I Congreso Nacional de Enfermería

Coordinadora de recursos materiales

Cádiz, 25 de Octubre de 2007

MESA REDONDA 1

HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS:

LA BIOSEGURIDAD
DESDE UNA PERSPECTIVA INTEGRAL
Juan Luís González López
Coordinador de Enfermería de Recursos Materiales
Profesor Asociado de la Universidad Complutense (UCM)
 PRESENTACIÓN
 Hospital más antiguo de Madrid: creado en
1787 por cédula del rey Carlos III
 Centro de referencia de:
 Universidad Complutense (UCM), la mayor
universidad europea con 95.000 estudiantes
 Área 7 de Atención Especializada de Madrid con
22 ZBS y 540.000 habitantes
 Hospital de Tercer Nivel con:
 Todas las especialidades Médico-Quirúrgicas
 1.193 camas, 965 operativas
 30 quirófanos, 214 Consultas Externas
 Equipamiento tecnológico última generación
(robot quirúrgico Da Vinci, Sala Eterotaxia)
 5.500 profesionales, 2.700 División Enfermería
 Más de 1.100 MIR y alumnos Enfermería
 Referencia europea en bioseguridad
ANTECEDENTES I
 Consejería Sanidad C.A.M. publica en un año:
 ORDEN 827/2005, de 11 de mayo, por la que se
implantan los procedimientos de seguridad y Sistema
de Vigilancia frente al accidente con riesgo biológico
en el ámbito sanitario.
 ORDEN 1087/2006, de 25 de mayo, por la que se
crea el Sistema de Prevención y Vigilancia en materia
de Infecciones Hospitalarias.
 Único precedente legislativo: Needlestick Safety
and Prevention Act (Clinton, 2000)
 Identifican 2 áreas de mejora sanitaria a nivel
internacional con las que Enfermería y HCSC
estamos históricamente sensibilizados
 ANTECEDENTES II
INOCULACIONES INFECCIONES NOSOCOMIALES
ACCIDENTALES (IAs) (INs)
 Proyecto Piloto de  Evaluación clínica en el HCSC
Bioseguridad frente a del nuevo sistema cerrado IV
IAs de la CAM (2005). (Nexiva™) febrero/marzo 2006
 HCSC 2002: De 281  Magnitud INs ”debe valorarse
inoculaciones, 66,2% no sólo en términos de morbilidad
personal de Enfermería. y mortalidad, sino como indicador
de falta de calidad de la asistencia
sanitaria dada su trascendencia”
 INs asociadas a catéter: alta
prevalencia, incremento estancias y
costes, 3% mortalidad (Gómez Luque
et al, 2002).
PROYECTO PILOTO DE BIOSEGURIDAD
DE LA COMUNIDAD DE MADRID
 Iniciativa Consejo  OBJETIVOS:
General de Enfermería  Evaluar aceptación de los
dispositivos por profesionales
 Fondos Mº. Sanidad  Evaluar seguridad (profesional /
repartidos en el C. I. paciente), comodidad y sencillez
(509.565 € recibió la CAM)
 Detectar puntos críticos de
 Plan de Prevención de diseño o uso mejorables
IAs en el Personal  MUESTRA:
Sanitario de la CAM  HCSC: 5 unidades, 203 DUE
 Proyecto Piloto en 2  FHA: 4 unidades, 103 DUE
Áreas de Salud (7 y 8)
 Áreas 7 y 8 AP: 2 centros con 29
 Implantación DUE cada una.
obligatoria dispositivos
de seguridad (DDS) en  UNIDADES HCSC: M. Interna, Cirugía,
base a los resultados Críticos, Nefrología, EE. Infecciosas
del pilotaje
DISPOSITIVOS EVALUADOS
1. Lancetas
2. Aguja roma de 18 G  Concurso adquisición
3. Agujas hipodérmicas (386.514 €)
4. Aguja extracción vacío  6 meses de pilotaje
5. Palomilla extracción (junio a noviembre 2005)
6. Jeringa gasometría
 FORMACIÓN:
7. Jeringa insulina
 Curso 7 h. acreditado con 2 h.
8. Palomilla venoclisis de taller de adiestramiento
9. Catéter periférico diseñado por el Consejo con
10. Aguja de fístula A.V. 264 participantes
11. Válvulas IV simples y bifurcadas  Carga de 1.386 h. con un coste
12. Aguja Reservorio de 14.327,28 €
13. Contador de agujas  In service de proveedores
14. Contenedores transporte durante la 1ª semana
(sólo en AP)
 CARACTERÍSTICAS EXIGIDAS
 Marcado CE y condiciones
mínimas basadas en directrices
internacionales publicadas
como ANEXO II:
1. Su fin es eliminar el objeto
cortopunzante
2. No compromete salud del paciente
3. Está integrado no es un accesorio
4. Activación con señal auditiva,
táctil o visual
5. No puede ser desactivado
6. Activación con una sola mano
7. Mecanismo irreversible
8. Compatible con otros accesorios
9. Fácil, práctico, fiable y eficaz
 CONCLUSIONES
DEL PROYECTO PILOTO
1. En general más seguros y más incómodos,
todos reciben el aprobado excepto:
 Catéteres IV muy buen dispositivo pero muy grande,
más seguros para profesional (80%) y menos para
pacientes (65%), inadecuados en venas pequeñas o
frágiles (neonatos). Supuso cambio de técnica en HCSC
(son rectos y poliuretano y usamos con aletas y teflón)
 Aguja roma (riesgo embolización) y jeringa precargada
(no bioseguridad) quedan excluidas del Proyecto
 Contador de agujas se excluye del Anexo I
 Problemas agujas diálisis con DDS en FAV cortas
2. Acuerdo con BD para fabricación de agujas
20 G para España (carga de fármacos)
3. Necesidad nuevo diseño específico neonatos
IMPLANTACIÓN DE LOS
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
 Comunidad Madrid:  Hospital Clínico:
 Resoluciones de los  Concurso Público:
Encuentros RRMM  2 años; 2,9 millones €
 Látex y PVC (ftalatos)
 Resolución 8/2/06
 Procedimiento
de Dir. Gral. Salud compra menor:
Pública pone como  Proveedor habitual
plazo el 17/Nov/06  Que posea DDS
 Hoy implantados en  Cumpla características
todos los hospitales básicas Anexo II
con buen resultado  Sin evaluación
negativa en P. Piloto
aún no medido  Compromiso formación
PROBLEMAS Y SOLUCIONES EN
CUESTIÓN DE BIOSEGURIDAD I

