Circulación y shock

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Evaluación y Manejo del Shock
Objetivos
1. Entender los principios básicos de la fisiopatología del
shock.
2. Conocer los distintos tipos de shock asociados a la
enfermedad traumática.
3. Diagnosticar el shock en los estadios iniciales.
4. Aprender las claves del tratamiento inicial.

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Valoración del Status Circulatorio

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SHOCK
• El shock es un estado de hipoperfusión sistémica
generalizada, es decir, los tejidos no reciben el oxígeno
suficiente, por lo que el metabolismo aerobio normal se
sustituye por el anaerobio, más ineficiente, que provocará
disminución de la producción de energía y si esta situación se
mantiene, conducirá a la muerte celular.

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Importante
Hipotensión y shock no son términos equivalentes.
Puede haber buena perfusión tisular en un paciente
hipotenso si se instauran mecanismos
compensadores, mientras que el shock puede darse
con cifras de Presión Arterial normales.

El shock es una emergencia médica y, por ello, es

fundamental diagnosticarla y tratarla en sus primeras
fases.
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Tipos de Shock

Shock hipovolémico.

Shock Cardiogénico.

Shock distributivo.

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Shock Hemorrágico

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Importante

• El shock hemorrágico es el más frecuente en el

traumatizado y será revisado de manera más
detallada.

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Hemorragias controladas
y no controladas
Controladas.

Auto limitadas.

Potencialmente incontroladas.

Incontroladas.

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Escenarios Clínicos en el Shock Traumático
Pre Hospitalario

Heridas penetrantes de tórax.

Traumatismo encéfalo craneano.

Asistencia pre hospitalario en áreas rurales o urbanas.

Hipotensión severa.

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Estimación de pérdidas hemáticas en fracturas

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Evaluación

A : • Manejo de Vía Aérea.

B : • Respiración.

C : • Circulación.

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Factores de confusión

Edad.

Enfermedades preexistentes

Medicaciones.

Hipotermia.

Embarazo

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Actuación
Control de hemorragias.

Canalización de vías.

Tipo de Fluido. Cantidad. Velocidad de infusión

Hipotermia

Hiperventilación

Transfusiones

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Respuesta al tratamiento
• Debemos reevaluar periódicamente la respuesta al tratamiento. Para ello
tenemos la exploración física. En el ámbito prehospitalario, el pulso radial
va a ser el objetivo más fácilmente valorable, pero tenemos otros como el
nivel de conciencia, relleno capilar, etc. En el hospital, además tenemos la
diuresis horaria, la presión venosa central y los parámetros analíticos como
el ácido láctico y el déficit de bases, que nos informan de las tendencias.
• Si con la infusión de líquidos no hay una respuesta mantenida y estable,
debemos hacer cuanto antes la indicación quirúrgica con las exploraciones
complementarias necesarias.

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