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SISTEMAS Y CIRCUITOS

VENTILATORIOS

Dr. Abel FlorentAruquipa Marca


MR. ANESTESIOLOGIA
HISTORIA
 Hace 150 años, John snow, introdujo los sistemas de reinhalación usando
hidróxido de potasio como absorbente.

 En 1924, Ralph Waters, creó el sistema cerrado de “vaivén” (to and fro),
usando cal sodada como absorbedor.

 En 1930, Brian Sword, sistema circular cerrado con sus válvulas, un


absorbedor, dos mangueras y una bolsa reservorio.

 Raventos, en 1956, con la introducción del primer gas halogenado no


inflamable (fluotano) introduce el uso de sistemas de altos flujos de gas
fresco.
DEFINICIÓN

 Un sistema ventilatorio proporciona el conducto para el aporte de


gases al paciente.
 Morgan: Sistema de ventilación constituye el conducto final para el
suministro de gases anestésicos al paciente.
 El circuito ventilatorio enlaza al paciente con la máquina de
anestesia.

 Un circuito anestésico es el conjunto de elementos que permite la


conducción de gases y/o vapores anestésicos, terminando en un
intercambio gaseoso.
CLASIFICACIÓN
Existen diferentes clasificaciones basadas a su vez en uno o varios de
los siguientes criterios:

 ABSORCIÓN DE CO2

 REINHALACIÓN DE GASES

 CONTACTO CON LA ATMÓSFERA

 FLUJO DE GAS FRESCO


CLASIFICACIÓN
Moyers, JA (Nomenclature for methods of inhalation of anesthesia.
Anesthesiology) se basa en la presencia o ausencia de bolsa reservorio y la
existencia o no de reinhalación:

SISTEMA BOLSA RESERVORIO REINHALACIÓN DE


VENTILATORIO CO2

ABIERTO NO NO

SEMIABIERTO SÍ NO

SEMICERRADO SÍ PARCIAL

CERRADO SÍ SÍ
CLASIFICACIÓN
Collins BJ, (Principles of anesthesiology) añade a los criterios necesarios
para clasificar los sistemas ventilatorios el contacto que existe con la
atmósfera:

SISTEMA DE BOLSA REINHALACIÓN CONTACTO CON LA


VENTILACIÓN RESERVORIO DE CO2 ATMÓSFERA

Insp Esp

ABIERTO NO NO SÍ SÍ

SEMIABIERTO SÍ NO SÍ SÍ

SEMICERRADO SÍ PARCIAL NO SÍ

CERRADO SÍ SÍ NO NO
SISTEMA VENTILATORIOABIERTO

 INSUFLACIÓN

 ANESTESIA POR GOTEO ABIERTO

 T DE AYRE
SISTEMA VENTILATORIO SEMIABIERTO

 CIRCUITOS DE MAPLESON
 Entrada de FGF
 Bolsa reservorio
 Tubo corrugado
 Válvula de ajuste de sobrepresión
 Máscara facial
 Paciente

CIRCUITO DE MAGILL: Ineficiente para eliminar CO2. Necesita FGF


mayores a 20L/min. Para ventilación espontánea.

• Bolsa reservorio
• Tubo corrugado
• Entrada de FGF
• Válvula de ajuste de sobrepresión
• Máscara facial
• Paciente
• Bolsa reservorio
• Entrada de FGF
• Tubo corrugado acortado
• Válvula de ajuste de sobrepresión
• Máscara facial
• Paciente

De ida y vuelta (vaivén) o de Waters, similar al B, la longitud del tubo


permite buena mezcla de gases exhalados.

• Bolsa reservorio
• Válvula de ajuste de sobrepresión
• Tubo corrugado acortado
• Entrada de FGF
• Máscara facial
• Paciente

Puede describirse como pieza en T de Ayre con válvula espiratoria.


CIRCUITO DE BAIN JACKSON REES

El circuito de Bain es una


modificación del Mapleson D, el
tubo que lleva el FGF va dentro El Jackson Rees es otra modificación,
del tubo corrugado de manera no presenta válvula o la tiene en el
coaxial. extremo distal de la bolsa.
• Tubo corrugado
• Entrada de FGF
• Máscara facial
• Paciente

Modifica la pieza en T de Ayre, usada para paciente pediátrico. El tubo


corrugado, largo, permite mínimo espacio muerto y muy baja resistencia al
no contar con válvula de sobrepresión.
La rama espiratoria funciona como reservorio.

