TRAUMA

CRANEOENCEFALICO

ESTADO DE ARTE
HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN
ANTONIO
DE PITALITO
NEUROCIRUGIA
2017
CASO CLINICO

HOMBRE DE 26 AÑOS (10 MIN)

POLITRAUMATISMO

MOTO SIN CASCO EMBRIAGUEZ

PERDIDA DE CONOCIMIENTO

INGRESA EN ESTUPOR (GCS ?)

TA 120/86 FC 120 SAT 78%

ABC INTUBACION
DIAGNOSTICO RX
RX
TAC DE CRANEO SIMPLE
CONDUCTA

INMOVILIZACION
MANEJO :
SEDOANALGESIA
INICIAL ? RELAJACION

MEDICO (CUAL) ? IOT

TRASLADO COMO? VENTILACION

DONDE? MANITOL

HIPERTONICA

FENITOINA

REMISION
REMISION A III NIVEL
AL EXAMEN : SIN
SEDACION

MIDRIATICO 6 mm

AUSENCIA DE
REFLEJOS DE
TALLO

SIN ASISTENCIA AL
VENTILADOR
GASES ARTERIALES
ECO FAST ABDOMEN

CONTUSION HEPATICA LEVE

SIN LIQUIDO LIBRE EN LA

CAVIDAD PERITONEAL

RESTO DE VENTANAS
NEGATIVAS
EVOLUCION CLINICA

PERSISTE DESATURACION 83%

AMBU “DESCOPLE AL VENTILADOR”

HIPOTENSION , BRADICARDIA

PARO (2) REANIMACION

MUERTE
 DEFINICIÓN

Compromiso cerebral por una fuerza externa , produce disminucion o disfunciòn
a nivel de la conciencia .

Ocurren más frecuentemente como parte de politraumatismos y son
responsables de casi la tercera parte de la mortalidad por trauma

Lesiones habituales: contusión por golpe y contragolpe , erosión estructuras
oseas , lesión axional difusa.
 EPIDEMIOLOGIA

ESTADOS UNIDOS TCE

500.000 CASOS DE TCE/AÑO
10% MUEREN ANTES LLEGAR HOSPITAL
80% RECIEBENN ATENCION MEDICA
LEVES 10% , MODERADO 10% ,10%
GRAVES
TCE

Proveer oxigenación adecuada

Mantener la presion sanguínea adecuada
ABCDE
Identificar las lesiones TAC con efecto de masa que
requieran manejo Qx
 TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
PROPORCIONA AL NEUROCIRUJANO LA
INFORMACION

Edad, mecanismo y hora de lesión

Estado Respiratorio y cardiovascular
Examen neurlogico (Glasgow)
Presencia y tipos de lesiones asociadas
TAC de cráneo y otros estudios
 ANATOMIA

CUERO CABELLUDO:
( Hematomas Subgaleales)
CRANEO : Boveda - base –
piso (fosa anterior, media y
posterior)
MENINGES: ( duramadre,
aracnoides y piamadre)
hematoma subdural,
hematoma epidural.
ENCEFALO: cerebro, cerebelo
y tallo
LCR
Cuero cabelludo

1.PIEL

2.TEJIDO
CONECTIVO

3.APONEUROSI
S GALEA
HEMATOMAS
4,TEJIDO
SUBGALEALES
AREOLAR LAXO

5.PERIOSTIO
LESIONES DEL
CUERO
CABELLUDO
CRANEO
BOVEDA CRANEANA Y BASE

F.A: LOBULOS FRONTALES

F.M: LOBULOS TEMPORALES
F.P: TALLO CEREBRAL Y CEREBELO
MENINGES
DURAMADRE

DURA ARACNOIDES

FIBROSA PIAMADRE

ADHIERE 
DELGADA
SUPERFICIE 
TRANSPARENTE

ADHERIDA A
LA
INTERNA
SUPERFICIE
CRANEO
CEREBRAL.
LCR ENTRE ARACNOIDES Y PIAMADRE EN ESPACIO SUBARACNOIDEO
(ESPACIO SUBARACNOIDEO)
 ENCEFALO