 Agujas hipodérmicas 18 G: sin DDS para carga

de fármacos (no entraña riesgo biológico)
 Agujas 20 G: BD las fabrica con DDS desde visita al
HCSC del Director Médico Europeo, Dr. Strauss.
 Compra menor TERUMO para extracción sangre gota a gota
en neonatos (por su menor peso y volumen)
 El dispositivo de todas las agujas hipodérmicas
dificulta técnicas Citologías (PAAF) y Mamografías
(punción nódulos) e impiden su uso en tubos de
ensayo (Laboratorio de Reproducción Asistida)
 Compra menor agujas Surguard 23 y 25 G de TERUMO y
de agujas de medio bisel de BD para tubos de ensayo
PROBLEMAS Y SOLUCIONES EN
CUESTIÓN DE BIOSEGURIDAD II
 Menor longitud palomillas 25 G BD
(6 mm menos) impide profundidad
necesaria en cirugía plástica
 Compra menor palomillas Vacugard
23 y 25 G de PALEX para implantes
expansores tisulares y prótesis de Becker
 Ausencia catéteres 24 y 26 G
adecuados para neonatos
 Usamos catéteres IV 24 G Introcan
(B.BRAUN) e Insyte Autoguard (BD),
habiéndose probado todos sin éxito
 Contenedores imantados sólo para
hojas bisturí y agujas sutura
 Adjudicación a De Royal (PALEX) por
mayor fijación y volumen (catéteres)
 PROBLEMAS Y SOLUCIONES EN
CUESTIÓN DE BIOSEGURIDAD III