• Bolsa reservorio
• Tubo corrugado
• Entrada de FGF
• Máscara facial
• Paciente

Introducido por Willis. Modificación del Jackson Rees. No


presenta válvula de escape.
SISTEMA VENTILATORIO SEMICERRADO
 CIRCUITO CIRCULAR

Este sistema es el más usado como circuito respiratorio;


debe su nombre a la configuración circular que forman
sus componentes, a saber:
1.El absorbedor de CO2
2.La entrada de flujo de gas fresco
3.Válvulas unidireccionales
4.Una válvula de sobrepresión o sobreflujo (APL).
CIRCUITO CIRCULAR
Los principales componentes del sistema circular pueden estar situados en
MÚLTIPLES FORMAS, para cumplir sus objetivos se prefiere la siguiente
disposición:

1. La válvulas unidireccionales cerca del paciente para prevenir el flujo


retrógrado en la rama inspiratoria pero no en la pieza en Y, ya que esto dificulta la
orientación apropiada
2.La abertura de gas fresco entre el canister y la válvula inspiratoria así
el gas fresco se diluirá con el gas recirculante.
3.La válvula de presión justo antes del absorbedor para conservar la
capacidad de absorción y minimizar la eliminación de gas fresco.
4. La resistencia a la exhalación disminuye si la bolsa reservorio se
coloca entre la rama espiratoria y el canister.
CIRCUITO CIRCULAR
CARACTERÍSTICAS DEL CIRCUITO DESVENTAJAS DEL CIRCUITO
CIRCULAR CIRCULAR
 Requerimiento de gas fresco, incluso  Mayor tamaño que otros sistemas.
a flujos bajos <1L/min.  Difícil transporte.
 Espacio muerto distal a la pieza en Y.  Mayor complejidad: conduce a
 Aumento de la resistencia con las mayor riesgo de fugas,
válvulas unidireccionales y el desconexión y funcionamiento
absorbedor. deficiente.
 Conservación de humedad y calor.  Aumento de la resistencia al flujo
 Necesidad de incorporar filtros mayor dificultad en casos

bacterianos para evitar la pediátricos.

contaminación del circuito.


EL ABSORBEDOR DE CO2:

 El circuito circular garantiza que los gases exhalados y los que se inhalan
estén libres de CO2 haciéndolos pasar por un canister que contiene un
absorbedor de CO2.

 Principio básico de la neutralización de un ácido por una base, siendo en este


caso el ácido, ácido carbónico, producto de la reacción química entre CO2 y
H2O.

 Hay dos tipos de absorbentes de uso común:

 Cal Sodada: Hidróxido de Sodio, Oxido de Calcio y Potasio.


 Cal Baritada: Hidróxido de Bario y Calcio.

Más recientemente el Amsorb: Hidróxido de calcio y Cloruro de Calcio.


CAL SODADA (SodaLime):
HIDRÓXIDO DE SODIO, CALCIO Y POTASIO.
 Existen dos tipos: seco y Húmedo.
 Neutralización del ácido carbónico.
 Compuesto resultante: Carbonato de calcio,
agua y calor. (13.7 Kcal/mol de CO2 absorbido)
 Neutralización de hasta 23 L de CO2 por cada
100 gr. de absorbente. (10-15 L en sistema de cámara única y de 18-20L en doble
cámara).
Componentes de la cal sodada tipo húmedo
COMPONENTE % OBJETIVO
NaOH 4 Absorber CO2
Ca(OH)2 77-82 Renovar NaOH
Agua 19-14 Disolver CO2
Sílice Mínimo Dureza
 Neutralización de un ácido por una base: Mecanismo de acción
de la cal sodada.

Indicador Color cuando Color cuando


está fresco está agotado
Violeta de Etilo Blanco Morado
Fenolftaleína Blanco Rosado
Amarillo Clayton Rojo Amarillo
Naranja de Etilo Naranja Amarillo
Mimosa 2 Rojo Blanco
CAL BARITADA: HIDRÓXIDO DE BARIO Y CALCIO

 Capacidad de absorción es de 9-18 L por cada 100


gramos de absorbente.

 Desdobla el desfluorano a monóxido de carbono a


tal grado de poder ocasionar intoxicación.
 El mecanismo de neutralización del ácido carbónico
y los productos de la degradación son los mismos
que con el uso de cal sodada.

AMSORB: HIDRÓXIDO DE CALCIO Y CLORURO DE


CALCIO

 Es más inerte que la cal sodada y la cal baritada lo


cual da lugar a una menor degradación de
anestésicos volátiles.
GRACIAS!!!