Republica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder para la Defensa.

Hospital Militar “Dr Carlos Arvelo”.
Servicio de Ginecologia y Obstetricia.

Aborto y sus
complicaciones

Tutor: Expositor:
Dra Petra Farias. Liebnny Cañizales.
Residente de primer
año.
Aborto:

La OMS lo define interrupción de una gestación de 20-22

semanas contadas a partir de la FUR y con un peso
< 500grs.

://www.wOMS.httpho.int/mediacentre/factsheets/fs348/e
Incidencia
• Según la OMS, para el año 2015 en
américa latina 210 millones de aborto.

• En Venezuela, los ingresos MCP para el

año 2015 fueron de un total de 20.010
paciente las cuales 8321 fueron aborto
(43%)

www.corposalud.com
Etiología del aborto
Factores fetales

Trastornos genéticos

1. Aneuploidia

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

Etiología del aborto
Factores maternos

Enfermeda Enfermeda Tumores y Enfermeda

Edad
des des defectos des
materna
infecciosas endocrinas uterinos. crónicas

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

Etiología del aborto

Edad materna
.

 Alteraciones genéticas.

 Factores endocrinos  Fase

lutea inadecuada.

 Pèrdida de las facultades

reproductivas

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

Etiología del aborto
Bacterias

Infecciosas 1. Listeria monocytogenes

2. Estreptococo del grupo
B
3. Gonococo
4. Clamydia Trachomatis

Espirioquetas
Treponema pallidum
Parásitos
Toxoplasma
Trichomona
Plasmudium
Virus
Herpes simple
Varicela zoster
Rubeola
Citomegalovirus
Parbovirus B19
VIH

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

Etiología del aborto

Causas endocrinas

Diabetes mellitus
El control inadecuado de la
glicemia durante los primero 21 días
de la concepción aumenta el
riesgo de aborto

Patogenia  Glicolisacion del

saco gestacional

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

Etiología del aborto

Factores endocrinos

Hipotiroidismo
La deficiencia de T3 y T4 de la prolactina.

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

Etiología del aborto
Factores endocrinos

Deficiencia progesterona

Diagnóstico:

1. Progesterona sérica ↓10ng/ml.

2. Biopsia de endometrio

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

Etiología del aborto

Enfermedades Crónicas

Hipertensión Enfermedades
arterial de colágeno

Patogenia  Predisponen a infartos placentarios,

lesionando áreas de la placenta y ocasionando perdida
del producto.

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

Etiología del aborto
Inmunológicos

• Síndrome antifosfolipìdico

• Los anticuerpos
antifosfolipidicos.

• Anticoagulante lùpico.

• Anticardiolipina

Patogenia  Infartos y necrosis extensa de la

placenta por la trombosis.

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

Etiología del aborto
Tumores y defectos uterinos

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

Etiología del aborto
Factores ambientales

Tabaco y drogas  >14

cigarrillo al día.

Licor 2 veces a la semana.

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

Etiología del aborto

Factores paternos

Tóxicos
Habito tabáquico, ingesta de bebidas alcohólicas

Trastornos endocrinos
Diabetes mellitus

Trastorno del semen

Oligoespermia, azoespermia

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

 Fisiopatología del aborto

Usandizaga de la Fuente. Tomo Obstetricia, 2010. Editorial Marbán.

 Clasificación del aborto

Por su cronología Por su origen

 Clasificación del aborto

Según su clínica

Aborto Aborto
Amenaza Aborto en Aborto Aborto Aborto
inevitable incomple
de aborto evolución inminente completo diferido
to to

Usandizaga de la Fuente. Tomo Obstetricia, 2010. Editorial Marbán.

 Amenaza de aborto

Signos y síntomas Ecografía

Sangrado genital de intensidad

Vitalidad embrionaria presente
variable
Dolor en hipogastrio de leve
Desarrollo embrionario adecuado
intensidad
Cuello uterino impermeable Desprendimiento ovular (<40%)

Usandizaga de la Fuente. Tomo Obstetricia, 2010. Editorial Marbán.

