Sistema de

Permisos de
Trabajo

© Chevron 2005 Global Marketing

Rev. 1
 OBJETIVO
 Explicar el sistema de permiso de
trabajo y las diversas maneras en que
se pueden utilizar y el tipo de forma
que se utiliza en los sitios específicos.
 Describir los requisitos básicos de un
buen sistema de permisos.
 Entender en qué situaciones se
requiere el permiso.
 Proporcionar detalles sobre cuándo se
puede obtener información adicional.

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Rev. 1
 Permiso de Trabajo

El permiso de trabajo es el fin de la fase de

evaluación (planeación) y el inicio de la fase de
control del proceso de manejo de peligros.

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Rev. 1
 Permisos de Trabajo – Tipos de
Permisos y Formatos
 PERMISO DE TRABAJO GENERAL: Cubre todas las actividades de
mantenimiento y construcción o cualquier actividad externa a las
operaciones normales. Requiere formatos adicionales en caso de que se
realicen actividades de trabajo en caliente, entrada a espacios confinados
o excavación.
 FORMATO DE TRABAJO EN CALIENTE: Cubre todas las actividades
que implican una fuente de ignición, o cuando se puede generar
suficiente calor para encender los materiales inflamables o combustibles.
Se utiliza junto con un Permiso de Trabajo General.
 FORMATO DE ENTRADA A ESPACIOS CONFINADOS: Se requiere para
la entrada a cualquier área, vasija de almacenamiento o espacio
restringido en donde se puede presentar un posible ambiente peligroso.
Se usa junto con un Permiso de Trabajo General.
 FORMATO DE EXCAVACIÓN: Se requiere para todo el trabajo permitido
que implica actividades de excavación. Se deben adjuntar a un Permiso
de Trabajo General válido para el trabajo de excavación.

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Rev. 1
 Permisos de Trabajo – Tipos de
Permisos y Formatos
 Otros Formularios que pueden requerirse en
conjunción con el Permiso de Trabajo General y
que no son en sí mismos permisos incluyen
también:
 Formulario de Trabajo Electrico Energizado
 Lista de Chequeo de Aislamiento de Equipos
 Analisis de Trabajo Seguro (ATS) o Job Safety
Analysis (JSA) en Ingles

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Rev. 1
 Permiso de Trabajo /
Formatos – Muestras
Permit Number
Chevron General Work Permit GW1001 Chevron Hot Work Form
Form Number

Section A - To be completed by Permit Requester/Holder This Permit to be

HW1001
Section B - To be completed by responsible Permit Issuer Section A - To be completed by Permit Requester/Holder
Displayed at Job Site This Form to be Displayed
Section C - To be completed by relevant parties as indicated Section B - To be completed by responsible Permit Issuer at Job Site

Permiso de
Permit valid From: ___/___/____ (dd/mm/yy) Time: To: Date___/___/____
(dd/mm/yy) Time: Section C - Approval and sign off to be completed by all relevant parties
Permit Requester: Company: Form valid From: Date: ___/___/___ (dd/mm/yy) Time: To: Date ___/___/____ Time:
Facility: Number of Workers: Permit Requester: Company:
Job Site Location: Equipment Number: Facility: Number of Workers:
SECTION "A"

Description of work: Job Site Location: Equipment Number:

Trabajo

SECTION "A"
Description of work:
List Types Tools & Equipment Required:

Previous Content of Tank/Equipment: List Types Tools & Equipment Required:

List Risk Assessment Rating:
Check Additional Forms Required:
* Excavation Form o
* Hot Work Form #
Electrical Form
Gas Test Results
o Other Forms (List):
* JSA Required (High Risk JSA is required)
* Confined Space Entry Form #
General Previous Content of Tank/Equipment:
Check additional forms required: x General Work Permit # o Confined Space Entry Form #
Check if a Gas Test is required (Note: Gas Test for Hot Work & Confined Space Entry required recorded on relevant permit form) o JSA Required o Excavation Form o Electrical Form o Other
Note: A valid General Work Permit must always accompany this Hot Work Form
Date(dd/mm/yy) Time % LEL % O2 H2S ppm Other Results Other Results Instrument AGT Initials


Gas Test Results
___/___/____
Date (dd/mm/yy) Time % LEL % O2 PPM H2S Other Results Other Results Instrument AGT Initials
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
Check if continuous Gas Testing is required throughout Job
Check if Continuous Gas Test is Required List frequency of gas test if additional testing required
S Permit Issuer to Check items required below and once verified as completed, the responsible party to initial Form The following are required in addition to those requirements listed on the associated General Work Permit
Respiratory protection required List type required:
S Permit Issuer to Check items required below and once verified completed the responsible party to initial Form
SECTION "B"

