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AÉREA
ENTUBACION ENDOTRAQUEAL
Artificiales:
• Cánula orofaríngea.
• Cánula nasofaríngea.
• Bolsa de resucitación autoinflable
Procedimientos para el control de vía aérea
Dispositivos Avanzados
• No quirúrgicas:
Intubación orotraqueal.
Intubación nasotraqueal.
Máscara laríngea.
Combitubo.
• Quirúrgicas:
Cricotiroidotomía.
Punción cricotiroidea.
Traqueostomía.
Intubación retrógrada.
MANEJO AVANZADO DE LA VÍA
AÉREA
MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
INDICACIONES
Paciente que es incapaz de proteger por si mismo su vía
Paciente con problema de oxigenación significativo
Paciente con deterioro ventilatorio significativo que requiere
ventilación asistida
• MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
CONTRAINDICACIONES
Ausencia de entrenamiento en la técnica
Ausencia de indicaciones correctas
Alta probabilidad de fracaso en conseguir una vía aérea
COMPLICACIONES
Hipoxemia por intentos de intubación prolongado
Estimulación vagal que produzca bradicardia
Traumatismo de la vía aérea con hemorragia y edema
Intubación del bronquio derecho
Vómitos con aspiración
Lesiones de las cuerdas vocales
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Es la colocación de un tubo endotraqueal
através de la boca hasta la tráquea.
Sigue siendo el método de elección para aislar la
vía aérea, ya que permite una adecuada
oxigenación y ventilación del paciente al tiempo
que protege y aísla la vía aérea .
Permite ventilar al paciente con procedimientos
manuales (balón resucitador) o mecánicos y la
aspiración de secreciones traqueales
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
VENTAJAS
Aísla la vía aérea y mantiene su permeabilidad
Reduce el riesgo de aspiración
Permite la succión de secreciones traqueales
Asegura oxigenación a altas concentraciones
Asegura una ruta de administración de algunas
drogas en soporte cardíaco avanzado
Asegura una adecuada ventilación con un adecuado
volumen tidal para insuflar los pulmones.
Material necesario
Guantes estériles
Laringoscopio
TOT
Jeringa 10ml
Lubricante hidrosoluble
Pinzas de Kocher y de Magill
Cánula de Guedel
Material para fijar el tubo
(cinta o venda de gasa)
Tijeras
Medicación ( premedicación ,
sedantes, relajantes
musculares)
Técnica de inserción
• Antes de proceder a la intubación,
comprobaremos el buen estado del material
a utilizar. (revisión diaria)
• Alinear la cabeza del paciente.
• Ventilaremos al paciente con el balón
resucitador
• Abrimos la vía aérea mediante la maniobra
frente-mentón (no sospecha de trauma
cervical)
• En el caso de los pacientes politraumatizados
o con sospecha de lesión cervical, alineamos
manualmente cabeza-cuello-tronco.
• Cogemos el laringoscopio por el mango con la
mano izquierda,
• Insertamos la pala por el lado derecho de la
comisura labial y lo desplazando hacia la
izquierda hasta localizar la epiglotis.
• Llegado a este punto elevamos el
laringoscopio hacia arriba manteniendo la
muñeca firme y sin flexionarla,
• para evitar apoyarnos en la arcada dental,
evitando así, la rotura de alguna pieza
dentaria con su correspondiente sangrado.
• Nuestro ayudante puede realizar la Maniobra
de Sellick que consiste en ejercer una presión
sobre el cartílago cricoides consiguiéndose
así, una mejor visualización de las cuerdas
vocales.
• Una vez visualizadas las cuerdas vocales ,
cogemos el tubo bien lubricado con la mano
derecha y lo vamos desplazando por la pala
del laringoscopio hasta atravesar las cuerdas
vocales.
• Una vez colocado el tubo, sacamos el
laringoscopio y ventilamos a través de él
para comprobar su correcta colocación
auscultando ambos hemitórax.
• A continuación inflamos el balón, Intubado
el paciente, ventilaremos con el balón
reservorio o mediante ventilación
mecánica.
• La intubación no debe
sobrepasar los 30
segundos , en este caso,
se detiene ésta y se
procede a ventilar con el
balón resucitador y al
cabo de unos minutos se
vuelve a intentar la IOT.
VENTAJAS
Es rápida y cómoda
Permite tubos de mayor calibre
Facilita la aspiración de secreciones
Asegura la vía aérea y reduce el riesgo de
broncoaspiración.
INCONVENIENTES
Aspiración de vómitos o sangre durante la
inserción
Obstrucción por secreciones
Acodamiento.
Posibilidad de provocar vómitos
Extubación
OTRAS TÉCNICAS ALTERNATIVAS
NO QUIRÚRGICAS
Otras técnicas alternativas:
No quirúrgicas:
Mascarilla laríngea (ML)
Mascarilla laríngea FASTRACH
Tubo combinado esófago-traqueal
(Combitube®)
MASCARILLA
LARÍNGEA (ML)
• Es un tubo orotraqueal con una
mascarilla distal de silicona (balón
elíptico) que se introduce a ciegas
cogiéndolo como un lápiz.
• Su uso es sencillo y no precisa mucho
entrenamiento.
• La punta de la mascarilla queda anclada
en el esfínter sofágico superior, las
porciones laterales en los senos iriformes
y su base en la base de la lengua.
• Los fracasos en la colocación suelen
deberse a un excesivo o insuficiente
inflado de la mascarilla.
Mascara Laringea
Tama Peso (Kg) Aire máximo
ño en cuff (mL)
Imposibilidad de intubación
Imposibilidad de ventilación
Lesiones faciales o nasales graves (que no
permiten la intubación oral o nasal)
Trauma mediofacial masivo
Posible traumatismo de la médula cervical que
impida una adecuada ventilación
Anafilaxia
Lesiones por inhalación de productos químicos
Contraindicaciones
• INCONVENIENTES
• Puede producirse hemorragia oro y
nasofaríngea,
• enfisema subcutáneo, rotura de la guía metálica
y
• neumotórax.