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Parte 2:
Ca ductal infiltrante
Ca lobular infiltrante
Carcinoma Ductal Infiltrante
Extensão das cels. Malignas através da membrana basal.
• Implica em origem do epitélio ductal.
• Atual/ todos são provenientes da unidade ductolobular.
• 60-80 % de todos os canceres de mama.
• Marcante reação desmoplástica.
• 90 % esporádicos 10% genético.
Etiologia:
Macroscopia:
• Massas irregulares endurecidas
Microscopia:
• 1/3 contem foci específicos de subtipos tubular , medular , papilar e mucinoso.
• 6 % combinados com lobulares invasores.
Tratamento:
Cirurgia conservadora :
• Quadrantectomia ou Tumorectomia + Radioterapia
• Tumor < de 5 cms em 1 quadrante.
• Mastectomia:
• Tumores grandes , multicêntrico ou Componente intraductal extenso.
Quimioterapia :
• Adjuvante para envolvimento linfonodal.
• Adjuvante para RE +
• Neoadjuvante para estagio 3.
Carcinoma Ductal Infiltrante
História natural e prognóstico
Se não tratado: Invasão local e nodal, hematogênica e metástase a distancia.
Sobrevida em 5 anos
Estagio 1 =90 % Estagio 2 = 70 % estagio 3 = 50% Estagio 4 = 20 %
RM:
Lesões Benignas:
• Fibroadenoma, necrose gordurosa ,cicatriz cirúrgica.
• Abcesso, granuloma, processo inflamatório.
Outros Canceres:
• Adenoide cístico.
• Cribiforme.
• Adenoescamoso de baixo grau.
• Medular.
Mucinoso.
• Secretório.
• Tubular.
Carcinoma Lobular Infiltrante
Ca que infiltra com linhas de colunas lineares
de cels. tumorais ao meio do estroma.
• Metástases:
• Osso.
• Peritônio .
• Trato gastrointestinal. Metastase anal
• Ovário.
• Leptomeninges.
Carcinoma Lobular Infiltrante : Patologia
Macroscopia:
Tumor endurecido com aparência cirrosa.
Microscopia: Variantes
• Clássico:
Colunas de pequenas cels. núcleo uniforme infiltrando
estroma fibroso.
• Pleomórfico.
• Cels histiocitóides abundantes.
• Cels em sineta.
• Padrão alveolar.
• Ca tubulolobular.
• Misto Padrão pleomórfico
Padrão solido
Carcinoma Lobular Infiltrante : clinica
• Espessamento palpável
• Diminuição do tamanho mamário.
• Retração de pele.
Prognostico:
• Ca tubulolobular:
• Melhor prognóstico.
• Baixa incidência de linfonodos + , metástases e recorrência.
Diminuição do tamanho da mama
Paciente de 59 anos com espessamento trabecular em ME
diminuição do tamanho mamário em ME
Mamografia 2 anos
Mamografia atual
antes
Carcinoma Lobular Infiltrante : Achados de imagem
Mamografia:
• Massa espiculada + comum.
• Distorção de arquitetura isolada.
• Assimetria em desenvolvimento.
• Muitas vezes vista só e CC.
• Calcificações raras (1 – 11 % )
• 52 % sensibilidade média da mamografia
• 15-20 % lesões sutis.
MR:
Massa espiculada com distorção de arquitetura.
Múltiplos foci com realce.
Realce isolado de septo.
Muitos Falso negativos.
O mesmo do CDI
• Excisão cirúrgica com margens livres.
• Linfonodo sentinela.
• Radioterapia na mama ipsilateral em cirurgia conservadora.
• Radioterapia em pós mastectomia por tumores extensos.
• Quimio neoadjunvante para doença local/ avançada.
• Estagio III e alguns tumores grandes estagio II.
• Quimioterapia para Estagio II - IV.
Carcinoma Lobular Infiltrante:Diagnostico diferencial
Fibrose
• Sem distorção de arquitetura e rara/ palpavel.
Cicatriz cirúrgica
• Distorção de arquitetura.
Mastopatia Diabética
• História de diabetes Tipo 1 .
Carcinoma Lobular Infiltrante :Caso clinico
Paciente de 69 anos referindo pequena área palpável em MD as 9 horas.
Mamografia sem achados sugestivos de malignidade. PAF na área apontou para
atipía celulares . Biópsia cirúrgica : peça de 2 cms totalmente com CA lobular .
Paciente de 62 anos assintomática onde o rastreio de 1988 mostra na OML
esquerda um distorção sutil.
Na CC esquerda de 1988 é mais bem evidente (seta).
CA lobular invasor com 2 linfonodos axilares positivos.