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ATENCIÓN DEL PARTO CEFÁLICO Y

MANEJO DEL MATEP

Edy Estuardo Raquec Ajú


201321784
PARTO CEFÁLICO
Encajamiento

Expulsión Descenso

Movimientos
Cardinales

Rotación
Flexión
Externa

Rotación
Interna
Cambios en la forma de la cabeza fetal
• Trabajos de parto prolongados antes de completar
Caput dilatación
• Región cabelluda fetal por encima del cuello uterino
Succedaneum • Edema

• Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de


compresión externas
Moldeamiento • Acortamiento del diámetro suboccipitobregmático
• Prolongación del diámetro mentovertical
• Resuelven en la semana posterior
Características del Trabajo de parto normal
• Reconocer inicio de trabajo de parto
• Definiciones
• Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino
• Hora del reloj en que las contracciones se vuelven regulares
• Ingreso a la unidad de atención de trabajo de parto
• Contracciones uterinas dolorosas acompañadas de
1. Rotura de membranas
2. Expulsión de tapón mucoso
3. Borramiento completo del cuello uterino
• Usualmente el ingreso se basa en el grado de dilatación.
• Mujer con membranas integras con dilatación de 3-4cm
Primer periodo del trabajo de parto
• Divisiones Funcionales del Trabajo de Parto
1. Periodo Preparatorio: el cuello se dilata poco. La sedación y la analgesia regional son capaces de detener este
periodo.
2. División de Dilatación: dilatación avanza más rápida, no se modifica por la sedación o analgesia.
3. División Pélvica: desaceleración de la dilatación del cuello uterino.

Se definen dos fases de la dilatación del cuello uterino.


◦ Fase Latente
◦ Madre percibe contracciones regulares. La ase latente termina entre los 3 y 5cm de dilatación. Más allá de los cuales es de
esperar un trabajo de parto activo

◦ Fase Latente Prolongada


◦ Fase de latencia mayor de 20h en la mujer nulípara y más de 14h en la multípara.
• Trabajo de Parto Activo
• Dilatación del cuello uterino de 3-5cm o mayor, en presencia de contracciones uterinas, es presentativa del umbral del
trabajo de parto activo.
• El descenso comienza en la fase tardía de la dilatación activa. Entre los 7-8cm.
Anomalías de la Fase Activa

Retraso Detención

Cesación completa de la
Velocidad baja de dilatación o dilatación o el descenso.
descenso. 2 horas sin cambios en cuello
1 hora sin descenso

Sedación excesiva
Analgesia Epidural
Posiciones Fetales Anómalas
DCP
Segunda Fase del Trabajo de parto
• Comienza cuando se completa la dilatación del cuello uterino y finaliza cuando nace el feto.
• Dura aproximadamente 50min en nulíparas y 20min en multíparas.
Atención del trabajo de parto y el parto
normales Identificación
Exploració Detección de
del trabajo de n Vaginal
Rotura de
Membranas
parto
◦ PROCEDIMIENTOS DE ADMISIÓN

Ley de
tratamiento Revisión del Exploración
médico y el expediente del Cuello
trabajo de parto gestacional Uterino
de urgencia

Vigilancia de
la frecuencia
Signos Estudios de
cardíaca fetal Vitales laboratorio
Exploración del cuello uterino
• Longitud del conducto en comparación con cuello no
Borramiento del borrado
Cuello Uterino

• Diámetro de la apertura del cuello uterino


Dilatación del • Dilatación completa = 10cm
cuello Uterino

• Relación entre el orificio del cuello uterino con la cabeza fetal.