1-CEREBRO
2-CEREBELO
3-TALLO CEREBRAL

CEREBR
O
 TALLO
CEREBRA CEREBEL
L O
LCR
-PLEXOS COROIDEOS
-VENTRICULOS LATERLAES -----3 VENTRICULO----- AGUJERO MONRO
-------ACUEDUCTO SILVIO ------ 4 VENTRICULO.
 TENTORIO
COMPARTIMIENTO SUPRATENTORIAL(FOSA A-M)
COMPATIMENTO INFRATENTORIAL (FOSA P)
PARTE DEL CEREBRO QUE SE HERNIA; PARTE MEDIAL
LOB. TEMP
HERNIACION UNCAL

COMPRESION DEL MECENCEFALO HEMIPLEJIA

CONTRALATERAL , DILTACAION PUPILAS IPSILATERAL .

HERNIACION TRANSTENTORIAL
 FISIOLOGIA
PRESION INTRACRANENA
TEORIA DE MONRO KELLIE
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

PIC NORMAL:10 MM HG
>20 MMHG : POBRE PRONOSTICO

(DISMINUYE LA PERFUSION CEREBRAL -----LA ISQUEMIA )

CLASIFICACION DE TCE
 MORFOLOGIA
FRACTURAS

BOVEDA DEL CRANEO: .

FRACTURAS

BASE DEL CRANEO:

LESIONES INTRACRANENAS

FOCALES

1.HEMATOMA EPIDURAL
2.HEMATOMA SUBDURAL
3. HEMORRAGICA
INTRACRANEALES
4.LACERACIONES CEREBRAL
 1.HEMATOMA EPIDURAL
Por ruptura o laceracion
generalmente la arteria
meníngea media.

9% raros

 Biconvex o lenticular
Entre duramadre y
craneo

sobre las áreas parietal o

temporal, que cruzan los
surcos de la arteria
meníngea media
 2. HEMATOMA SUBDURAL

EÑOS VASOS SUPERFICIALES DE LA CORTEZA CEREBRAL

NOIDES

GRAVE QUE LOS EPIDURALES

3. HEMATOMA INTRACRANEAL

Comunes (20-30%)
lesiones cerebrles graves
Lobulo frontal y temporal
Inicialmente
hiperdenisdad

TAC 12 -24 horas

despues primero
 4.LACERACION CEREBRAL

Se presenta con fx

abierta
Objetos
cortocontundentes
Compromiso de todas la
capas meningeas
Alto riesgo de infeccion  Foto
LESIONES DIFUSAS (DAÑO AXONAL
DIFUSO)
DAD
CLASIFICACION DAD

LEVE MODERADO SEVERO


Alteración 
Alteración 
Lesión
conciencia conciencia diencefalo y
6-24 hr > 24 hr tallo cerebral

Alteración 
Alteración

Alteración postural conciencia
postura 
Confusión 
Postura

Recuperaci mental anormal
ón ,amnesia 
Disfunción

Recuperaci autonómica
ón lenta 
Poca
recuperación
 La Escala de Glasgow,

LEVE 13 - 15
MODERADO 12 - 9
SEVERO 8 - 3
MANEJO TCE LEVE ( 13- 15)

80% URGENCIAS

DESPIERTOS, HISTORIA DE BREVE PERDIDA DE

CONCIENCIA

SE RECUPERAN

3% SE DETERIORAN

TAC
 INDICACIONES DE TAC

-Perdida de la conciencia por mas d e 5 minutos

-Amnesia >30 minutos
- Cefalea intensa
- Glasgow 15 o caida en 1 punto
--Caida de altura > 1,5 metros
--Edad igual o mayor 60 años
EGRESO
TCE MODERADO (12 -9)

10% DE URGENCIAS
CONFUSOS, SOMNOLIENTOS, ORDENES SENCILLAS –
HEMIPARESIA
10 A EL 20% SE DETERIORAN Y CAEN A COMA
DEBE TENER UNA TAC DE CRANEO Y DE CONTROL DE
12 A 24 H
OBSERVACION ESTRICTA 24H UCI
REMISION
TCE GRAVE (8 - 3)

INCAPACES DE SEGUIR
ORDENES
MORTALIDAD 42% CUYA
CAUSA ES HTE EN 70%
INDICACION DE UCI
VIA AEREA ARTIFICIAL
 ESTABILIZACION CARDIOPULMONAR
 MANEJO EN URGENCIAS
EVALUACION GENERAL
Vía aérea , ventilación
Estabilización hemodinámica
TTO de lesiones asociadas
Evaluación neurológica
Imágenes diagnosticas

