SÍNTOMAS PRECOCES DE ESQUIZOFRENIA Y

OTRAS PSICOSIS
Dra. Daniela Quilodrán Cerda
Generalidades

Trastornos psicóticos debutan por lo general en la adolescencia o adultez

temprana.

Un importante factor pronóstico es el tiempo que transcurre entre el

inicio de la enfermedad y el inicio del tratamiento.

Primer episodio de psicosis franca suele ir precedido por una fase

“prodrómica” o “pre-psicótica”, con experiencias psicóticas "atenuadas” y
un marcado descenso en el nivel de funcionamiento psicosocial.
Historia
Kraepelin: describió para la “demencia precoz” un deterioro inicial del funcionamiento,
de la personalidad y de la atención, en algunos casos reversible.

Conrad:“esquizofrenia incipiente”.

Harry Stack Sullivan (EEUU)

Henri Ey (Francia)

Gerd Huber y Gisela Gross (Alemania)

Importancia

Alteraciones estructurales, de función y química cerebral, ya estarían

presentes antes del inicio de los síntomas psicóticos.

En psicosis franca, los receptores involucrados ya habrían dejado de ser

susceptibles a la reparación por fármacos.

Adolescencia ➝ etapas más críticas del desarrollo educativo, laboral y

social ➝ discapacidad de por vida.
Definiciones de Riesgo de Psicosis
 “Pródromo” ➝ “Riesgo”.
 Investigación de las características conductuales, clínicas y neurobiológicas que
conducen a la aparición de un trastorno psicótico.

Ultra Alto Riesgo

(UHR, “ultra high risk”)
Estado de alto riesgo de
psicosis (“high-risk state”)
Síntomas Básicos
Síndrome de psicosis
atenuada del DSM-5
Neurobiología

Modelos Teorías Teorías de la

fisiopatológicos neuroanatómicas patogénesis
(Corteza heteromodal, conectividad inter- (alteración temprana de migración
(DA, Glu, GABA, Colinérgico, Serotonina)
hemisférica aberrante, etc.) neuronal, poda sináptica, excitotoxicidad)

Modelos Hipofunción del

etiológicos receptor NMDA
(genética, epigenética…) (hipofunción)
Poda neuronal “excesiva”
Neurocognición y Cognición Social
 Mecanismo del neurodesarrollo (alteraciones que surgen en la primera
infancia en sujetos que luego desarrollan psicosis).

Deficiencias en dominios Déficits en la cognición social

neurocognitivos y procesamiento emocional
• Atención, memoria, función • Teoría de la mente (ToM).
ejecutiva*, función motora*
y capacidad neurocognitiva
global.
Criterios de Síndrome de Psicosis Atenuada
 Al menos uno de los siguientes síntomas está presente de manera atenuada, con un
juicio de realidad relativamente intacto, y es de gravedad o frecuencia suficientes
como para justificar la atención clínica:
 Delirios.
 Alucinaciones.
 Discurso desorganizado.
 Los síntomas deben haber estado presentes al menos una vez a la semana durante el
último mes.
 Los síntomas deben haber comenzado o empeorado en el último año.
 Los síntomas son suficientemente angustiantes e incapacitantes para el individuo
como para justificar la atención clínica.
 Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental, incluyendo un
trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas, y no son atribuibles a los
efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
 Nunca se han cumplido criterios para ningún trastorno psicótico.
Criterios de Ultra Alto Riesgo

 Sensibilidad 81%
 Especificidad 67%
Evaluación de los Criterios de Ultra Alto Riesgo

Early Recognition
Comprehensive Inventory for the Basel Screening
Assessment of At-Risk Retrospective Assessment Instrument for Psychosis
Mental State (CAARMS) of the Onset of (BSIP)
Schizophrenia (ERIraos)

Structured Interview for

Prodromal Symptoms Community Assessment
(SIPS) y Scale of of Psychic Experience –
Prodromal Symptoms Positive (CAPE-P15)
(SOPS)
Síntomas Básicos
 Molestias subclínicas principalmente de la volición, afectividad, pensamiento,
lenguaje, percepción, memoria, psicomotricidad, funciones vegetativas
centrales, control de procesos cognitivos automáticos y tolerancia al estrés.
 Experimentadas subjetivamente y reconocidas como anómalas.
 Serían la base sobre la cual se desarrollan otras alteraciones presentes en la
esquizofrenia.
 Componente esencial de los estadios prodrómico y post psicótico,
potencialmente reversibles.

