Dr.

Hertanti IL, SpA

Sub Divisi Nefrologi IKA FK Unsri
PENDAHULUAN

ISK adalah infeksi saluran kemih oleh

mikroorganisme, terutama bakteri, dalam
jumlah yang bermakna.

Tersangka ISK: gejala ISK tanpa dukungan

mikrobiologik
ISK: ditemukan mikroorganisme
Epidemiologi
 Risiko pada anak pre pubertas: 3-5% pada perempuan
1-2% pada laki-laki
 Prevalensi pada bayi <24 bln yang mengalami demam: 3-5%
 Pada bayi yang telah disirkumsisi yang mengalami demam:0,2%

 Prevalensi tergantung umur dan jenis kelamin

< 1 tahun > 1 tahun

Laki-laki 3% 2%
Perempuan 7% 8%
 .

ETIOLOGI
Terutama bakteri gram negatif (60-80% uropatogenik E.coli)

Penyebab lain yang sering: Proteus, Klebsiella,

Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus, Enterobacter

Penyebab yang lain: Pseudomonas, Streptococcus Grup B,

Staphylococcus aureus dan epidermidis, Haemophilus
influenza

Bisa juga disebabkan bakteri gram positif, virus (adenovirus)

dan jamur
Patogenesis
Protective mechanism against bacterial
urinary infection
Normal urine is acidic and resistant to bacterial
growth
Urine flow always toward the external environment
Bladder emptying and the presence of contracting
muscle (sphincters)
Availability of immune cells and antibodies in urinary
mucosa
In adult men, secretions of prostate gland can
minimized bacterial growth
Risk factors
Transferred bacterial agents from anus to the urethral opening
Constipation
In woman, anal and urethral opening are closer to each other
Congenital anatomical abnormalities
Acquired disease (kidney stone)
Neurogenic bladder
Immunocompromised states
Immune cells of the body are not able to fight against the
infection
Uncircumcised male
Sexual activity
Patogenesis
PATOGENESIS
 Intrarenal reflux of bacteria
Granulocyte
Bacterial endotoxin aggregation

Capillary
Chemotaxis (granulocytes)
obstruction

Bactrial killing Phagocytosis of bacteria Renal ischemia

Lysosome release Superoxide release Reperfusion

Tubular cell death

Interstitial inflammation

Microabscess

Pathogenesis of
Renal Scar
renal scarring
Manajemen ISK pada anak
KLASIFIKASI
A. Berdasarkan manifestasi klinis

1. Asymptomatic UTI
2. Symptomatic UTI

a. Urethritis
(urethra dysuria, frequency
infection)

suprapubic pain, lowgrade fever,

b. Bladder infection dysuria, urgency, frequency,
(cystitis) polacysuria

c. Kidney infection high fever, chills, nausea,

(pyelonephritis) vomiting, hematuria, anorexia
KLASIFIKASI
B. Berdasarkan derajat gejala:
1. ISK ringan
2. ISK berat (demam tinggi, muntah, sepsis, kejang)

C. Berdasarkan kelainan struktural:

1. ISK non komplikata
2. ISK komplikata (disertai kelainan anatomi ginjal,
batu, refluks, hidronefrosis, dll)
Nonspecific symptoms
In infant and neonates

- Poor feeding
- Irritability
- Weight loss
- Diarrhea
- Jaundice
 Laboratoric findings

Leucocytosis
- Increased Erythrocyte Sedimen Rate (ESR)
- Positive C-reactive protein (CRP)

- Urinalysis
- Urine culture
- Blood culture
Urinalysis
Urinalysis Interpretas Sensitivita Spesifisita
i s s
Leukosit > 3/lpb 32-100% 45-97%
Leukosit esterase Positif 67-94% Lower
(LE) test
Nitrit test Positif
Bacteriuria Positif
Interpretasi kultur urin
Kass criteria
Metode pengambilan Cutoff level colony
sampel urin forming unit (CFU/ml)
Urin pancar tengah 100.000
Kateterisasi 50.000
Aspirasi supra pubik Berapapun
ISK kompleks
Indikasi pencitraan pada
ISK pada anak
Pielonefritis Sistitis
US
• Debris in the bladder
• Thick wall
 ISK kompleks

Vesicolithiasis Hydronephrosis
TATA LAKSANA
Antibiotika sesuai hasil kultur & resistensi (10-14 hari)
Sementara menunggu hasil kultur, diberikan
antibiotika secara empiris:
Tersangka ISK simtomatis ringan: Amoksisilin 50
mg/kgBB/hari atau Trimetoprim/ Sulfametoksazol
(Kotrimoksazol) 8/40mg/kgBB/hari
Tersangka ISK berat: Ampisilin 200 mg/kgBB/hari
dibagi atas 4 dosis + Gentamisin 5 mg/kgBB/hari dibagi
2 dosis , atau Ceftriaxon 50-75 mg/kg/hari
Antibiotika profilaksis ~ ISK kompleks
TATA LAKSANA
ISK dengan komplikasi diobati sesuai komplikasi
 Gangguan ginjal akut (GgGA/AKI)
 Penyakit ginjal kronik (PGK/CKD)
 Hipertensi
 Vesico ureteral reflux (VUR)
 Sepsis

Diupayakan mengoreksi/mengobati faktor

predisposisi