Cuerpos extraños 86% fx extremidades EXAMEN MENTAL

Obstrucción v. aérea 69% TCE PARES CRANELAES
62% tx torácico SITEMA MOTOR
36% lesión intrabdominal SITEMA SENSITIVO
S02 adecuada 28% lesiones pélvicas COORDINACION
PA normal 14% lesiones espinales SIGNOS MENGEOS
Evitar hipotensión
 TCE SEVERO
TRATAMEINTO DEL TCE SEVERO
EVITAR: HIPOXIA , HIPOTENSION, CONVULSIONES,
FIEBRE ANEMIA
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO RESPIRATORIO
MONITORIA Y TTO HEMODINAMICO
MONITOREO HEMODINAMICO CEREBRAL
MONITOREO ELECTROFISIOLOGICO
MONITOREO Y TTO PIC
MEDIDAS GENERALES
Posición: (CABECERA 30°)
Temperatura:
Convulsiones : 2.5-10% ,

EPILEPSIA POSTRAUMATICA PRECOZ : 1 SEMANA

EPILEPSIA POSTRAUMATICA TARDIA : 1 AÑO
 TRATAMIENTO RESPIRATORIO

GLASGOW <8:intubacion
PaO2: 25- 35 mm Hg
Po2 : 80 mm Hg

Hipercapnia : hipo ventilación , vasodilatación

Hipocapnia: hiperventilación , vasoconstricción
Respiración asistida

PIC normal+ estado

conciencia mejor: 24-48
hr

Suspende intubación
súbitamente: elevación
PIC por vasodilatación
SEDACION Y PARALISIS RESPIRATORIA

Sedantes:

• midazolan 1.5 mg , 1-20 mg /hr

• Propofol: disminuye fsc y pic 0.25- 0.7 mg/kg
MONITOREO Y TTO HEMODINAMICO

- Eleva el gasto cardiaco

- Hipertensión arterial
- Hipotensión arterial

Shock o hemorragia: reponer líquidos

SSN o SS hipertónica 3%
Ringer hasta 3000 cc 24 hr
MONITOREO Y TTO PIC

MANITOL:
250MG / KG c 4 hr
FUROSEMIDA
BARBITURICOS

NORMAL:
10MMHG
ELEVADA : 15 MM
HG
AUMENTO
MORTALIDAD:
30M HG
 MANEJO QUIRURGICO

Herida de cuero cabelludo

Limpiar

Aplicar suturas

Exmaninar herida para buscar fx o cuepor extraño

Presenica de LCR -----desgarro de duramadre

Fx craneo deprimidas


Si el grado De depresion rebasa el espesor del cráneo



Fx pequeñas ------cierre de laceración



TAC --- evalúa magnitud de la depresión , descarta



hematoma


Lesiones con efecto de masa
PRONOSTICO

TCE SEVERO:
diferentes tipos de
secuelas
ESCALA DE RESULTADOS DE GLASGOW

MUERTE
ESTADO VEGETATIVO: sin rta, sin lenguaje hasta la muerte por
daño cerebral
INCACAPCIDA SEVERA : consiente pero incapacitado ,
dependientes para soporte diario ( física , mental o ambas )
INCAPACIDAD MODERADA: déficit pero independiente con
diferentes lesiones
BUENA RECUPERACION :mínimo déficit físico o mental
 ESCALA DE LEDDS
FACTOR VALOR
EDAD
0-40 0
41-60 1
>60 2
PUPILAS NO REACTIVAS
UNILATERAL 1
BILATERAL 4
PIC
0: mejor pronostico
<20 0 24 peor pronostico
20-40 2 >13 no sobrevivientes
>40 4 suspender tto
PAS <80 4
GLASGOW
>9 0
6-8 1
3-5 2
OTRAS LESIONES 3
LESION DE ALTA DENSIDAD EN TAC
Intracerebral 2
Intra y extra cerebral 4
 MUERTE CEREBRAL
GLASGOW 3


PUPILAS NO REACTIVAS


REFLEJOS MECENCEFALICOS AUSENTES ( CORNEAL,



NAUSEOSO)
SIN ESFUERZO VENTILATORIO ESPONTANEO