Manejo de la amenaza de aborto

Reposo
físico y
sexual

Analgésico
Valoración -
en 1 semana antiespas
módico

Progesterona
micronizada
300mg/ dia

Usandizaga de la Fuente. Tomo Obstetricia, 2010. Editorial Marbán.

 Aborto en evolución

Signos y síntomas

Sangrado genital de intensidad mayor

Dolor en hipogastrio de leve a moderada

intensidad

Cuello uterino permeable en OCE

Usandizaga de la Fuente. Tomo Obstetricia, 2010. Editorial Marbán.

Aborto inminente

Signos y síntomas Ecografía

Vitalidad embrionaria presente o
Sangrado genital abundante
no
Dolor en hipogastrio de fuerte
Desarrollo embrionario adecuado
intensidad
Cuello uterino dilatado Desprendimiento ovular (>40%)
Presencia de membrana Saco gestacional ocupando la
ovulares integras región del istmo o cuello

Usandizaga de la Fuente. Tomo Obstetricia, 2010. Editorial Marbán.

 Aborto inevitable

Signos y síntomas Ecografía

Vitalidad embrionaria presente o
Sangrado genital abundante
no
Dolor en hipogastrio de fuerte
Desarrollo embrionario adecuado
intensidad
Cuello uterino dilatado Desprendimiento ovular (>40%)
Presencia de membrana
ovulares rotas.

Usandizaga de la Fuente. Tomo Obstetricia, 2010. Editorial Marbán.

 Aborto incompleto

Signos y síntomas Hallazgos ecográfico

Sangrado genital variable Embrión ausente

Dolor en hipogastrio de Presencia de material

moderada a leve ecogenico (restos
intensidad ovulares)
Útero de volumen
Cuello uterino dilatado o
aumentado.
cerrado.
LE mayor a 12mm.

Usandizaga de la Fuente. Tomo Obstetricia, 2010. Editorial Marbán.

 Manejo del aborto incompleto

• Ingreso hospitalario.

• Laboratorios: Hematología
completa, química sanguínea, HIV,
VDRL, tipiaje.

• Conducta obstétrica: Aspiración

manual endouterina o legrado.

Usandizaga de la Fuente. Tomo Obstetricia, 2010. Editorial Marbán.

 Aborto completo

Hallazgos
Signos y síntomas
ecográfico

Sangrado genital
Embrión ausente
discreto o ausente

Ausencia de dolor Cavidad uterina

en hipogastrio vacía y homogénea

Cuello uterino
LE menor a 15mm
impermeable

Usandizaga de la Fuente. Tomo Obstetricia, 2010. Editorial Marbán.

 Aborto diferido

Embrión
Saco Feto muerto
muerto
anembrionado. retenido.
retenido

Signos y síntomas Hallazgos ecográfico

Sangrado genital discreto Embrión sin vitalidad

Ausencia de dolor en Detención del desarrollo

hipogastrio embrionario
Cuello uterino Marcadores de
impermeable cromosopatias presente
Saco gestacional
deformado o no.

Usandizaga de la Fuente. Tomo Obstetricia, 2010. Editorial Marbán.

 Tratamiento

Médico
• Misoprostol
• Oxitocina
• Dilatadores higroscopicos

Quirúrgicos
• Aspiracion manual endouterina
• Legrado uterino
• Histerotomía o microcesárea.

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

 Dilatadores higroscópicos

• Orgánicos Tallo laminaria.

• Sintéticos  Dilapan y lamicel.

Son altamente hidrofilicos

Colocación intracervical
Duración 12-24h

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

Misoprostol
 Oxitocina

Se utiliza después de las 20 semanas

de gestación.

Infusión VIV de 10 uds a una

velocidad de 20 a 40 miliunidades
por minuto.

Williams Obstetricia. 23va edición.2011. Editorial MC Graw Hill.