Standby person required during performance of work

All provisions and requirements specified on the associated General Work Permit met

SECTION "B"
Special PPE equipment and/or clothing required List: Equipment is required to be positively isolated (e.g. Blinded, Electrical Breaker removed, etc.)
Approved Fire Watch Required at job site
Equipment required to be depressurized
Fire Extinguisher(s) located at job site
______ Equipment required to be drained
Spark containment required
All energy sources to equipment isolated, locked and tagged (Lock-out & Tag-Out)
All surface drains covered within 15 meters (50 ft) of job site
MSDS provided, hazards reviewed List Chemical:
Special PPE equipment and/or clothing required List:
Area is required to be barricaded
Approved 2-way radio required on site Fire hose / water hose required on site
Fall Protection is required Respiratory protection required, List type required:
Approved Scaffolding is required to perform the job task
Contractor is required to provide an HES Plan
The work requires a Management Of Change (MOC) completed
Additional instructions, conditions and/or requirements Listed Below have been met
Formato Area required to be barricaded with warning signs installed
Approved 2-way radio required on site
Additional instructions, conditions and/or requirements listed below met
List below any additional hazards, equipment or site precautions, special requirements or instructions:

de
List additional hazards, equipment or site precautions, special requirements such as fire protection or instructions:

Approval and Acceptance Sections Approval and Acceptance Section

My signature indicates that I fully understand and will fully comply with all conditions and requirements of this Hot Work Form

Trabajo
My signature indicates that I fully understand and will fully comply with all conditions and requirements of this General Work Permit.
Permit Holder: ____/____/____ (dd/mm/yy) Permit Holder: Date: ____/____/____
My signature below indicates that if all requirements and conditions of this General Work Permit remain in effect the work can be performed My signature below indicates that if all requirements and conditions of this Hot Work Form remain in effect the work can be performed
safely. Note: Gas Test results (if required) to be recorded on this form or on an attached Gas Test Record Sheet. safely. Note: Gas Test results (if required) to be recorded on this form or on an attached Gas Test Record Sheet.
Permit Issuer: Date: ____/____/____
Permit Issuer: ____/___/____ (dd/mm/yy)
Permit Approver (if required)
General Work Permit Extension and Renewal Section
____/___/____

Note: A General Work Permit may be extended from dayshift into night shift, but only by that shifts' (work period's) Permit Issuer
(dd/mm/yy)

en Additional Approval (If required):

Date: ___/____/____
Form Extension
Date:

Hot Work Form may be extended from dayshift into night shift, but can only be approved by that shifts' Permit Issuer
Extension Time From: To:
____/___/____

SECTION "C"
SECTION "C"

Date: _____/_____/______ (dd/mm/yy) Extension Time From: To:

Permit Holder: Permit Issuer:

Caliente
Permit Issuer: Permit Holder:
Form Renewal and Extension Section
Permit Renewal Section
My signature below indicates all requirements and conditions of this Hot Work Form remain in effect and the work can be performed
My signature below indicates all requirements and conditions of this GWP remain in effect and the work can be performed safely. safely. Gas Test results must be recorded on this form or by using additional Gas Test Record Sheet.
Note: Gas Test results (if required) to be recorded on this form or on an attached Gas Test Record Sheet.
Valid From: Valid To: Permit Permit Extend Permit Permit


DATE Valid From: Valid To: Permit Extend Date:
Permit Issuer Permit Holder Permit Issuer (Start Time) (Stop Time) Holder Issuer To: Holder Issuer
(dd/mm/yy) (Start Time) (Stop Time) Holder to:
___/__/___ ___/____/____
___/__/___ ___/____/____
___/__/___ ___/____/____
___/____/____
___/__/___
___/____/____
___/__/___
Job Task Completed Job site accepted By: Date: ____/____/____
Job Task Completed Job site accepted By: Date: / /

© Chevron 2005 6
Rev. 1
 Permiso de Trabajo /
Formatos – Muestras - cont.
Excavation Form
Form Number THIS FORM DOES NOT AUTHORIZE EXCAVATION WORK. IT IS TO BE USED IN
CONJUNCTION WITH A GENERAL WORK PERMIT WHENEVER EXCAVATION
Chevron Confined Space Entry Form CS1001 WORK IS REQUIRED.
Form Number

