Tema: colangitis aguda

Definición
La colangitis es una de las
principales complicaciones de
los cálculos en el colédoco.
La colangitis aguda es una
infección bacteriana ascendente
vinculada con una obstrucción
parcial o total de los conductos
biliares.

Etiología
Los cálculos biliares
son la causa más
común de Estenosis benignas
obstrucción en la y malignas
colangitis

Instrumentación de
Parásitos los conductos y
prótesis
permanentes

Anastomosis
bilioentéricas
obstruidas de forma
parcial.
FISIOPATOLOGÍA
Las dos condiciones absolutas para
el desarrollo de colangitis aguda son
Vía Biliar es presencia de bacterias en el árbol
estéril biliar y obstrucción del flujo, con
normalmente aumento de la presión intraluminal.

Esfinter de
Aumenta la Oddi(Barrera
bacterobilia Mecánica), Flujo
biliar.

Actividad
Obstrucción
Bacterióstatica
Biliar
de Sales Biliares

Factores
Inmunológicos
Hepáticos
 CUADRO CLÍNICO
Tríada de Charcot (fiebre, dolor
en el epigastrio o el cuadrante
superior derecho e ictericia.)

Pentada de Reynolds
(fiebre, ictericia, dolor en el
cuadrante superior
derecho, choque séptico y
cambio del estado mental).
 DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
CULTIVO
• Los gérmenes más
frecuentemente encontrados en
cultivos son: Echerichia coli
(25-50%), Klebsiella
pneumoniae (15-
20%), Enterobacter (5-10%) y
Enterococcus (10-20%).
• También es frecuente encontrar
gérmenes anaerobios en
bilicultivos, del género
Bacteroides y Clostridium, que
habitualmente se presentan en
infecciones polimicrobianas.
IMAGEN Nivel y el origen
de la
obstrucción

Cultivo de bilis

ERC
PTC
Con posible
extracción de
los cálculos
Drenan los
• Es útil si no se reconocen de conductos
forma previa cálculos biliares biliares con
catéteres o
• Revela la presencia de cálculos prótesis para
drenaje
en la vesícula biliar y conductos
dilatados señala el sitio de
obstrucción
• Rara vez dilucida la causa.
NUEVOS CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO YEVALUACIÓN DE LA
GRAVEDAD DE LA COLANGITIS AGUDA EN LAS DIRECTRICES
REVISADAS DE TOKIO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA COLANGITISAGUDA.

A. La inflamación sistémica
A-1. Fiebre y / o escalofríos
A-2. Datos de laboratorio: pruebas de la respuesta inflamatoria
B. La colestasis
B-1. Ictericia
B-2. Datos de laboratorio: pruebas de función hepática anormales
C. Estudios de Imagen
C-1. Dilatación biliar
C-2. Evidencia de la etiología en las imágenes (estenosis, piedra, stent, etc)

Diagnóstico sospechoso: un elemento en A + un elemento en B o C

Diagnóstico definitivo: un elemento de A, un elemento de B y un elemento en C
 A-2 conteos anormales de células blancas de la sangre, aumento de los niveles séricos
de proteína C reactiva y otros cambios que indican la inflamación
B-2 El aumento de ALP en suero, r-GTP (GGT), AST, y los niveles de ALT
Umbrales
A-1 Fiebre BT> 38 ° C
A-2 La evidencia de CMB (× 1.000 / l) <4, o> 10
respuesta
CRP (mg / dl) >1
inflamatoria
B-1 Ictericia > T-Bil 2 (mg / dl)
B-2 Pruebas de ALP (IU) > 1,5 × * STD
función hepática γGTP (IU) > 1,5 × * STD
anormales
AST (UI) > 1,5 × * STD
ALT (IU) > 1,5 × * STD

Otros factores que son útiles en el diagnóstico de la colangitis aguda incluyen dolor abdominal (en el
cuadrante superior derecho (CSD) o abdominal superior) y una historia de enfermedad biliar tales como
cálculos biliares, procedimientos biliares anteriores, y la colocación de un stent biliar