Posición del • Posterior, media, anterior.
cuello uterino
• Blanda, dura, intermedia
Consistencia

• Nivel dentro del canal de parto en que se localiza la parte fetal que se presenta
• Relación con las espinas isquiáticas.
• Parte más baja = mismo nivel que las espinas  estación 0
• Dividir pelvis por arriba y por debajo de las espinas en quintos. Cada quinto es 1 cm.
• Desde la entrada de la pelvis hasta las espinas  -5 -0
Nivel • Por debajo de las espinas  1-5
• 5 = cabeza fetal visible en el introito
Atención de la primera fase del trabajo de
parto Vigilancia
del Posición Analgesia
Bienestar
Fetal

Contracciones Soluciones Amniotomía


Uterinas IV

Exploraciones
NPO
Vejiga
Vaginales
Urinaria
Atención del segundo periodo del trabajo de
parto
Contracciones
De 1.5min
Intervalos:
Dilatación 1min
Completa

50 min
nulíparas
20 min
miltiparas

Inicio Segundo Periodo


Esfuerzos de expulsión

Auscultar FCF entre cada


pujo:
Ejercer presión hacia abajo Descansar entre cada
Reflejo y espontáneo Piernas flexionadas * Puede ser lento
en cada contracción. contracción
*Debe normalizarse antes
de la siguiente contracción
Litotomía

Batas y Limpieza
Guantes Vulvar
Preparación
para el
parto

Campos
estériles Limpieza
alrededor Perineal
de la vulva
Parto Espontaneo
• NACIMIENTO DE LA CABEZA
• Coronamiento
• Maniobra de Ritgen
• Presión anterógrada sobre el mentón fetal a través
del perineo frente al cóccix
• Presión superior contra el occipucio
• Ritgen Modificada
• NACIMIENTO DE HOMBROS
• Después del nacimiento la cabeza cae hacia atrás y la cara tiene contacto con el ano materno.
• El occipucio gira hacia uno de los muslos y la cabeza adopta posición transversa
• Los hombros aparecen en la vulva después de la rotación externa y nacen de manera espontanea.
• Sujetar la cabeza con las domas manos, aplicar tracción descendente hasta que aparece el hombro anterior y luego
movimiento ascendente para que nazca el hombro posterior.
• Revisar circular al cuelo antes de extraer hombro posterior.
• ASPIRACIÓN DE LA NASOFARINGE
• CIRCULAR DE CORDÓN EN LA NUCA
• PINZAMIENTO DEL CORDÓN
• Entre dos pinzas a 4-5cm del abdomen fetal
• Pinzar resto de cordón de 2-3cm del abdomen fetal
• Pinzar 30 segundos luego del nacimiento.
MANEJO DEL MATEP
Tercer periodo del parto

Vigilancia hasta
Revisar tamaño y Firmeza el
Parto consistencia del
No hemorragia desprendimiento
útero
de la placenta
Útero
globular y
firme

Cordón sale Signos de


un poco Borbotón
más de la separación de sangre
vagina. Placentaria

Útero
asciende al
abdomen
Atención de la tercera fase del trabajo de parto

Ergonovina y
Masaje Uterino Oxitocina Prostaglandinas
Metilergonovina
Alcaloide ergotamínimos
20 u por L de sln 10cc/min hasta firmeza
uterina Estimulantes de las contracciones del
Justo después del alumbramiento miometrio. No se administran de manera sistémica

Hipotensión
Intoxicación por agua Dosis IV de 0.1mg o dosis oral de
Taquicardia 0.25mg
Cambios Isquémicos miocárdicos

Reservadas para el tratamiento de la


Prevenir Hemorragia atonía uterina que coincide con
Administración IV  cuadro de HTA hemorragia
NO BOLUS IV
transitoria
“cuarta fase” del trabajo de parto
Episiotomía
• Incisión de las partes pudendas y/o la incisión del perineo.
• Se debe realizar cuando es visible un diámetro de 3-4cm de la cabeza durante la contracción.

Distocia de
hombros

Posiciones
de
Forceps
extracción
difícil
Indicaciones

Inminencia
Ventosa
de desgarro
Cierre continuo Aproximar
de la mucosa y Cerrar incisión músculos y
Sutura absorbible 2-0
submucosa del perineo fascias
vaginal perineales
Hematoma
Vulvar

Dolor
Celulitis después de Hematoma
perineal la Paravaginal
episiotomía

Hematoma
Isquiorrectal
GRACIAS