Section A - To be completed by Permit Requester/Holder

Section B - To be completed by responsible Permit Issuer
This Form to Be
Displayed at Chevron Section A – To be completed by Excavation Form’s Requester
Section B – To be completed by relevant personnel (civil engineer, electrical
XXXX
Section C - To be completed by relevant parties as indicated
Form valid From:
Permit Requester:
Date ___/___/____ (dd/mm/yy) Time: To: Date
Company:
___/___/____
Entry Point
Time:
Formato de engineer etc. or permit issuer)
Section C – Signatory section is to be completed by relevant parties as indicated

Date and Time Valid From:

Copy of this form to be attached
to relevant General Work Permit
Date and Time Valid to:
SECTION "A"

Facility: Number of Workers: Excavation Form is Valid From: dd/mm/yy

Excavation Form Valid To: dd/mm/yy
Name of Tank/Equipment to be entered: Equipment Number:
List Permit / Form Numbers List Below Related Drawings’

Reason For Entry:
Previous Content of Tank/Equipment:
Check Additional Forms Required:
o JSA Required
Entrada a
Associated General Work Permit / Forms
Below numbers that are Attached
General Work Permit
x General Work Permit # o Hot Work Form #
o o Electrical Form o Other

SECTION A
Excavation Form Hot Work Form
Note: A valid General Work Permit must always accompany this Confined Space Entry Form

Date (dd/mm/yy)
___/___/___
___/___/___
Time % LEL % O2 H2S ppm
Gas Test Results
Other Results Other Results Instrument AGT Initials
Espacios Confined Space Entry Form

Equipment Isolation Checklist (LOTO)

Confinados
___/___/___ Exact Location of Excavation:
___/___/___
___/___/___ Description of Work:
___/___/___
___/___/___ Permission is Requested By: Position:
___/___/___
General Safety Precautions
___/___/___


___/___/___
Precautions Required Completed
Increased Gas Testing Frequency Required: List required Frequency for testing Continuous Gas Test Required Comments
List any Special Testing Requirements For Entry: S Relevant personnel to check boxes of items required YES NO

LIST OF PERSONS ENTERING THE CONFINED SPACE (attach entry log sheet to CSE Form if additional personnel required to enter)  Underground Piping Verified and Marked  
NAME TIME IN TIME OUT NAME TIME IN TIME OUT  Underground Electric Cables Verified & Marked  
 Underground Utilities (e.g. piping) Verified & Marked  
 Underground Piping Isolation required  
The following are required in addition to those requirements listed on the associated General Work Permit  Underground Electric Cables Isolation required  

SECTION B
S Permit Issuer to Check items required below and once verified completed the responsible party to initial Form
Underground Utilities (e.g. natural gas) Isolation
All provisions and requirements specified on the associated General Work Permit met  required
 
Equipment positively isolated from all energy sources (e.g. blinds installed or spools removed, etc.)
Above Ground Services (e.g. electrical) have been
Respiratory protection required List type required:  Identified
 
Approved Entry Watch located assigned to Entry Point Name: _____________________________
Fire Extinguisher(s) located at job site
Temperature of confined space acceptable range for entry (< 37.8 C or 100 F)
Ph is within acceptable range to allow safe entry (6-8 Ph)
Mechanical ventilation in place and vented to a safe location
Formato de 


Above Ground Services Isolation required
Barricades Erected to Prevent Unauthorised Access
required
Safe Access into / from Excavation required to be






Provided

Excavación
Where applicable Pyrophoric iron precautions taken
Excavation to be Shored / Sloped / Benched as
Lifeline required worn by personnel entering space  Required ( to be based on soil survey)
 
Special PPE equipment and/or clothing required List: Verification that Excavation Will Not affect any Work in
 Progress
 
Area barricaded with warning signs installed List any additional precautions / special Instructions required for the excavation work:
Approved 2-way radio required on site


Trained rescue personnel and rescue equipment on hand
Confined space is under an inert atmosphere and restricted to entry by Contractor Specialized in inert entry
Additional instructions, conditions and or requirements listed below have been met
List below any additional hazards, equipment or site precautions, special requirements or instructions: Approval Section
My signature below indicates that I am of the opinion that, if all of the precautions listed above are observed, the Facility / Plant
/ Equipment is in a safe condition for the excavation work described above to be carried out.

