
o, eso
quiere decir
que la
coumna no
tendrá su
apoyp

DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE GRAVEDAD ANGULO DE FERGUSON INCREMENTADO: >42°


TRANSTORNOS DE LA ALINEACION:
INESTABILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR.

Incremento de la lordosis lumbar.

Desplazamiento del centro de gravedad hacia


delante.

El peso del cuerpo es soportado por los itsmos


de L5.

La línea perpendicular al platillo intercorporal


inferior de L3 pasa por delante del promontorio.

Origina inestabilidad de la columna:


Espondilolistesis.
PATOLOGIA INFECCIOSA:
Provocara una xifosis
en los pacientes

MAL DE POTT.
La infección de la Puede estar afectado el
columna vertebral por el cuerpo vertebral o el
bacilo de Koch. disco intervertebral.

Los lugares habituales


Puede representar el 25
son las vertebras
al 50% de los casos de
dorsales inferiores y las
TBC ósea.
lumbares superiores

Colapso parcial o total de la


Estrechamiento del vertebra y producir cifosis.
disco intervertebral.
Compromiso de los Ms psoas
Destrucción de las (Abscesos fríos)
superficies vertebrales .
Compresión medular.
Masas para espinal.
MAL DE POTT: Espondilitis Tuberculosa.

• Deformidad de Giba secundaria a espondilitis tuberculosa.


• RM T1 y T2 muestran colapso vertebral con alta intensidad de señal en los cuerpos vertebrales
adyacentes.
• El colapso vertebral ha resultado en una deformidad del Giba y en la compresión de la médula
espinal.
MAL DE POTT: Espondilitis Tuberculosa.

-COLAPSO
- ACUÑAMIENTO
- XIFOSIS

Infección de las
partes blandas +
frecuente es en el
psoas

Obliteración del espacio intervertebral (flecha recta) con destrucción de las superficies adyacentes
(flecha curva) y acuñamiento anterior.
Erosión del margen anterior del cuerpo vertebral (flecha blanca) causada por un absceso de tejido
blando adyacente.
MAL DE POTT: Espondilitis Tuberculosa.

TEM muestra un absceso TEM muestra la destrucción lítica del


paravertebral (flechas) con cuerpo vertebral (flecha negra) con un
colapso parcial de la vertebra. absceso de tejido blando adyacente
Derrame pleural izquierdo. (flecha blanca).
MAL DE POTT: Espondilitis Tuberculosa.

TEM muestra grandes abscesos iliopsoas Absceso del psoas calcificado y


multiloculados bilaterales y absceso pre destrucción del hueso.
sacro, acompañado de erosión del borde
anterior del sacro.
MAL DE POTT: Espondilitis Tuberculosa.

Edema
de los
huesos

STIR MR muestra afectación de T2 MR muestra destrucción ósea y


cuerpos vertebrales contiguos, compromiso de tejidos blandos
con diseminación de abscesos que involucra múltiples cuerpos
subligamentarios y afectación torácicos y elementos posteriores.
parcial del disco .
Destruccion del hueso

Mal de Pott y cifosis dorsal TBC vertebral y abscesos


paravertebrales.
PATOLOGIA TUMORAL

• OSTEOBLASTOMAS

PRIMARIA • TUMOR DE CELULAS GIGANTES


• HEMANGIOMAS
• MIELOMAS
• LINFOMA

METASTASICA: • PULMON
(vía hematógena) • MAMA
Las metástasis vertebrales ya están • PROSTATA
presentes en el 10% de los cánceres • RIÑON
recién diagnosticados. • TIROIDES
Son mucho más frecuentes en los grupos • COLON
de mayor edad (> 50 años).
PATOLOGIA TUMORAL PRIMARIA
Arco posterior
Lesión lítica o menos en
OSTEOBLASTOMA
blástica cuerpos
vertebrales.

Afecta + a la apófisis o la
parte lateral del cuerpo
PATOLOGIA TUMORAL PRIMARIA
Lesión expansiva, de
TUMOR DE CELULAS márgenes bien definidos
GIGANTES pero no escleróticos y sin
matriz mineralizada
Tumor de células gigantes.
PATOLOGIA TUMORAL PRIMARIA
Trabeculas gruesas
Localiza en cuerpos verticales.
HEMANGIOMAS
vertebrales toracicos Extiende a pediculos y
laminas
Hemangioma de cuerpo vertebral.
PATOLOGIA TUMORAL PRIMARIA
PLASMOCITOMA MIELOMA MULTIPLES:
MIELOMA Muy frecuente en
columna
SOLITARIO: Ensancha
la vertebra
múltiples lesiones
líticas, colapsos
destruyéndola. vertebrales,
Colapso de cuerpos Colapso vertebral por mieloma múltiple.
vertebrales o lesiones liticas
PATOLOGIA TUMORAL PRIMARIA
Vertebra con forma y
Lesión esclerosa:
LINFOMA VERTEBRA DE MARFIL
tamaño normal,
posterior acuñamiento.
METASTASIS
 Son la neoplasia maligna más frecuente del raquis.
 Las lesiones asientan en el hueso y cuando crecen
rompen la cortical ósea para extenderse al espacio
paravertebral y epidural.
 La mayoría de las metástasis asientan en el cuerpo
vertebral, siendo su frecuente extensión a los
elementos posteriores un importante hallazgo que
ayuda a diferenciar la afectación metastásica de
otras lesiones benignas.
 La RM mostrará la sustitución de la médula ósea grasa
normal por un tejido de características neoplásicas.
 Los focos metastáticos son habitualmente
hipointensos en secuencias con potenciación T1 y
heterogéneamente hiperintensos en secuencias con
potenciación T2/STIR, mostrando un realce
heterogéneo tras la administración de contraste
endovenoso.
METASTASIS

METASTASIS DE CARCINOMA PULMONAR, metástasis óseas líticas o mixtas (lítica o blástica).


METASTASIS:
Las primarias con metástasis predominantemente osteoblásticas (lesiones óseas extradurales
escleróticas) incluyen:
 Carcinoma de próstata
 Osteosarcoma
 Carcinoma medular de tiroides

Ls blasticas
dispersas en el
saco, columna
CARCINOMA DE
PROSTATA
-PSA ALTA
ADULTO
Metástasis blásticas por NM de próstata
METASTASIS
Las primarias con metástasis predominantemente osteolíticas:

cáncer de mama
 linfoma
 carcinoma urotelial
 cáncer de pulmón
 cánceres del tracto gastrointestinal
 Carcinoma de células renales
 melanoma maligno
 mieloma múltiple
NM de mama con metástasis a hueso tratado.
METASTASIS:
 Metástasis osteoblásticas:

T1: hipointenso
T2: hipointenso

 Lesiones óseas extradurales


líticas:
T1: intermedio a
hipointenso
T2: hiper o isointensa
T1 C + (Gd): REALCE

Si hay algo que brilla


por ahí tener en cuenta
y si tiene enfermedad
primeria pensar 1º en T2 T1
metastasis
LESIONES LITICAS
LESIONES HIPOINTENSAS EN T1
NM DE PROSTATA.
CONCLUSIONES

 La evaluación conjunta de las imágenes y los hallazgos clínicos es fundamental para


diferenciar los cambios fisiológicos de los patológicos.
 La radiografía convencional sigue siendo el estudio inicial.
 La RM es la técnica de elección para la evaluación ósea y de partes blandas.
 La TC se realiza como técnica complementaria.