 Sensibilidad 98%
 Especificidad 59%
Evaluación de los Síntomas Básicos

Escala de Bonn: entrevista clínica semiestructurada, de

administración heteroaplicada y formato de respuesta
binario. 98 ítems o síntomas básicos, estructurados en cinco
categorías principales de síntomas:

• Deficiencias dinámicas.
• Cognición y pensamiento.
• Percepción.
• Alteraciones motoras y cenestésicas
• Alteraciones centrales vegetativas.
 Sensibilidad 87%
 Especificidad 54%
 Sensibilidad 67%
 Especificidad 83%
Evaluación de los Síntomas Básicos
Instrumento de Vulnerabilidad a la esquizofrenia, versión para adultos
(SPI-A, Schizophrenia Proneness Instrument –Adult version).

• Alteraciones afectivas-dinámicas.
• Dificultades cognitivas-atencionales.
• Alteraciones cognitivas.
• Alteraciones en la vivencia del Yo y del entorno,
• Alteraciones de la percepción corporal.
• Alteraciones de la percepción.

Schizophrenia Proneness Instrument, Child and Youth Version (SPI-CY).

Transición a Psicosis

≈ 70% de UHR
finalmente no
presentan psicosis.
Transición a Psicosis

De los sujetos que

transitarán hacia la
psicosis, la mayoría será
finalmente diagnosticado
con algún trastorno del
espectro de la
esquizofrenia
Transición a Psicosis

 10-50%, a lo largo de un período

de seguimiento que va desde los 6
meses a los 10 años.
Fases de Riesgo

Síntomas básicos de
tipo cognitivo-
Sintomatología
perceptivo más
inespecífica Síntomas psicóticos
síntomas psicóticos
(8.2 años antes) atenuados
(3.3 años antes)
Intervención Temprana

 Intervención temprana jugaría un papel importante en la reducción del riesgo

de desarrollar un trastorno psicótico en pacientes de riesgo.
Intervención Temprana
 Resultados heterogéneos.
 Terapia Cognitivo Conductual.
 Antipsicóticos.

National Institute for Health and Care

European Psychiatric Association (EPA)
• Terapia Cognitivo Conductual se
ofrecería como primera opción.
• Antipsicóticos de 2a generación a
dosis bajas: cuando las intervenciones
psicológicas resultan ineficaces.
Excellence (NICE)
• Terapia Cognitivo Conductual como
primera línea de enfrentamiento, con o
sin intervenciones familiares asociadas.
• Descartan completamente el uso
profiláctico de fármacos antipsicóticos.
Intervención Temprana
 Intervenciones orientadas a los procesos de cognición social y
neurocognición.
 Cognición para el aprendizaje y comprensión de las situaciones sociales
cotidianas (CLUES).
 6 meses.
 Sesiones familiares, grupales e individuales.
 Entrenamiento neurocognitivo realizado vía internet.
 Herramientas para mejorar el compromiso y abordar síntomas comórbidos.
 Relacionada con la terapia de aceptación y compromiso y el mindfulness.
 Logra, al menos, evitar la disminución del funcionamiento.
 Risperidona.
Intervención Temprana

Psicoeducación

• PiensaChile: espacio terapéutico de psicoeducación,

implementado por profesionales de la salud mental de la
Universidad de Chile, el cual busca que usuarios y familias
puedan conocer acerca de la psicosis, con el objetivo de
reconocer síntomas y señales de alerta.
Importancia de las Intervenciones Familiares
Reducción en los síntomas
Calidez de los padres,
negativos y la
comentarios positivos y
desorganización, y un mejor
participación
funcionamiento social.

Mayor tasa de aumento de

Entornos familiares menos
síntomas, mayor deterioro
cohesivos y con menos
funcional y riesgo de
apoyo
recaídas.
Importancia de las Intervenciones Familiares

Alta expresividad emocional (crítica, culpa y sobreinvolucración) dentro

de las familias es un predictor sólido y significativo de resultados
negativos en los individuos en riesgo.

La participación de la familia en el tratamiento es un componente

particularmente importante.

Varias modalidades de terapia familiar se han relacionado con resultados

positivos, se necesita mayor investigación (aclarar focos: interacciones
familiares, patrones cognitivos, regulación de las emociones, entre otros).
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