------------------------------------------------- -----------------------------------------
Approval and Acceptance Section Company Representative Competent Person (Title)

SECTION C
My signature indicates that I fully understand and will fully comply with all conditions and requirements of this CSE Form
Permit Holder: Date: ____/____/____ (dd/mm/yy) -----------------------------------------
My signature below indicates that if all requirements and conditions of this Confine Space Entry Form and related permitry forms remain Competent Person (Title)
in effect entry can be safely performed. Note: Gas Test results (if required) to be recorded on this form or on an attached Gas Test
Record Sheet. I do hereby certify that the above excavation work can commence once all necessary documentation has been completed:
SECTION "C"

Permit Issuer: Date: ____/____/____ (dd/mm/yy)

------------------------------------------------- ------------------ ------------------
Additional Approval (if required): Date: ____/____/____ (dd/mm/yy) Facility Approving Authority Date Time
Form Extension Section
Confined Space Entry Form may be extended once from dayshift into night shift, but must be approved by that shifts' Permit Issuer
Date: ____/_____/_____ (dd/mm/yy) Extension Time From: (start) To: (Stop)
Permit Holder: Date signed:
Permit Issuer: Date signed:
Confined Space Entry No Longer Required: Date: (dd/mm/yy)

© Chevron 2005 7
Rev. 1
 Formulario de Trabajo Eléctrico
Energizado
•La Sección “B” del Formulario
de Trabajo eléctrico Energizado
se puede usar para ayudar a
asegurarse de que el equipo
energizado se ha preparado
debidamente para el trabajo.
•La Sección “A” provee
información y justificacion para
el trabajo eléctrico energizado
•La Sección “B” de este
formulario debe ser rellenada
po un electricista calificado
quien realizará el trabajo.
•La Sección “C” es la sección
de aprobación y debe ser
rellenada por la gerencia de la
instalación o por el personal
delegado por la gerencia.
© Chevron 2005 8
Rev. 1
 Lista de Chequeo de Aislamiento
de Equipos

© Chevron 2005 9
Rev. 1
 Fases del Ciclo de Trabajo
 Fase de Planeamiento- Antes de iniciar el trabajo
● Planee el trabajo
● Revise el lugar de trabajo
● Inicie el proceso para la adquisición del permiso
de trabajo
● Verifique con la gerencia / operaciones de la facilidad
● Explique las condiciones del permiso a los trabajadores
● El Solicitante del permiso realiza la reunión de seguridad
con el personal y postea permiso y formularios en sitio
 Durante el trabajo
● Cumpla con las condiciones del permiso
y verifique la seguridad
● Detenga el trabajo en caso de que las
condiciones cambien
● Supervise el personal
 Después del trabajo
● Inspeccione el sitio
© Chevron 2005
● Retire y cancele el permisoRev.y 1los formatos 10
 Permisos de Trabajo –
Requisitos Mínimos
El permiso de trabajo incluirá los siguientes elementos:
 Permiso emitido por los emisores autorizados de permisos de
trabajo.
 Impreso en duplicado, con números de serie en secuencia
(nota: en algunos lugares se pueden requerir copias triples).
 Los diferentes tipos de formatos / permisos se deben distinguir entre
sí, utilizando colores (e.g. Amarillo- Permiso de Trabajo General ,
Rosado-Trabajo en Caliente, Verde- Entrada en Espacios
Confinados, Azul- Trabajo Eléctrico Energizado).
 Copia original emitida a la persona que realiza el trabajo.
 Los originales se deben mantener (y mostrar) en el lugar de trabajo.
 Los originales se deben devolver al emisor del permiso al finalizar el
trabajo y se deben aprobar.
 Los permisos de trabajo se deben mantener durante un periodo
definido, tal como se especifica en los procedimientos locales /
© Chevron 2005 regionales. El tiempo mínimo
Rev. 1
de retención es de un año 11
 Permisos de Trabajo –
Contenido del Permiso
Cada permiso debe cubrir con claridad lo siguiente:
 Una descripción específica del trabajo a realizar.
 La ubicación específica del sitio o área de trabajo.
 La identificación del equipo en el que se realiza el trabajo.
 El nombre de la persona que emite el permiso.
 El nombre de la persona responsable del lugar de trabajo.
 La fecha y hora de validez del permiso.
 Detalles de cualquier prueba de gas realizada (según aplique).
 Detalle de cualquier aislamiento requerido antes del trabajo
(eléctrico, mecánico u otro).
 Se debe abordar cualquier detalle de cualquier precaución,
verificación y condición especial para el trabajo seguro.
 Aceptación del permiso por parte de la persona que realiza el
trabajo.
 Cruce de referencias con otro formato de permiso o documento
© Chevron 2005
relevante. 12
Rev. 1
 Permisos de Trabajo – Requisitos
antes de Iniciar el Trabajo
Después de la emisión del Permiso de Trabajo, se deben
realizar los siguientes pasos antes de iniciar el trabajo:
 Se debe cumplir con todas las condiciones,
precauciones y restricciones establecidas en el permiso.
 Se debe obtener cualquier formato adicional considerado
necesario (e.g. formato de entrada a espacios
confinados, excavación o trabajo eléctrico energizado)
 Se debe realizar una charla de seguridad para transmitir
las condiciones del permiso a todos los trabajadores en
el lugar de trabajo.
 El permiso se debe exhibir de manera adecuada en el
lugar de trabajo.
 El trabajo se debe iniciar dentro de los 30 minutos
siguientes a la emisión del permiso.
© Chevron 2005 13
Rev. 1
 Permisos de Trabajo General –
Aplicaciones Típicas
 Apertura o intervención del equipo
 Instalación de ciegos
 Trabajo en tanques que no implica trabajo en caliente
 Trabajo en equipos en servicio (e.g. torque del empaque en el
vástago de la válvula)
 Uso de las llaves de impacto
 Sierras y perforadoras neumáticas
 Cortadoras de tubo tipo rotatorio o de trinquete
 Retiro de servicio de un sistema de protección contra incendios
mayores
 Trabajo de excavación (no implica fuente de ignición)
 Pintura
Nota: los anteriores son ejemplos de las aplicaciones típicas en donde se pueden
requerir Permisos de Trabajo General. Esta no es una lista final y el requerimiento
de emitir permisos de trabajo lo debe determinar el personal pertinente antes de
iniciar cualquier trabajo.
© Chevron 2005 14
Rev. 1
 Trabajo en Caliente
Las siguientes son recomendaciones para cuando un trabajo en
caliente se lleve a cabo en un area clasificada de la instalación:
 Todos los alcantarillados en un radio de 50 pies deben estar
cubiertos
 Debe realizarse prueba de gases a todos los alcantarillados
cubiertos y cualquier otra fuente potencial de vapores
inflamables
 Se requiere el 0% de LEL
 Nivel de Oxígeno entre 19.5% and 23%1
 Gases Tóxicos o vapores por debajo del TWA (a menos que
se provea de protección respiratoria)
 (H2S < 5 PPM,
 CO < 25 PPM
 Bencene < 0.5 ppm
© Chevron 2005  Otros: Referirse aRev.la
1
hoja MSDS 15
 Formato de Trabajo en Caliente –
Aplicaciones Típicas

