DIARREA AGUDA

DRA. MARÍA E. SANTACRUZ

 Diarrea Aguda

 Se define a la diarrea, como la expulsión de mas de

200 gr/d de heces con una dieta pobre en fibras, o
al aumento del ritmo defecatorio con evacuación
de heces de consistencia disminuida.
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 La diarrea aguda es el inicio súbito del aumento de la

frecuencia y o fluidez de las deposiciones.

 La duración de la diarrea aguda es de menos de 14 días.

 La diarrea persistente o sub aguda es aquella que dura

entre 14 y 30 días.

 La diarrea crónica es la que persiste por mas de 30 días.

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 La causa más frecuente de diarrea aguda son los

agentes infecciosos. Otras causas son las toxinas y los
fármacos.

 Se describen dos Sxs clínicos: el Sx diarreico acuoso

no inflamatorio y el Sx diarreico inflamatorio.
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La diarrea no inflamatoria son:

1. La mayoría son autolimitadas.
2. Duran menos de 24 hs.
3. Puede ser de causa vírica.
4. Acuosas y de gran volumen, mas de 1l/d.
5. Heces sin sangre ni pus.
6. Paciente afebril.
7. Moderado dolor abdominal.
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 Las diarreas agudas inflamatorias:

1. Suelen tener un patógeno específico.
2. Suelen beneficiarse de tto ATB.
3. Deposiciones frecuentes de escaso volumen.
4. Suelen ser sanguinolentas con tenesmo.
5. Generalmente con fiebre y dolor abdominal severo.
6. Heces con leucocitosis y sangre oculta.
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DIAGNÓSTICO
 Interrogatorio, EF esenciales para evaluación de la
severidad de la enfermedad, de las complicaciones y
para establecer el tto.
Interrogatorio:
• Edad.
• Vías de infección fecal-oral.
• Estado inmunológico del paciente.
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Interrogatorio:
 Uso previo de ATB (cefalosporina).
 Hospitalización reciente (C. difficile) es la causa mas
frecuente en el hospitalizado.
 Viajes ( E. coli enterotoxígeno)
 Consumo de alimentos preparados. Inicio rápido de
los St en las 1ras 6 hs. de la ingesta, sugiere toxina
preformada como el estafilococus, el inicio luego de
8 hs, es mas típico del C. perfringen y el consumo de
carne mal cocinada E. coli OH:157.
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Interrogatorio:
 Nocturidad (indica organicidad).
 Aspecto de las heces (presencia de sangre, moco, pus
y coloración).
 Sexualidad ( homosexuales, Shigella, Salmonella,
Campylobacter, Herpes, Chlamydia, Sifilis).
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Examen Físico
 Buscar Sg y St de deshidratación.
 Descenso de la PA mas de 10 mmhg en
bipedestación.
 Aumento de mas de 10 latidos por minutos en la
bipedestación.
 Humedad de las mucosas.
 Temperatura.
 Exploración del abdomen, tacto rectal.
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Estudios Laboratoriales
 Pruebas básicas. Hemograma, bioquímica
(creatinina, glucosa, iones, gasometría). Rx de
abdomen simple paciente parado.
 Frotis de heces. Debe realizarse cuando hay datos de
gravedad.
 Leucocitos en heces se asocian a diarrea
inflamatoria.
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 Coprocultivo. Se realiza cuando los leucocitos son

positivos en las heces.

 Detección de toxinas en las heces de C difficile debe

realizarse, en todo paciente hospitalizado que
comience con diarrea.

 En inmunodeprimidos debe buscarse huevos y

parásitos en las heces, sobre todo en homosexuales.
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 Hemocultivo en casos de afectación del estado general o

fiebre.

 La serología, es útil en caso de sospecha de amebiasis,

campylobacter o yersinia.

 Aspirado duodenal o biopsia de intestino delgado para

Dx de giargia lamblia, también inmunofluorescencia en
heces para Dx rápido de giardia.
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TRATAMIENTO
Medidas generales:
 La mayoría de las diarreas agudas son autolimitadas,
no necesita tto. específico.
 Reponer fluidos y prevenir la deshidratación.
 Hidratación por VO en casos no severos, con suero
oral según formula de la OMS, 2 a 3 l/d a pequeños
sorbos.
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Medidas Generales:

 Alimentación habitual excepto leche, verduras y café.

 En caso de deshidratación grave (pérdida de más del

10% del peso corporal), o si hay vómitos se utilizara
la vía EV.
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Medicamentos:

 Loperamida 2 a 4 mlgr. Hasta 4 veces al día.

 Fármacos anticolinérgicos, atropina y difenoxilato 15 a

20 mlgr/d en dosis divididas.

 Los preparados de pectina y caolín (fijadores de toxina) y

el subsalicilato de bismuto (propiedades
antibacterianas), son útiles en el tto. sintomático de la
diarrea aguda.
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Medicamentos:

 Antibióticos solo para pacientes con enfermedad

moderada a grave y Sts sistémicos.

 Las fluoroquinolonas, ciporofloxacino 500 mgr 2 veces al

día por 3 días, la norfloxacina 400 mgr/d por 3 días.

 La trimetoprima-sulfametoxasol 160 mgr/800 mgr VO

por 5 días.
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Medicamentos:

 El metronidazol por VO es el tto de elección para la

colitis pseudomembranosa. La vancomicina para los
casos resistentes e intolerancia al metronidasol.

 El tto de la giardiasis, metronidazol 250 mgr VO 3

veces al día por 5 a 7 días, o tinidazol única dosis de 2
grs. Fármaco alternativo la quinacrina 100mgr VO
por 7 días.
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Medicamentos:

 La amebiasis sintomática se trata con metronidazol

750 mgr VO 3 veces al día, o 500 mgr EV cada 8 hs.
durante 5 a 10 días se guido de paramomicina
500mgr 3 veces al día por 7 días para eliminar los
quistes.
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Criterios de Internación
 Deshidratación moderada a severa.
 Repercusión sistémica importante.
 Asociación de factores de riesgo (diabetes,
cardiopatías, ancianos, pulmonares crónicos,
nefropatía crónica y otros).
 Hemorragia.
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Bibliografía:
 Manual Washington. 34ª Ed.
 Manual de Dx y terapéutica médica. Hospital
universitario 12 de Octubre. Ed. M.S.D.
 Medicina Interna Harrison. 18ª Ed.