Hospital de Ovalle

Servicio de Pediatría

HEPATITIS VIRAL EN PEDIATRÍA

DR. MAURICIO ARAYA

INTERNA VICTORIA VALENZUELA
INTERNADO DE PEDIATRÍA
MAYO 2018
 HEPATITIS AGUDA VIRAL

 Infección hepática causada por virus hepatotropos.

 Enfermedades similares: inflamación y necrosis hepática.

VIRUS HEPATOTROFOS
 Formas de presentación

- St. simil a ictérica.

Hepatitis
-  Transaminasas.
Anictérica - Pronóstico similar.

PRODRÓMICO ICTÉRICO CONVALECENCIA

Hepatitis
- 4 - 5 días. - 10 - 20 días. - Remisión clínica.
Ictérica - CEG. -  ST generales. -  TA y/o Bili.
- Astenia. - Ictericia.
- Anorexia. - Hepatomegalia dolorosa
- Dolor epig y HD. - Esplenomegalia.
- Coluria, al final.
Hepatitis viral aguda, manual gastroenterología pediátrica, PUC
 Formas de presentación
- Sd. Colestásico prolong
Hepatitis - Prurito. (sem/m)
Colestásica - Ictericia +++
- Coluria.
- Acolia.
-  perfil hepático.
- Hipoprotrimbinemia.

Hepatitis Severa disfunción hepática: síntesis, excreción y detoxificación

Fulminante c/encefalopatía en pcte c/hígado previo sano, en 8sem de evolución.

- Severa hipoprotombi/ o  INR. - Leucocitosis.

- Hipoglicemia. -  GPT (10/100 v/N): 500-5000 u/L.
- Hiponatremio. - Bili 10 mg% d/No Conjugada)
- Hipocalcemia.
 HEPATITIS A
Virus RNA lineal. Familia Picornaviridae.

Niños > 5ª y adolescentes.

PI: X: 28 - 30d (15-50d) // T: Fecal – Oral // Agua contaminada.

Infectividad máx: 2ª ½ del PI, sigu x algs días, posterior a ictericia.

Tasa de letalidad < 1/1000) (ictérica/anictérica), más alta en < 5a.

Ocasionalmente la inflamación lobulillar causa necrosis.

 Epidemiología

4,3/100.000

H:M = 1,5:1

R. de Biobío lidera N° casos:

1030
 HEPATITIS A
Sólo presentación aguda.
Cuadro Clínico:
• Fiebre, dolor abd, náuseas, fatiga e ictericia
• Simula un cuadro respiratorio alto.
• < 6a 90% Anictérica.
• Duración: 2 a 6 sem.

Diagnóstico:
• IgM anti VHA + fase aguda.
• (+) 1sem pre-St y por 3 - 4m
• IgG anti VHA (hay o hubo exposición).
• Alta: confirmar c/transaminasas normales.

Tratamiento:
• Sintomático.
18 meses.
TRATAMIENTO HEPATITIS A
Asint o asoc solo c/St
No recomienda dieta
Sintomático. indistinguibles de
específica.
infección GI viral.

Raramente requieren
hospitalización.

H Fulminante: terapia de apoyo agresiva y transferir a centro de trasplante.

- Ausencia de enfermedad hepática crónica conocida.

- Evidencia de lesión hepática.
- PT > 15 y/o INR > 1.5 con encefalopatía.
- PT > 20 y/o INR > 2.0 c/s Encefalopatía (8sem de inicio)
 RESUMEN VHA

Ruta fecal-oral y contacto persona - persona infectada.

Enf Ag, autolimitada + St Inespecíficos: fiebre, CEG, anorexia N/V, dolor/molestias abd, diarrea.

P. Prodrómico: aminotransferasas , ictericia, coluria y hepatomegalia leve:1sem post St.

Niños < 6a 1/3 hepatitis sintomática, dura < 2 sem.

Niños > 6a H. Ictérica, c/hepatomegalia, y c/St varias sem.

Insuficiencia Hepática Ag es rara y < 1% .

Dg: IgM anti-VHA en presentación clínica típica, Gold Estándar (4 a 6m)

Vacuna: 18m y para grupos específicos de alto riesgo.

 HEPATITIS B
Virus oncogénico, DNA. Hepadnavirus.
Enfermedad de Notificación diaria c/confirmación.

- Niños > 14a en adelante.

