USO DE UTEROTÓNICOS EN LA

TERCERA ETAPA DEL PARTO

MD. ESTEFANIA C. TORRES T.

HMNSM
 TERCERA ETAPA DEL PARTO

El momento entre el alumbramiento del bebé y la expulsión de la placenta.

Durante esta etapa el útero se contrae hacia abajo y la placenta empieza a
separarse de la pared del útero.

La cantidad de sangre que se pierde depende de cuan rápido ocurre esto. Si el

útero no se contrae normalmente (atonía uterina), los vasos sanguíneos en la
zona de la placenta permanecen abiertos y se produce una hemorragia severa.
 MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
DEL TRABAJO DE PARTO

La mayoría de casos de
La hemorragia post parto es Alrededor del 70 % de casos de
HPP ocurren dentro de
la causa directa principal de HPP se deben a la atonía
las 24 horas después del
muerte materna. uterina.
alumbramiento.

El manejo activo reduce la incidencia de la

HPP, la cantidad de sangre perdida, la
necesidad de transfusión de sangre y la
necesidad de intervención médica para
detener la hemorragia.
HEMORRAGIAS POSTPARTO

ATONÍA UTERINA

DESGARROS DEL CANAL DEL RETENCION PLACENTARIA

PARTO

PLACENTA ANORMALMENTE
INVERSIÓN UTERINA ADHERIDA : ACRETA, INCRETA,
PERCRETA

ROTURA UTERINA
 MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
DEL TRABAJO DE PARTO

1) Aplicación de
2) Pinzamiento 3) Tracción
uterotónico por vía
tardío del cordón controlada del
intravenosa o
umbilical cordón umbilical.
intramuscular
UTEROTÓNICOS

Un fármaco uterotónico estimula las contracciones

uterinas. La administración de rutina de un
uterotónico es parte integral y juega un rol principal
en la prevención de la HPP.
Tienen la capacidad para activar el músculo liso del
útero, lo que genera un incremento de la frecuencia,
intensidad y duración de las contracciones así como
en un aumento del tono basal uterino.

Ensayos donde se optó por el
manejo activo del trabajo de
parto el riesgo relativo
disminuyó a 0.39.
Sheldon W y su grupo11
reportaron que cuando sólo se
Concluyeron que la oxitocina
administra oxitocina por vía
debe considerarse el
intravenosa disminuye el riesgo
uterotónico de primera elección
de hemorragia en 76%,
para estos procedimientos.
comparada con la vía
intramuscular.
 La administración de oxitocina antes y después de la expulsión de la placenta no tuvo una
influencia significativa en la incidencia de hemorragia posparto, la tasa de retención
placentaria y la duración del alumbramiento.
 Cochrane con 20 trabajos que reunieron a 10,806 pacientes, compararon oxitocina contra
placebo y encontraron una reducción del riesgo de sangrado posparto mayor a 500 mL, con
un riesgo relativo de 0.53; sin embargo. Aziz S y su grupo compararon misoprostol vs
oxitocina intramuscular en 70 pacientes y no encontraron diferencias en los promedios del
volumen de sangre perdida. Concluyeron que la oxitocina debe considerarse el uterotónico
de primera elección para estos procedimientos.
El tratamiento de elección en la mayor
parte de las unidades de tococirugía
consiste en la administración de 20 UI La oxitocina es el uterotónico de
de oxitocina en solución glucosada al elección
5%, 1,000 mL en infusión intravenosa
posterior a la expulsión de la placenta.
 OXITOCINA (1 ELECCIÓN)
Acción directa a Aumenta
Uterotónico
receptores síntesis de
natural.
uterinos. prsotaglandinas.

Impide el paso
de Ca hacia el
exterior celular.

Bradicardia y disminución de SO2fetal

EFECTOS ADVERSOS Reacciones anafilácticas
Isquemia miocárdica (muy raro)
 CARBETOCINA

En el único estudio incluido en esta revisión en que la

En el análisis de desenlaces secundarios la
Carbetocina se comparó con Oxitocina, el perfil de
Carbetocina comparada con Syntometrina mostro
efectos adversos hemodinámicos demostró una
una menor incidencia de nausea, vomito e
diferencia significativa en la presencia de más
hipertensión
hipotensión y taquicardia en el grupo de Carbetocina.
 METILERGOMETRINA

CONTRACCIONES
UTERINA PERSISTENTES
UTEROTÓNICO DE 2DA
A TRAVEZ DEL CANAL DE
LÍNEA
CALCIO E INTERACCION
ACTINA-MIOSINA

CONTRAINDICADO EN
HTA Y CARDIOPATÍA
PROSTAGLANDINAS
GRACIAS