 Agujas FAV: el DDS impide la punción en

fístulas cortas
 Varios lotes: con dispositivo proximal
(NIPRO) y distal (Kawasumi, IZASA) para
punción de FAV cortas
 Aguja FAV 15 G en Y de unipunción: no existe
con DDS en el mercado
 Válvulas bifurcadas Minibore (HOSPIRA)
se acodan por poca longitud del tubo y
es para flujos medios
 Acuerdo con Hospira para mayor longitud de
tubo y varios lotes: hospitalización (Minibore)
y BBQQ y UCI (alto flujo)
 IMPLICACIONES DE LA IMPLANTACIÓN
DE LOS DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
1. Implicaciones económicas: Supone
inversión de 1 millón € anuales para
hospital de 1.000 camas
2. Impacto en infec. nosocomiales:
 1ª causa contaminación catéter y
flebitis es manipulación del profesional
(Pearson, 1996), luego uso de alargadera
 Pero, antes 24h se contaminan el 63%
llaves 3 vías y tapones (Lipman, 1984;
Ruschman, 1993), luego uso de válvula
 Pero, introducción masiva válvulas sin
formación = brotes bacteriemia
(Cookson et al, 1998)
 31% olvida desinfectar acceso
(Karchmer et al, 2005) y sólo 33%
desinfecta y aguarda tiempo necesario
3. Por ello, tiene también importantes
implicaciones formativas
NUESTRA EXPERIENCIA EN BIOSEGURIDAD
DESDE UNA PERSPECTIVA INTEGRAL
 Énfasis en doble seguridad profesional/paciente.
 PROGRAMA DE FORMACIÓN intensivo: Stand-Taller
con proyección permanente (CD uso dispositivos de
seguridad) en turnos de mañana y tarde, 22 Seminarios
de 1 h en los 4 turnos, In-service de proveedores y
edición de díptico informativo.
 Retirada tapones y llaves 3 vías sustituidos por válvulas
 Introducción contenedores estériles 2 tamaños en
BBQQ por su impacto en la seguridad de pacientes
(contaje agujas), limpiadoras, esterilización,…
 Ensayo Piloto de Evaluación del nuevo Sistema Cerrado
con Catéter para Terapia IV (Marzo 2006) e
introducción generalizada Nexiva estándar sin llave.
INNOVACIÓN EN PROTECCIÓN INTEGRAL
SISTEMA CERRADO PARA TERAPIA IV
 El nuevo SCTI podría dar respuesta práctica, junto
con Protocolo B.E.E., a las dos normas de la CAM:
 Diferencia significativa flebitis Vialón (10%) vs Teflón
(41%) (Makis 1991). In vitro PUR dificulta adherencia
estafilococos (Pascual 2002). Libre de Látex y PVC.
 Estudio Bellvitge recomienda alargadera para alejar
manipulación y disminuir riesgo IAC y flebitis
 Estudio HCSC: 61% prefiere Nexiva, excepto en venas
pequeñas y frágiles. No implica cambio de técnica (83%)
y ofrece seguridad a trabajador y paciente
 25% catéteres IV para cateterización prolongada
 Limitaciones: 40% personal, flujo nominal bajo, ausencia
evidencia científica
 PROYECCIÓN DE FUTURO:
EL ESTUDIO COSMOS

 Acuerdo Dirección Enfermería/BD para poner en marcha a partir

de Febrero de 2008 el Estudio COSMOS (ClOsed System versus
Mounted System): primer estudio prospectivo y randomizado que
compara dos sistemas y catéteres distintos en relación a tiempo
de permanencia, seguridad de profesional y paciente,
complicaciones (extravasaciones, flebitis e infecciones)
y costes económicos.
MUCHAS GRACIAS