- PI: 60-90ds promedio (45-180d).
- T: Parenteral, sexual, perinatal/vertical, horizontal.
- Infectividad: sem previo a ST, fase aguda y portadores crónicos.
- Tasa letalidad: mayor > 40a, embarazadas o RN de madre infectada.
 MARCADOR
HBsAg (Ag superficie)
HBsAg (Ag superficie)
HBsAb (Ac superfice)
HBcAb IgG (Ac IgG anti core)
HBcAb IgG + HBsAb
HBcAb IgM (Ac IgM anti core)
HBeAg (Ag VHB)
Pediatrics in Review 2016;37;426
R INTERPRETACIÓN
- No hay infección crónica.
+ Infección aguda.
Infección crónica.
Post vacunación.
+ Infección pasada.
Post vacunación.
Inmunidad para VHB.
+ Infección aguda, resuelta o crónica.
+ Infección resuelta.
+ Infección Ag, reciente, periodo de ventana.
+ Alto nivel de infectividad.
Epidemiología
Consideraciones:
• Hijo de madre HBsAg (+):
• RN vacunación en esquema 2-4-6-18 m
• 0,5 ml HBIG 12 horas post parto
• No CI la LM.

Vigilancia epidemiologica y medidas de control de la Hepatitis B y Hepatitis C, 30.03.2009

 TRATAMIENTO HEPATITIS B

De soporte.

Prevenir la fibrosis y cirrosis hepática.

Interferón (IFN): 100-180 ug/1,73m2/sem

• Aclara el HbeAg.

Otros:
• Lamivudina: 3mg/kg/día.
• Adefovir: 0,3 mg/kg/día.
 HEPATITIS C

Virus ARN.
Asintomática > en
hasta Falla Hepática.

Antecedentes
Infrecuente <15a
Transfusionales
 HEPATITIS C

EPIDEMIOLOGÍA

• Responsable de HV post transfusionales.

• Grupos Riesgo: hemofílicos, drogadictos endovenosos y hemodializados.
•  c/determinación rutinaria del Ac anti-HCV en bancos de sangre.
• Varios genotipos: variación del grado de infectividad, patogenicidad y grado
de respuesta al interferón.
HEPATITIS C
 HEPATITIS C

CUADRO CLÍNICO
• 50 – 60% produce infección crónica.
• Cirrosis lenta.
• Puede asociarse un hepatocarcinoma.
 HEPATITIS C

DIAGNÓSTICO

• Técnicas de inmunoensayo enzimático (ELISA).

• Confirmar con PCR.

TRATAMIENTO

• Durante la etapa aguda con interferón.

PREVENCIÓN

• No hay estudios sobre utilidad de inmunización pasiva, ni tampoco existe

vacuna.
 Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C
Periodo de 28 días (15-50) 90 días (45-160) 6-7 semanas
incubación (2 sem-6 meses)
Modo de transmisión Fecal-Oral Transfusión, DIV, Transfusión, DIV,
sexual, vertical sexual, vertical
Infección crónica No Si SI
Test diagnósticos Anti IgM-IgG VHA HsBsAg, HbSAb, Anticuerpos IgG VHC
HBcAb IgM, PCR PCR
Tratamiento Soporte Soporte Soporte
Antiviral en Hepatitis Antiviral en Hepatitis
crónica crónica
Prevención Vacunación Screening Screening
Inmunoglobulina Vacunación
Aislamiento paciente Contacto + Precauciones Precauciones
hosp. precauciones estándar estándar
estándar
Pediatrics in Review 2016;37;426
 HEPATITIS VIRUS DELTA

EPIDEMIOLOGÍA
• Requiere del VHB, para replicación.
• Viremia aparece al mes de producida la infección.
• Drogadictos y politransfundidos.

CUADRO CLÍNICO
• Agrava el cuadro clínico de base.
• Puede desencadenar Hepatitis Fulminante o progresar a Hepatitis Cr.

DIAGNÓSTICO
• Presencia de Ag, Ac específicos IgM.
• PCR HDV-RNA
HEPATITIS VIRUS DELTA

TRATAMIENTO
• No hay tratamiento específico.

PREVENCIÓN
• No existe inmunización pasiva, ni tampoco una vacuna
Conducta sugerida en Hepatitis.…

St generales sugerentes + Ex Físico no concluyente: P.

hepático, (GPT y GOT, FA)

Tratamiento sintomático.

Manifestaciones de mal pronóstico:

• Decaimiento acentuado.
• Fiebre, anorexia.
• Vómitos.
• Sangrado fácil.
• Compromiso conciencia.
Evaluación semanal por médico.

Alta: asintomático (clínico/laboratorio).

 FIN
GRACIAS