 Soldadura
 Corte o quemado con acetileno o gas
 Corte de concreto
 Esmerilado
 Picado de metal
 Uso de llamas abiertas
 Uso de equipos eléctricos que no son a prueba de explosiones
 Apertura de paneles eléctricos activos dentro de un área peligrosa
 Uso de maquinaria con motor
 Dispositivos personales eléctricos / electrónicos (e.g. cámaras,
computadores, buscapersonas, etc.)
 Técnicas de abrasión con chorro de arena/agua (sandblasting/
wetblasting)
© Chevron 2005 16
Rev. 1
 Formato de Espacios Confinados
Los siguientes son los lineamientos recomendados para la entrada y
el trabajo dentro de espacios confinados
 Entrada: lectura del medidor de LEL1 menor al
10%
 Trabajo General (Frío) : LEL1 menor al 10%
 Trabajo en Caliente: lectura del medidor en CERO (o ninguna
deflexión del manómetro)
 Nivel de oxígeno entre 19.5% y 23%2
 Ningún gas o vapor tóxico por encima de su TLV/TWA (e.g. H2S
<5PPM, CO <25 PPM, Benceno< 0.5, etc.) .
Nota:
1. En algunas áreas geográficas, pueden haber reglamentos / lineamientos locales
que especifican el menor valor de LEL para la entrada a cualquier espacio
confinado.
2. A pesar de que el rango de oxígeno aceptable se fijó entre 19.5% - 23%,
se debe determinar el motivo de cualquier cambio a partir de 20.8%, ya que puede
atribuirse a la presencia de otro tipo de gas que supera el nivel de exposición
© Chevron 2005 17
permitido. Rev. 1
 Permisos de Trabajo –
Información Adicional
Para detalles adicionales sobre los
requerimientos del permiso de trabajo, favor
referirse a:

Los procedimientos operativos locales /

regionales

Estándar de Prácticas de Trabajo Seguro

para el Permiso de Trabajo GMPL 12.3.2.1

El especialista local de OE / HES

El especialista de seguridad regional

© Chevron 2005 18
Rev. 1