En la hepatitis aguda, se observó respuesta inflamatoria sistemática marcada con poca frecuencia.
Virológicas y serológicas son necesarios cuando el diagnóstico diferencial es difícil
 CRITERIOS DE SEVERIDAD
Grado III (grave) colangitis aguda
Colangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción,
al menos, en cualquiera de los siguientes organos / sistemas
1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por
minuto, o cualquier dosis de norepinefrina
2. La disfunción neurológica Alteración de la conciencia
3. La disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 <300
4. La disfunción renal La oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl
5. Disfunción hepática PT-INR> 1,5
6. Disfunción hematológica El recuento de plaquetas <1.00.000 / mm 3
Grado II (moderado) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado II" está asociado con dos de las siguientes condiciones:
1. Recuento de glóbulos blancos anormales (> 12,000 / mm 3, <4,000 / mm 3)
2. Fiebre alta (≥ 39 ° C)
3. Edad (≥ 75 años)
4. La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥ 5 mg / dL)
5. La hipoalbuminemia (<STD × 0,7)
Grado I (leve) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II (moderado)' colangitis
aguda en el diagnóstico inicial
TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL

El tratamiento inicial de la colangitis

incluye antibióticos intravenosos y
reanimación con líquidos.

Alrededor de 15% de los sujetos no responde a

los antibióticos y a la reanimación con líquidos y
tal vez sea necesaria la descompresión biliar
urgente. Esta última puede llevarse a cabo por
vía endoscópica, a través de la vía transhepática
percutánea, o de modo quirúrgico.
 Los pacientes con
coledocolitiasis o afecciones En quienes la obstrucción es
malignas periampollares se más proximal o perihiliar, o
La elección del abordan mejor por vía cuando la causa es una
procedimiento se basa en el estrechez en una
endoscópica, con
nivel y naturaleza de la anastomosis bilioentérica o
esfinterotomía y extracción
obstrucción biliar. fracasa la vía endoscópica,
del cálculo o la colocación de
se utiliza el drenaje
una prótesis biliar
transhepático percutáneo.
endoscópica.

Cuando no son posibles ERC

El tratamiento quirúrgico
o PTC, quizá se necesiten
definitivo se pospone en
una operación de urgencia y
tanto se trata la colangitis y
descompresión del colédoco
se establece el diagnóstico
con una sonda en T que
apropiado.
salvan la vida.
DRENAJE BILIARENDOSCOPICO
El objetivo del
PCRE es el tratamiento procedimiento es lograr
de elección para Efectividad del 90-95% una canulación adecuada
descomprimir la VB del colédoco que permita
la descompresión.

Para un mejor acceso al

lavado y extracción de Complicaciones:
cálculos de la VB, se Superior al drenaje Sangrado, perforación,
puede realizar la percutáneo y quirúrgico pancreatitis (5-10%).
esfinterotomía
endoscópica (ETE)
DRENAJE BILIAR TRANSHEPÁTICOPERCUTÁNEO

Efectividad 90% Morbilidad: 30-80% Mortalidad 5-15%

Complicaciones: Hepatolitiasis, Colan

peritonitis biliar; gitis Mejor que PCRE en:
hemorragia intrasegmental, falla
intraperitoneal. de ERCP.
DRENAJE BILIARQUIRÚRGICO

Alta mortalidad.

Se recomenda un
Coledoctomía, descompresión, procedimiento simple que
inserción de tubo en T. permita la inserción de un
Tubo-T para el drenaje de la VB

Se debe limitar a:
 BIBLIOGRAFÍA:
 SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 32: Vesícula Biliar y
Sistema Extrahepático: Colangitis. Pag: 1149-1151.
 SABISTON. 2013. Tratato de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica
Quirúrgica Moderna. 19na Edición. Capítulo 55: Sistema Biliar: Colangitis Aguda. Pag:
1500-1501.
 Flisfisch, Humberto, Dr; Heredia, Ana, Dra. Colangitis Aguda: Revisión de aspectos
fundamentales. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N 1-2, 2011. Online:
http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_22011/06_COLANGITIS_AGUDA.
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 Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, et. al.Tokyo Guidelines Revision Committee.
New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis in revised Tokyo
Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012 Sep;19(5):548-56. doi:
10.1007/s00534-012-0537-3. PubMed PMID: 22825491; PubMed Central PMCID:
PMC3429782. En Línea: 03/02/2014. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3429782/.