 Aspiración manual endouterina

Indicaciones
1. Aborto incompleto en cualquiera
con altura uterina correspondientes
a 12 semanas gestación.
2. abortos en el primer trimestre de la
gestación
3. Biopsia de endometrio
4. Evacuación de embarazos molares

Contraindicaciones
1. Infecciones
2. Cavidades uterinas irregulares
3. Alteraciones sanguíneas.

http://www.rho.org/aps/media/01_Mike_Global_Impact.pdf/aspiracionmanual.endouterinayhgtr
 Legrado de la cavidad uterina

 Legra de Sims
 Valva de doyen
 Histerometro
 Dilatadores
Hegar
 Pinza Pozzi
 Pinzas Forester

http://www.rho.org/aps/media/01-legrado_uterino.pdf
Legrado de la cavidad uterina instrumental

Complicaciones
Tempranas
Perforación uterina
1. Lesiones cervicales

Complicaciones
Tardías
1. Endometritis
2. Dolor pélvico por
perforación pequeña
inadvertida
3. Incompetencia itsmo
cervical
4. Sx Asheman

http://www.rho.org/aps/media/01-legrado_uterino.pdf
Otras alternativas

Histerotomía o
microcesarea

Histerectomía

http://www.rho.org/aps/media/01abortomane,mj.pdf
Posterior a la evacuación uterina

 Evaluar sangrado
 Remitir restos a
anatomía patológica
 Gammaglobulina anti-D
en paciente RH negativo
 Retrasar futuros
embarazos

http://www.rho.org/aps/media/01abortomane,mj.pdf
Complicaciones del aborto
• Hemorragias.

• Retención de restos.

• Perforación uterina.

• Sepsis.

• Sinequias.

• Isoinmunizacion RH.

• Infertilidad.

http://www.rho.org/aps/media/01abortomane,mj.pdf
 Aborto séptico
Etiología Incidencia

Criterios Diagnostico
Anaerobios
1. Temperatura >38,5º Clostridium, 63%
Bacteroides
2. Antecedentes de
maniobras abortivas
Aerobios
3. Drenaje purulento a E.coli, Pseudomona,
37%
Streptococos beta
través del OCE hemolitico
4. Leucocitosis >15.000
5. Hipersensibilidad
abdominal
6. Hipotensión

http://www.ujghrs.aborcomplicado.oytr_kiuy.kihd.org
Grados del aborto séptico

Grado II
Grado III
Grado I Extensión a los
Diseminación
Limitado en anexos,
fuera de la
cavidad parametrios y
cavidad
uterina. peritoneo
pélvica.
pelviano.

http://www.ujghrs.aborcomplicado.oytr_kiuy.kihd.org
 Manejo del aborto séptico
Triple antibiticoterapia

Penicilina G sódica 4-8 millones UI

c/4-6 horas o Ampicilina 1-2gr c/6h
 Hospitalizar
 Control de signos vitales Gentamicina 80mg c/8horas
 Laboratorios
 Cultivo de sangre, orina y restos ovulares Clindamicina 600mg c/6h o 900mg
c/8horas o Metronidazol 1gr c/12 horas
 Rx de tórax y abdomen
 Hp 2500cc solución
Alternativa
 Vacuna Antitetánica
 Antibioticoterapia Cefotaxina 1-2gr c/8h o cefalosporina de 3ra
generación + Gentamicina 80mg c/8h

Alérgicos a betalactamicos sustituir por Clindamicina 600mg c/6h o 900mg c/8horas o

Metronidazol 1gr c/12 horas + Ciprofloxacina 400mg
eritromicina 1-2gr al día en 3 -4 dosis c/12h

http://www.ujghrs.aborcomplicado.oytr_kiuy.kihd.org
Legrado uterino

Histerectomía

http://www.ujghrs.aborcomplicado.oytr_kiuy.kihd.org
 Síndrome de Mondor

• Causado en la mayoría de los casos por el

clostridium perfringes.

• Aparece de 24 a 48 horas iniciado el aborto

séptico.

• Tiene un mortalidad del 60%.

• Ocasiona hemolisis, CID, acidosis metabolica e

insuficiencia renal.

• Sindrome tricolor: Ictericia, palidez, cianosis.

http://www.ujghrs.aborcomplicado.oytr_kiuy.kihd.org
Gracias…