Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
CAVUM NASI
Identitas Pasien
Nama : An. MR
Umur : 4 Tahun
Agama : Islam
Suku : Makassar
Pekerjaan :-
Anamnesis
Keluhan Utama : Lubang Hidung sebelah kiri tersumbat
Anamnesis Terpimpin
Pasien datang dengan keluhan Lubang Hidung sebelah kiri tersumbat yang
dialami sejak sehari yang lalu. Keluhan ini dialami setelah pasien
memasukkan kacang ke dalam hidung pasien. keluhan disertai keluar cairan
jernih dari lubang hidung sebelah kiri pasien. Batuk (-), Sakit kepala (-),
pusing (-), mual (-), muntah (-). nyeri menelan (-) dan demam (-). Pasien
tidak pernah merasakan keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat alergi (-),
Riwayat Trauma (-).
Pemeriksaan fisis
KEADAAN UMUM
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Status Gizi : Cukup
TANDA VITAL
Tekanan Darah : -
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,7 oC
Pemeriksaan Telinga
Kanan Kiri
Bentuk Telinga Luar Normal Normal
Daun Telinga Normotia Normotia
Tragus Normal Normal
Nyeri Tarik - -
Retroaurikuler Normal Normal
MAE Lapang Lapang
Warna epidermis Tidak hiperemis Tidak hiperemis
Sekret (-) (+)
Serumen (-) (-)
Membran Timpani Intak, refleks cahaya (+) Intak, refleks cahaya (+)
Pemeriksaan hidung dan sinus paranasal
Kanan Kiri
Bentuk hidung luar Normal Normal
Deformitas (-) (-)
Nyeri Tekan (-) (-)
Dahi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Pipi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Krepitasi (-) (-)
Sinus Paranasal
Nyeri tekan (-) (-)
Nyeri ketuk (-) (-)
Pemeriksaan hidung dan sinus
paranasal
Rhinoskopi Anterior Kanan Kiri
Cavumnasi Lapang Lapang
Mukosa Tenang Tenang
Konka Normal , tidak Massa (+) berbentuk
hiperemis, edem (-) bulat, warna putih,
konsistensi keras
Meatus Nasi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Sekret (-) (+) Jernih
Septum Tidak deviasi
Rhinoskopi Posterior Tidak dilakukan
Pemeriksaan hidung dan sinus
paranasal
Pemeriksaan tenggorok
Uvula Simetris
Penatalaksanaan